祝曉萍，鐘紫外，邱國琴

（湖州市中心醫(yī)院呼吸科與危重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 湖州 313000）

COPD是一種具有不可逆性氣流受限特征的呼吸系統(tǒng)疾病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息和胸悶等[1]。近年來，COPD的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。按照病程的不同，可將COPD分為急性加重期和穩(wěn)定期。有研究表明，處于穩(wěn)定期的COPD患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可使其發(fā)生呼吸衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。有研究表明，IMB引導(dǎo)護(hù)理是一種以行為變更理論為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式[3]。本文主要探討對處于穩(wěn)定期的COPD患者進(jìn)行IMB引導(dǎo)護(hù)理的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月至2018年3月期間湖州市中心醫(yī)院呼吸科與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的88例穩(wěn)定期的COPD患者作為研究對象，并將其分為對照組和觀察組。這些患者均未合并有心、肝、腎等重要器官的嚴(yán)重性疾病，同時(shí)，其同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。在對照組患者中，有男24例，女20例；其年齡為34～80歲，平均年齡為(55.03±7.1)歲；其病程為1～9年，平均病程為（4.89±1.11）年。在觀察組患者中，有男22例，女22例；其年齡為32～79歲，平均年齡為(53.12±6.3)歲；其病程為1～10年，平均病程為（5.12±1.12）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行支氣管擴(kuò)張、祛痰、吸氧等常規(guī)治療。同時(shí)，對兩組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）護(hù)理人員向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、病區(qū)的環(huán)境等。2）護(hù)理人協(xié)助患者進(jìn)行影像學(xué)檢查、肺功能檢查等。3）護(hù)理人員向患者介紹COPD的相關(guān)知識及預(yù)防COPD并發(fā)癥的方法等，增加其對疾病的了解，從而提高其對治護(hù)服務(wù)的依從性。4）護(hù)理人員告知患者盡量食用維生素含量高、蛋白質(zhì)含量高的食物，避免食用刺激性較強(qiáng)的食物。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行IMB引導(dǎo)護(hù)理。具體的方法是：1）成立IMB引導(dǎo)護(hù)理小組。⑴該護(hù)理小組由一名護(hù)士長及五名護(hù)士共同組成。⑵護(hù)士長采用會診的形式對小組成員進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)。在進(jìn)行培訓(xùn)的過程中，小組成員采用腦力激蕩法對穩(wěn)定期的COPD患者的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并為其制定有針對性的護(hù)理方案。進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)間為2 h/次。每隔15天進(jìn)行一次培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)士長對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的考核。2）實(shí)施IMB引導(dǎo)護(hù)理。⑴對患者進(jìn)行信息管理護(hù)理。①護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行交流，向其詳細(xì)介紹IMB引導(dǎo)護(hù)理的方法及進(jìn)行IMB引導(dǎo)護(hù)理的重要性，然后，了解其對該護(hù)理模式的支持情況。②治護(hù)期間，護(hù)理人員主動詢問患者在接受護(hù)理時(shí)的感受及對護(hù)理服務(wù)的建議，然后，對其反饋的信息進(jìn)行記錄。③護(hù)理人員根據(jù)患者反饋的信息，對護(hù)理中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，然后，向護(hù)理小組的組長進(jìn)行匯報(bào)。④護(hù)理小組的組長定期舉辦工作經(jīng)驗(yàn)交流會。在交流會上，小組成員分享患者反饋的信息（如發(fā)生睡眠障礙、補(bǔ)液的溫度過低、痰液無法排出等），并對這些信息進(jìn)行深入的分析，然后，商討出相應(yīng)的解決辦法。⑤護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行溝通，了解其對COPD相關(guān)知識的掌握程度。然后，根據(jù)患者掌握該病相關(guān)知識的程度，為其制定《穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病護(hù)理管理手冊》。該手冊的內(nèi)容包括COPD的發(fā)病原因、治療的方法、治療時(shí)的注意事項(xiàng)、情緒調(diào)節(jié)的方法、出院指導(dǎo)等。⑥護(hù)理人員向患者發(fā)放《穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病護(hù)理管理手冊》，并通過使用多媒體、展示畫板等對患者進(jìn)行健康宣教，進(jìn)一步使其了解COPD的相關(guān)知識。進(jìn)行健康宣教的時(shí)間為5 d。在進(jìn)行健康宣教期間，護(hù)理人員對患者提出的問題要耐心地解答，并為其提供相應(yīng)的解決方法。⑵對患者進(jìn)行動機(jī)管理護(hù)理。護(hù)理人員與患者進(jìn)行面對面的交談，以便深入地了解其在不同治護(hù)時(shí)期情感的變化及需求的變化。護(hù)理人員以社會支持動機(jī)和自身動機(jī)作為談話內(nèi)容的切入點(diǎn)。社會支持動機(jī)包括鼓勵患者與其他病友進(jìn)行交流、鼓勵患者家屬給予患者來自家庭的溫暖及提倡醫(yī)生給予患者來自社會的溫暖等。自身動機(jī)包括護(hù)理人員向患者說明配合治護(hù)服務(wù)對其預(yù)后的重要性等。⑶指導(dǎo)患者進(jìn)行自我行為管理護(hù)理。①護(hù)理人員指導(dǎo)并教會患者進(jìn)行腹式呼吸的方法和進(jìn)行縮唇式呼吸的方法。②護(hù)理人員告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知其不可擅自停藥、換藥、增加或減少用藥量，從而提高其用藥的依從性。③治護(hù)期間，護(hù)理人員為正在進(jìn)行自我護(hù)理的患者拍攝短視頻，在其出院時(shí)，將該短視頻發(fā)送到其郵箱，以便其在出院后能夠更好地進(jìn)行自我護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者VC（肺活量）的水平、FEV1（第一秒用力呼氣量）的水平、PEFR（呼氣峰值流速）及不良反應(yīng)的發(fā)生率。應(yīng)用CHEST AC 8800 全套肺功能儀對兩組患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。肺功能指標(biāo)包括VC、FEV1和PEFR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)前后兩組患者肺功能的指標(biāo)

