胡美玉 宋祥金 吳勤 劉小華

【摘要】 目的：探討自制加裝抽屜式平車在急診危重患者轉運中的應用效果。方法：選擇本科室常用轉運患者平車兩輛，加裝不銹鋼抽屜投入使用為觀察組，另選兩輛平車照常使用為對照組。每組各轉運危重患者60人次，轉運至ICU的患者為危重患者準入條件。由醫(yī)生護士共同參與簡化工作處理流程，使醫(yī)護一起分析現(xiàn)狀，找出問題。總結兩組平車在使用過程中所出現(xiàn)的問題，醫(yī)生、護士及患者的反饋意見。結果：觀察組轉運時儀器設備掉落率、設備更換率、維修率及轉運意外情況發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。觀察組急診到檢查室的轉運時間、檢查搬運時間及檢查到病房所需時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組氧氣管、輸液管道、胃管、引流管及尿管不良事件發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結論：運用加裝抽屜式平車在轉運危重患者時，減少儀器掉落損壞的現(xiàn)象，降低儀器維修率，減少科室支出;轉運過程中所使用的儀器設備持續(xù)平穩(wěn)地對患者進行監(jiān)護治療，保證患者安全，能有效處理轉運過程中的突發(fā)情況，降低轉運中的風險。

【關鍵詞】 加裝抽屜式平車; 危重患者轉運; 安全

Application and Observation of Install Drawer Flat Car in the Transportation of Critical Emergency Patients/HU Meiyu，SONG Xiangjin，WU Qin，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：-161

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of self-made Install drawer flat car in emergency critical patients transportation.Method：Two flat cars for transporting patients in our department were selected，and stainless steel drawers were installed and put into use as the observation group.Two other flat cars were selected as the control group as usual.Each group transported 60 critically ill patients，and those transported to ICU were the admission conditions for critically ill patients.Doctors and nurses jointly participate in simplifying the work process，so that doctors and nurses together to analyze the status and identify problems.The problems in the use of flat cars in two groups，and the feedback from doctors，nurses and patients were summarized.Result：The dropping rate，replacement rate，maintenance rate and transshipment accident rate of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.The transferred time from emergency department to examination room，handing time of examination and the timefromdetection room to inpaient ward in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse events in oxygen tube，transfusion tube，gastric tube，drainage tube and urinary tube in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：When using install drawer flat car to transport critical patients，it can reduce the phenomenon of instrument dropping and damage，reduce the rate of instrument maintenance，and reduce the expenditure of departments.The instrument and equipment used in the process of transshipment can continuously and smoothly monitor and treat the patients，ensure the safety of patients，effectively deal with the sudden situation in the process of transshipment，and reduce the expenditure of departments and transshipment risk.

【Key words】 Install drawer flat car; Transfer of critically ill patients; Safety

First-authors address：First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.040

急診科是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多的、搶救和管理任務最重的科室。危重患者因病情復雜，為明確診斷及更有效治療，常需要到其他科室去接受進一步的檢查、手術等，在急救轉運過程中受客觀環(huán)境條件的限制，急救轉運制度的不完善給轉運過程帶來困難，直接影響患者安全轉運，其中轉運平車為一重要影響因素[1]。醫(yī)院使用的平車結構簡單，功能不全，無法保證患者安全，導致患者在進行轉運時風險性較高，容易增加不良事件發(fā)生率[2-3]。本研究旨在解決危重患者轉運中各種儀器穩(wěn)妥放置，安全連續(xù)地對患者進行監(jiān)護和治療，解決醫(yī)護人員在轉運過程中遇突發(fā)情況需進行搶救時一些基本物品的放置，提高患者和醫(yī)護滿意度。加裝抽屜式平車自2017年5月投入臨床使用以來取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年3月收入急診科的危重患者120例。納入標準：生命體征不平穩(wěn);泵入兩種以上血管活性藥物;帶有人工氣道者;意識不清。排除標準：生命體征平穩(wěn)病情不屬于危重的患者;無人工氣道的;心跳呼吸停止的;家屬不支持。隨機分為對照組與觀察組，每組60例。本研究在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)管下完成，已經(jīng)取得本院倫理委員會批準同意，患者本人、家屬知曉，并簽署知曉協(xié)議書。

