張俏 李海波 郭煥菊 熊蔚蔚 于雪梅

醫(yī)院感染顧名思義是伴隨著醫(yī)院的出現(xiàn)而發(fā)生的，發(fā)生醫(yī)院感染的對(duì)象主要為住院患者，病區(qū)作為收治患者的基本單元，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本單位，更是醫(yī)院感染管理工作的重要控制部門(mén)。關(guān)于病區(qū)的管理以往只關(guān)注ICU、手術(shù)室、透析室等重點(diǎn)部門(mén)，又由于普通病區(qū)的醫(yī)院感染防控?zé)o專(zhuān)門(mén)的法律、法規(guī)，各地醫(yī)院的做法不一，而2016年12月原衛(wèi)計(jì)委WS/T510-2016《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》的頒布填補(bǔ)了此項(xiàng)空白[1]。如何將規(guī)范具體要求不偏不倚的落到實(shí)處，僅僅采取強(qiáng)硬的管制措施是不夠的，如何落實(shí)責(zé)任和完善管理機(jī)制，形成規(guī)范化診療管理工作[2]，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)，仍然是醫(yī)院感染管理工作者需要思索的重要內(nèi)容。

迄今用來(lái)解釋個(gè)人知識(shí)和信念如何影響健康教育行為改變最常用的模式即為知信行理論模式[3]。該理論模式曾被成功的用于健康教育和健康促進(jìn)工作中。從宣教服務(wù)對(duì)象健康知識(shí)和改變健康信念入手，以幫助其形成正確的健康知識(shí)，增強(qiáng)其健康的信念，從而愿意主動(dòng)采取積極的預(yù)防性措施，達(dá)到防治疾病的目的[4]。將知信行理論模式引入到病區(qū)醫(yī)院感染管理工作中，主要是解決醫(yī)務(wù)人員以往忽視、無(wú)所謂感控工作的態(tài)度，由抵觸向接受轉(zhuǎn)變，是提高認(rèn)識(shí)的第一步，然后再通過(guò)質(zhì)控管理、持續(xù)改進(jìn)將感控各項(xiàng)措施得以落實(shí)，變被動(dòng)為主動(dòng)，我院運(yùn)行“知信行控修”管理模式取得了良好效果，匯報(bào)如下。

1 實(shí)施過(guò)程

1.1 資料準(zhǔn)備

以《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》為依據(jù)，收集整理近年與此規(guī)范管理內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)院感染法規(guī)文件資料并進(jìn)行分類(lèi)，分為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、消毒隔離、醫(yī)院感染防控技術(shù)、消毒藥械及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)（含多重耐藥菌管理）、職業(yè)防護(hù)等7個(gè)類(lèi)別，每個(gè)類(lèi)別內(nèi)的法規(guī)文件按照頒布的時(shí)間進(jìn)行排序整理。

1.2 更新修訂

根據(jù)以上收集整理的法規(guī)文件對(duì)各病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)的制度、流程、預(yù)案、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，匯總編輯后整理成《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》，分為醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)、醫(yī)院感染管理指標(biāo)、醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、各部門(mén)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、醫(yī)院感染管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、耐藥監(jiān)測(cè)、消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械器具管理、醫(yī)療廢物管理、培訓(xùn)管理等13個(gè)部分。

1.3 執(zhí)行階段

1.3.1 教育培訓(xùn) 以上兩項(xiàng)內(nèi)容為推行“知信行控修”管理模式實(shí)施的理論基礎(chǔ)，是需要病區(qū)醫(yī)務(wù)人員知曉的具體內(nèi)容，也是做培訓(xùn)的理論基礎(chǔ)材料。依據(jù)醫(yī)務(wù)人員的職務(wù)（科室管理者、普通醫(yī)務(wù)人員）、職稱(chēng)（初中級(jí)、高級(jí)）、分工（醫(yī)生、護(hù)士）、工作年限（崗前、崗中）、科室（內(nèi)科、外科、醫(yī)技）等不同特點(diǎn)，開(kāi)展多種形式有針對(duì)性的教育培訓(xùn)，而不是單純開(kāi)展全體醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，并輔以大量實(shí)例，下到科室實(shí)地培訓(xùn)，培訓(xùn)的形式包括授課、視頻、下發(fā)學(xué)習(xí)材料、編撰手抓本、組織活動(dòng)等[5]，并組建了QQ群、微信群方便與醫(yī)務(wù)人員之間相互溝通學(xué)習(xí)，答疑解惑。

