溫明珠　劉恒　唐秋霞　李雪年　徐娟

【摘要】 目的：觀察絕經(jīng)后婦女宮腔鏡檢查術(shù)前采用間苯三酚與卡前列甲酯栓的效果。方法：選取2017年4月-2019年1月本院100例進(jìn)行宮腔鏡檢查的絕經(jīng)后婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。在宮腔鏡檢查術(shù)前，對(duì)照組給予卡前列甲酯栓，研究組采用間苯三酚。比較兩組宮頸軟化及擴(kuò)張時(shí)間、宮腔鏡檢查時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組宮頸軟化及擴(kuò)張時(shí)間與宮腔鏡檢查時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組鎮(zhèn)痛總有效率96.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.005，P=0.025）;研究組腹瀉、腹痛、陰道流血、惡心、嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：間苯三酚在絕經(jīng)后婦女宮腔鏡檢查術(shù)前的應(yīng)用效果較卡前列甲酯栓更優(yōu)，其有助于軟化宮頸，緩解疼痛，縮短檢查及手術(shù)時(shí)間，而且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 間苯三酚; 卡前列甲酯栓; 絕經(jīng)后婦女; 宮腔鏡檢查

Effect of Phloroglucinol and Carboprost Methylate Suppositories before Hysteroscopy in Postmenopausal Women/WEN Mingzhu，LIU Heng，TANG Qiuxia，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：-149

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Phloroglucinol and Carboprost Methylate Suppositories before hysteroscopy in postmenopausal women.Method：A total of 100 postmenopausal women who underwent hysteroscopy in our hospital from April 2017 to January 2019 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，50 cases in each group.Before hysteroscopy，the control group was given Carboprost Methylate Suppositories and study group was given Phloroglucinol.The cervical softening and dilation time，hysteroscopy time，analgesic effect and incidence of adverse reactions between two groups were compared.Result：The cervical softening and dilation time and hysteroscopy time in study group were shorter than those of control group（P<0.05）.The total effective rate of analgesia in study group was 96.00%，which was higher than 82.00% in control group（字2=5.005，P=0.025）.The incidence of diarrhea，abdominal pain，vaginal bleeding，nausea and vomiting in study group were lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Phloroglucinol is more effective than Carboprost Methylate Suppositories in postmenopausal women before hysteroscopy，it helps to soften the cervix，relieve pain，shorten the examination and operation time，and has higher safety.

【Key words】 Phloroglucinol; Carboprost Methylate Suppositories; Postmenopausal women; Hysteroscopy