1.2 方法 對照組采用平車轉運，轉運時兩側拉起護欄，搬運時由轉運護士指導患者及家屬將其放入平車上進行轉運[4-5]。觀察組采用加裝抽屜式平車，具體如下。

1.2.1 加裝抽屜式平車的材料與制作 （1）抽屜的設計：平車主支架下安裝不銹鋼抽屜（雙開式），雙向開放式設計可使儀器分別放置，方便使用及操作。根據(jù)常用微量泵（浙大微量泵）和心電監(jiān)護儀（PHILIPS）的尺寸，單個抽屜寬37 cm，高11 cm，長24 cm。位于平車的尾側，抽屜內(nèi)各置一個小格，抽屜兩邊凹槽設計，用于線路通過，防止線路受壓。內(nèi)有小格設計。（2）材料的選擇：抽屜選用不銹鋼板為制作材料，不銹鋼板是一種價格不高的材料，其表面光潔，有較高的塑性、韌性和機械強度，耐酸、堿性氣體、溶液和其他介質(zhì)的腐蝕，是一種不容易生銹的合金鋼，具有耐高溫抗氧化性。制成抽屜牢固耐用易清潔。（3）焊接技術：抽屜采用氬弧焊技術，其是在普通電弧焊的原理基礎上，利用氬氣對金屬焊材的保護，通過高電流使焊材在被焊基材上融化成液體形成熔池，使被焊金屬和焊材達到冶金結合的一種焊接技術?？梢院附硬讳P鋼、鐵類五金金屬。氬弧焊焊后質(zhì)量好比較實用。見圖1、2。

1.2.2 使用方法 平車在備用狀態(tài)時，抽屜小格內(nèi)可以備用腎上腺素等搶救藥物、腕式電子血壓計、聽診器、一次性注射器、口咽通氣管、紗布及手套（具體數(shù)量視情況制定，定人檢查管理，嚴格交接班），轉運途中如遇特殊情況可以隨時取用。轉運至ICU的患者為危重患者準入條件，危重患者評估后轉運時，微量泵和心電監(jiān)護等儀器分別放入兩側雙開式抽屜，抽屜半開，未完全遮住心電監(jiān)護屏幕，露出屏幕上半部分，可觀察患者心率及血氧飽和度。微量泵可觀察藥物的使用情況[6]。

1.2.3 改進轉運中各管道的固定方式 以抽屜為依托，采用“四區(qū)位、兩分離”原則。四區(qū)位：以劍突位置作十字劃分，有四個象限區(qū)域，每個區(qū)域內(nèi)的引流管分別固定于該區(qū)域的平車上。兩分離：實行平車左右分離，上下分離，設備導聯(lián)線與引流管道線路分離。有效避免患者轉運中引流管、輸液管道及設備導聯(lián)線相互纏繞脫出的風險。

1.3 觀察指標 （1）記錄并統(tǒng)計兩組儀器設備掉落率，設備更換率、維修率及轉運意外情況。（2）從急診到病房所需時間。記錄并統(tǒng)計兩組急診到檢查室的轉運時間、檢查搬運時間及檢查到病房所需時間[7]。（3）導管不良事件發(fā)生率。記錄并統(tǒng)計兩組氧氣管、輸液管道、胃管、引流管及尿管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男41例，女19例;年齡34～87歲，平均（45.98±5.77）歲;疾病類型：心血管疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病17例，腦血管意外18例，車禍外傷7例。觀察組男39例，女21例;年齡33～88歲，平均（45.17±5.79）歲;疾病類型：心血管疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，腦血管意外19例，車禍外傷8例。兩組性別、年齡及疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組轉運情況比較 觀察組儀器設備掉落率、更換率、維修率及轉運意外情況發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組轉運所需時間比較 觀察組急診到檢查室的轉運時間、檢查搬運時間及檢查到病房所需時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組導管不良事件發(fā)生情況比較 觀察組氧氣管、輸液管道、胃管、引流管及尿管不良事件發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

急診科危重患者轉運頻繁，加裝抽屜式平車的應用，解決了儀器設備的放置問題，增加了患者的舒適度。在轉運過程中減少儀器掉落損壞的情況，降低儀器維修率，減少科室支出[8-12]。在轉運過程中儀器設備能平穩(wěn)持續(xù)地對患者進行監(jiān)護治療，方便操作觀察。抽屜內(nèi)置小格，存放腎上腺素等搶救藥品、口咽通氣管、腕式血壓計、聽診器、紗布等，以備轉運途中搶救時使用，保證患者安全[13-16]。轉運完畢關閉抽屜，不占用空間，采用不銹鋼材質(zhì)具有耐高溫抗氧化性耐腐蝕性能，方便整理易于清潔，提高醫(yī)護人員滿意度[17-20]。本研究中，觀察組儀器設備掉落率、更換率、維修率及轉運意外情況發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。觀察組急診到檢查室的轉運時間、檢查搬運時間及檢查到病房所需時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組氧氣管、輸液管道、胃管、引流管及尿管不良事件發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。由此看出：將加裝抽屜式平車用于危重患者轉運中能縮短轉運所需時間，有助于降低導管事件發(fā)生率，避免了設備的頻繁更換，有助于提高臨床效果，為患者后續(xù)診療贏得時間。

綜上所述，運用加裝抽屜式平車在轉運危重患者時，減少儀器掉落損壞的現(xiàn)象，降低儀器維修率，減少科室支出;轉運過程中所使用的儀器設備持續(xù)平穩(wěn)地對患者進行監(jiān)護治療，保證患者安全，能有效處理轉運過程中的突發(fā)情況，降低轉運中的風險。

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（收稿日期：2018-12-12） （本文編輯：程旭然）