1.3.2 質(zhì)控檢查 采取質(zhì)控管理即階段性對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染工作職責(zé)、感控相關(guān)知識(shí)的掌握情況、感控措施的落實(shí)情況進(jìn)行考核質(zhì)控，來(lái)強(qiáng)化已初步形成的“知信行”，并在實(shí)施過(guò)程中結(jié)合實(shí)際情況不斷修訂相關(guān)制度、流程、培訓(xùn)方案等內(nèi)容，使其更具可操作性和指導(dǎo)性，修訂的內(nèi)容再一次通過(guò)“知信行控修”管理模式去推進(jìn)，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

2 取得成效

2.1 組織管理

進(jìn)一步完善了三級(jí)管理體系即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感控科、科室質(zhì)控小組，明確分工，制定了委員會(huì)例會(huì)制度，感控科工作制度、科室質(zhì)控小組工作制度、醫(yī)院感染管理責(zé)任制，細(xì)化了工作職責(zé)，使每一名醫(yī)務(wù)人員都明確知曉自己的醫(yī)院感染防控的工作職責(zé)與義務(wù)，改變了以往事不關(guān)己的情況，形成了感控工作人人有責(zé)的意識(shí)形態(tài)。

2.2 規(guī)章制度流程建設(shè)

以《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》為依據(jù)，同時(shí)結(jié)合《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》《消毒管理辦法》《傳染病防治法》等法律法規(guī)并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際重新梳理制定病區(qū)的醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度流程，如院感病例監(jiān)測(cè)、消毒隔離制度、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、職業(yè)防護(hù)、教育培訓(xùn)、醫(yī)療廢物管理、傳染病疫情管理、醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告流程、多重耐藥菌防控流程、針刺傷報(bào)告處置流程等，使得每一項(xiàng)工作有章可循，避免了以往工作的盲目性、隨意性，規(guī)范了病區(qū)的醫(yī)院感染管理工作。

2.3 教育培訓(xùn)

通過(guò)深入到科室的實(shí)地培訓(xùn)，了解掌握了醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際需求及工作中存在的困惑，為教育培訓(xùn)工作指明了方向，并根據(jù)醫(yī)生、護(hù)士的分工、職責(zé)、工作特點(diǎn)不同分別制作了《醫(yī)院感染管理實(shí)用手冊(cè)—醫(yī)生分冊(cè)》和《醫(yī)院感染管理實(shí)用手冊(cè)—護(hù)士分冊(cè)》，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)了解感控相關(guān)知識(shí)。改變以往傳統(tǒng)的召集全體醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)會(huì)議，變?yōu)槿绾?bào)、視頻、下發(fā)學(xué)習(xí)材料、編撰手抓本、組織活動(dòng)、操作演練等多種形式，新穎的教育培訓(xùn)方式引起了廣大醫(yī)務(wù)人員的興趣，同時(shí)為調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性邀請(qǐng)做的好的科室或個(gè)人做經(jīng)驗(yàn)分享，使醫(yī)務(wù)人員有成就感，燃起工作的熱情。隨著“知信行控修”管理模式的推進(jìn)，抓住了醫(yī)務(wù)人員感控知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)，并逐步形成了更具實(shí)用性的醫(yī)院感染控制培訓(xùn)大綱，初步實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)化規(guī)范化的教育培訓(xùn)。教育培訓(xùn)遵循由淺到深、循序漸進(jìn)的原則，首先是讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到感控工作目的和意義及其重要性、一旦發(fā)生感染暴發(fā)等不良事件的嚴(yán)重性，逐步轉(zhuǎn)變意識(shí)由拒絕、無(wú)所謂轉(zhuǎn)變成我要自覺(jué)遵守、主動(dòng)了解感控知識(shí)并遵照?qǐng)?zhí)行。