First-authors address：Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.037

在我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重的同時(shí)，絕經(jīng)后婦女患者逐漸增多，包括絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚大于4 mm、絕經(jīng)后取環(huán)、絕經(jīng)后萎縮型子宮內(nèi)膜息肉、絕經(jīng)后宮腔積液積膿及絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌等疾病，經(jīng)常規(guī)彩超檢查后，開(kāi)展準(zhǔn)確的宮腔鏡檢查可為臨床診斷及治療提供重要數(shù)據(jù)參考[1]。因絕經(jīng)后患者因體內(nèi)激素水平下降，宮頸萎縮，宮頸管極細(xì)小、較緊（1～4 mm），甚至粘連，因目前市場(chǎng)上宮腔鏡檢查硬鏡外鞘直徑一般為4.0 mm，所以檢查術(shù)中大多患者會(huì)有明顯的疼痛，加上其精神高度緊張，易發(fā)生腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)疾?。≧AAS），甚至導(dǎo)致宮頸裂傷、子宮穿孔及大出血，特別是老年患者多有高血壓、心肺功能下降、青光眼等合并癥，術(shù)中刺激迷走神經(jīng)高度興奮下可引起心臟驟停等惡性事件發(fā)生。為了降低絕經(jīng)后婦女宮腔鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，現(xiàn)階段多用卡前列甲酯栓預(yù)處理宮頸，但是其伴有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率[2-3]，此外該方法起效慢、禁忌多、并發(fā)癥發(fā)生率高，因此限制了適用范圍。而間苯三酚不僅擴(kuò)張宮頸效果明顯，而且能夠減輕疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率低，此外未嚴(yán)重影響血管收縮功能，起效快，安全性高[3]，因此深受廣大患者及醫(yī)護(hù)人員的青睞。本課題主要針對(duì)絕經(jīng)后婦女宮腔鏡檢查術(shù)前采取間苯三酚與卡前列甲酯栓的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2019年1月本院100例進(jìn)行宮腔鏡檢查的絕經(jīng)后婦女，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（因病情需要若合并心血管疾病、哮喘、胃潰瘍、高血壓、糖尿病、青光眼、哮喘、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)及嚴(yán)重心肝腎功能不全者自動(dòng)納入研究組）和對(duì)照組，各50例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備正常的語(yǔ)言溝通能力及思維能力;②存在宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證者;③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí);④具備正常溝通能力與思維能力，且神志清楚者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在急性生殖道感染者;②伴有宮頸管占位性病變、宮頸功能不全及宮頸裂傷者;③因個(gè)人因素選擇退出者。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均在知曉前提下簽署知情研究協(xié)議書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組于宮腔鏡檢查術(shù)前2 h在陰道后穹窿位置置入1枚卡前列甲酯栓（商品名：卡孕;生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006;規(guī)格：1 mg×5枚）;研究組于宮腔鏡檢查術(shù)前5～10 min靜脈注射80 mg間苯三酚（生產(chǎn)廠家：武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057106;規(guī)格：4 mL︰40 mg）。兩組均通過(guò)德國(guó)史托斯karlstorz宮腔鏡檢查鏡（外鞘4.0 mm）、纖維導(dǎo)光束、持續(xù)灌流系統(tǒng)及攝像系統(tǒng)設(shè)備進(jìn)行宮腔鏡檢查，膨?qū)m液為生理鹽水，膨?qū)m壓力80～100 mm Hg，膨?qū)m液流速200～400 mL/min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組宮頸軟化及擴(kuò)張時(shí)間、宮腔鏡檢查時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）鎮(zhèn)痛效果判定：①患者自述術(shù)中無(wú)痛，表情自然，檢查期間保持安靜，而且主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員為顯效;②患者自述術(shù)中下腹部伴有輕微脹痛，但是能夠配合醫(yī)護(hù)人員工作表示有效;③患者自述術(shù)中腹痛顯著，伴有躁動(dòng)、出汗等現(xiàn)象表示無(wú)效。鎮(zhèn)痛總有效=顯效+有效。（2）不良反應(yīng)包括腹瀉腹痛、陰道流血、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 對(duì)照組年齡48～68歲，平均（55.32±3.12）歲;疾病種類(lèi)：16例內(nèi)膜息肉、6例絕經(jīng)后出血、5例取環(huán)、8例宮腔積液、1例宮腔積膿、7例絕經(jīng)后內(nèi)膜厚查因、2例黏膜下肌瘤、3例子宮內(nèi)膜癌、2例其他。研究組年齡48～67歲，平均（55.51±3.19）歲;疾病種類(lèi)：18例內(nèi)膜息肉、5例絕經(jīng)后出血、4例取環(huán)、6例宮腔積液、2例宮腔積膿、8例絕經(jīng)后內(nèi)膜厚查因、3例黏膜下肌瘤、2例子宮內(nèi)膜癌、2例其他。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組宮頸軟化及擴(kuò)張時(shí)間與宮腔鏡檢查時(shí)間比較 研究組宮頸軟化及擴(kuò)張時(shí)間與宮腔鏡檢查時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 研究組鎮(zhèn)痛總有效率96.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.005，P=0.025）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組腹瀉、腹痛、陰道流血、惡心、嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

宮腔鏡檢查指的是通過(guò)自然腔道診斷和治療疾病的精準(zhǔn)方法，其不僅可以縮短檢查及住院時(shí)間，而且創(chuàng)傷小，深受廣大患者青睞，近些年來(lái)，被廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中[4-5]。醫(yī)生利用宮腔鏡可以對(duì)宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、病理變化進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，準(zhǔn)確將宮腔病變組織提出，并在短時(shí)間內(nèi)送至病理檢查[6]。但是，正常宮頸中，結(jié)締組織占據(jù)了大約20%，成分以膠原纖維為主，宮頸管中具備豐富的感覺(jué)神經(jīng)，在牽拉及被動(dòng)擴(kuò)張方面具有較高的敏感性[7]，所以若宮頸軟化不理想，則會(huì)導(dǎo)致檢查及手術(shù)難度增加，增加檢查及手術(shù)時(shí)間，有些則會(huì)導(dǎo)致宮頸撕裂、子宮穿孔、大出血、水中毒、心腦綜合征等并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康及心理造成一定影響[8]。良好的宮頸軟化方式有助于手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率降低。目前，手術(shù)難度越來(lái)越多，對(duì)宮頸軟化也提出了更好的要求[9]。臨床上，多用海藻棒機(jī)械性擴(kuò)張或者導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮頸，并于陰道后穹窿位置留置卡前列甲酯栓和米索前列醇等，子宮旁采取利多卡因進(jìn)行麻醉，從而實(shí)現(xiàn)宮頸擴(kuò)張的目的[10]，該方法操作復(fù)雜、繁瑣，而且疼痛顯著，使得部分患者術(shù)后排尿難度增加，同時(shí)也提高了風(fēng)險(xiǎn)程度[11]。