治護(hù)前，兩組患者VC的水平、FEV1的水平及PEFR相比，P＞0.05。治護(hù)后，對照組患者VC的水平、FEV1的水平及PEFR與治護(hù)前相比，P＞0.05。治護(hù)后，觀察組患者VC的水平、FEV1的水平及PEFR與治護(hù)前相比有所提高，P＜0.05。治護(hù)后，觀察組患者VC的水平、FEV1的水平及PEFR均高于對照組患者，P＜0.05，詳見表1。

表1 治護(hù)前后兩組患者肺功能的指標(biāo)（）

表1 治護(hù)前后兩組患者肺功能的指標(biāo)（）

肺功能指標(biāo) 監(jiān)測時(shí)間 觀察組（n=44）對照組（n=44） t值 P值VC（L）治護(hù)前 1.32±0.32 1.36±0.11 2.2369 0.6666治護(hù)后 2.36±0.56 1.96±0.56 4.6897 0.0423 F值 7.36 6.96 P值 0.0332 0.0601 FEV1（L）治護(hù)前 1.23±0.86 1.25±0.14 3.1135 0.9785治護(hù)后 2.36±0.87 2.06±0.28 6.6578 0.0325 F值 8.68 9.56 P值 0.0214 0.0525 PEFR（L ／ s）治護(hù)前 4.23±1.06 4.22±1.14 0.5603 0.5789治護(hù)后 4.86±1.87 4.56±1.08 1.7965 0.0495 F值 5.68 6.96 P值 0.0414 0.0907

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治護(hù)期間，在對照組患者中，發(fā)生胸悶的患者有4例（占比為9.10%），發(fā)生呼吸困難的患者有3例（占比為6.81%），該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.91%。在觀察組患者中，發(fā)生胸悶的患者有2例（占比為4.55%），發(fā)生呼吸困難的患者有1例（占比為2.27%），該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.82%。與對照組患者相比，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P＜0.05。

3 討論

COPD是呼吸內(nèi)科的常見病。該病的發(fā)病原因目前尚未完全明確，可能與個(gè)人的生活習(xí)慣、遺傳因素、空氣質(zhì)量、呼吸道發(fā)生感染等有關(guān)。COPD患者主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難等。該病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可使其發(fā)生肺心病、呼吸衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。近年來，IMB引導(dǎo)護(hù)理常被應(yīng)用于慢性疾病的護(hù)理中[5]。IMB引導(dǎo)護(hù)理是一種基于信息-動機(jī)-行為的新型護(hù)理理念。大量的研究表明，對處于穩(wěn)定期的COPD患者進(jìn)行IMB引導(dǎo)護(hù)理，可有效地提高其生活的質(zhì)量。本次研究的結(jié)果顯示，治護(hù)后，與對照組患者相比，觀察組患者VC的水平、FEV1的水平及PEFR均更高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。這說明，對處于穩(wěn)定期的COPD患者進(jìn)行IMB引導(dǎo)護(hù)理的臨床效果較好，可有效地改善其肺功能。