2.4 質(zhì)控管理

構(gòu)建了三級(jí)質(zhì)控體系，改變了以往僅靠醫(yī)院感染部門(mén)單獨(dú)抓感控工作的模式，充分發(fā)揮每個(gè)層級(jí)的作用：一級(jí)決策級(jí)，即醫(yī)院感染管理委員會(huì)，主要任務(wù)是對(duì)全年醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行決策，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題；二級(jí)控制級(jí)，即感控科和其他相關(guān)職能部門(mén)，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)的決策和日常醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作；三級(jí)執(zhí)行級(jí)，即由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)感控工作措施[5]。結(jié)合各科室收治患者的特點(diǎn)不同，醫(yī)院感染管理部門(mén)擬定了9個(gè)版本的《醫(yī)院感染管理質(zhì)控手冊(cè)》經(jīng)委員會(huì)審批通過(guò)后下發(fā)作為科室質(zhì)控的依據(jù)。質(zhì)控管理采取科室每月自查季度匯總、醫(yī)院感染管理部門(mén)每月抽查半年匯總并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)做總結(jié)匯報(bào)，匯報(bào)半年來(lái)工作完成情況、存在的問(wèn)題、提出下半年工作重點(diǎn)及推進(jìn)方向，規(guī)范了醫(yī)院感染的質(zhì)控管理工作。

3 討論

醫(yī)院感染管理工作細(xì)碎繁雜，涉及的法律法規(guī)等文件眾多，需要控制的環(huán)節(jié)、部位不盡相同，病區(qū)作為醫(yī)院最基本的單元，如何進(jìn)行好病區(qū)的醫(yī)院感染管理事關(guān)重要。

有報(bào)道顯示通過(guò)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、教育培訓(xùn)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等方式加強(qiáng)醫(yī)院感染管理力度，能夠有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生[6]。但同時(shí)有調(diào)查研究指出，當(dāng)今醫(yī)院感染管理力度不夠，因醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范不正確的醫(yī)療護(hù)理行為造成的醫(yī)院感染時(shí)有發(fā)生[7-9]，還有部分醫(yī)護(hù)人員雖然掌握了醫(yī)院感染相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，但在一些具體概念及操作方面仍存在問(wèn)題[10-12]。另有報(bào)道顯示醫(yī)院感染的發(fā)生與醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知水平也有關(guān)，盡管近年來(lái)在醫(yī)院感染工作上做了大量的宣傳培訓(xùn)，但因缺少系統(tǒng)化的培訓(xùn)綱領(lǐng)，大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)的法規(guī)、制度、標(biāo)準(zhǔn)掌握均不夠全面[10]。醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知多數(shù)來(lái)源于上崗后的繼續(xù)教育，研究表明實(shí)習(xí)生感控知識(shí)掌握情況與在職醫(yī)務(wù)人員相比明顯不足，但通過(guò)各種形式教育培訓(xùn)可以增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，主動(dòng)參與醫(yī)院感染控制、管理工作，可最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率[12-13]。

“知信行控修”管理模式在病區(qū)醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用，正是從改變醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知入手，通過(guò)多種形式循序漸進(jìn)的培訓(xùn)教育培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員逐步形成感染防控信念和態(tài)度[14-16]，進(jìn)而主動(dòng)實(shí)施感控措施，又通過(guò)質(zhì)量控制不斷強(qiáng)化和持續(xù)改進(jìn)[17]，使《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》切實(shí)有效地落實(shí)，初步實(shí)現(xiàn)了病區(qū)醫(yī)院感染管理科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、體系化，保障了病區(qū)的醫(yī)療安全。