現(xiàn)階段，臨床上主要通過(guò)藥物性擴(kuò)張及機(jī)械性擴(kuò)張兩種方法擴(kuò)張宮頸，但是由于機(jī)械擴(kuò)張需要多次操作，伴有顯著酸脹疼痛感，進(jìn)而提高了感染風(fēng)險(xiǎn)，所以將其視為輔助擴(kuò)張方法[12]。而藥物性擴(kuò)張可彌補(bǔ)上述方法不足，而且能夠?qū)m頸全面軟化。現(xiàn)階段，宮頸軟化常用藥物是前列腺素制劑，作用原理包括以下3點(diǎn)[13]：（1）其可以使宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分改變，包括溶解膠原纖維、增加基質(zhì)等;

（2）其可將子宮平滑肌細(xì)胞間的縫隙有效連接[14];（3）其可以松弛子宮平滑肌，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張宮頸的目的。卡前列甲酯栓屬于前列腺素F2α衍生物，其可以使宮頸內(nèi)羥脯胺酸含量降低，加快宮頸纖維組織釋放速度，使彈性蛋白酶含量增加，宮頸內(nèi)膠原纖維降解，最后實(shí)現(xiàn)宮頸松弛及擴(kuò)張[15]。但是，該方法具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括腹痛、惡心、陰道流血及嘔吐等，而且起效慢，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，禁忌多，進(jìn)而限制了使用范圍[16]。而間苯三酚可以對(duì)泌尿生殖道及胃腸道中平滑肌藥物直接作用，屬于非阿托品、親肌性及非罌粟堿類(lèi)平滑肌解痙藥物，相比于其他平滑肌解痙藥物，其無(wú)抗膽堿功效[2]。平滑肌痙攣解除過(guò)程中，無(wú)多種多樣的抗膽堿副作用。靜脈注射后5～10min便可以起到鎮(zhèn)痛肌松解功效[17]。其對(duì)宮頸峽部及宮頸口直接作用，將痙攣解除，松弛平滑肌，進(jìn)而達(dá)到宮頸擴(kuò)張目的，此外，該方法有助于減輕患者疼痛，而且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，不影響血管功能收縮，無(wú)陰道流血、下腹部脹痛、嘔吐及惡心等癥狀發(fā)生[18]。間苯三酚的應(yīng)用能夠?qū)ψ訉m穿孔及宮頸裂傷進(jìn)行預(yù)防，從一定程度上減少了出血量和檢查時(shí)間;該方法具有作用效果明顯、安全性高、無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，而且不會(huì)損害機(jī)體，因此很容易被患者接受。最大限度地將絕經(jīng)后婦女宮腔鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)降至最低，而且對(duì)于伴有其他疾病者（合并心血管疾病、哮喘、胃潰瘍、高血壓、糖尿病、青光眼、哮喘、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)及嚴(yán)重心肝腎功能不全者患者）依舊適用[19]。

本研究結(jié)果顯示，研究組鎮(zhèn)痛總有效率96.00%，高于對(duì)照組的82.00%（P<0.05），由此可見(jiàn)，間苯三酚有助于軟化宮頸，促進(jìn)鎮(zhèn)痛效果的提高，而且間苯三酚未顯著影響子宮正常收縮。因?yàn)殚g苯三酚起效快，術(shù)前5～10 min內(nèi)實(shí)施靜脈注射，便可以將其作用效果充分發(fā)揮出來(lái)。相關(guān)研究表明，在宮頸軟化方面，同卡前列甲酯栓相比，間苯三酚更優(yōu)。本研究中研究組宮頸軟化及擴(kuò)張時(shí)間與宮腔鏡檢查時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），提示間苯三酚可在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張宮頸，縮短檢查時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間檢查及手術(shù)損害患者機(jī)體;間苯三酚可對(duì)胃腸道、泌尿生殖道平滑肌進(jìn)行直接作用，安全性高，其可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想效果，而且未對(duì)子宮正常收縮造成影響，有助于更好地進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，防止長(zhǎng)期檢查工作的開(kāi)展影響子宮功能;故本研究中研究組腹瀉、腹痛、陰道流血、惡心、嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)，間苯三酚有助于避免其他疾病的發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上所述，間苯三酚在絕經(jīng)后婦女行宮腔鏡檢查術(shù)前的應(yīng)用效果較卡前列甲酯栓更優(yōu)，其有助于軟化宮頸，縮短宮頸擴(kuò)張時(shí)間，緩解疼痛，減少宮腔鏡檢查時(shí)間，無(wú)明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥，安全性高。

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（收稿日期：2019-02-18） （本文編輯：董悅）