劉俠北，王 娟，霍會(huì)愛

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，吳江區(qū)第二人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 蘇州 215200）

慢性阻塞性肺疾病(COPD，簡(jiǎn)稱慢阻肺)是一種由慢性支氣管炎和肺氣腫緩慢發(fā)展所致的呼吸道疾病。該病的發(fā)生與患者吸入有害氣體和顆粒等造成的炎癥反應(yīng)有關(guān)。肺脾兩虛型COPD是該病多種證型中較為常見的一種。有研究顯示，對(duì)肺脾兩虛型COPD患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療的效果較為理想，可在一定程度上延緩其病情的發(fā)展[1]。本次研究主要是探討聯(lián)用四肢聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和新呼吸體操對(duì)肺脾兩虛型COPD患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年4月至2017年4月期間蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院吳江區(qū)第二人民醫(yī)院收治的48例肺脾兩虛型COPD患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：患者的病情符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》[2]中規(guī)定的肺脾兩虛型COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其COPD的病情處于穩(wěn)定期。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：患者合并有支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥；其既往有肺大部分切除手術(shù)史、肺減容手術(shù)史；其合并有糖尿病、高血壓及嚴(yán)重的精神疾病。將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。在觀察組患者中，有男性14例，女性10例，其平均年齡為（65.51±6.42）歲，其平均病程為（7.23±1.64）年。在對(duì)照組患者中，有男性12例，女性12例；其平均年齡為（65.36±6.71）歲，其平均病程為（7.74±1.58）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：協(xié)助患者進(jìn)行吸氧，將氧流量設(shè)為1～2 L/min，每日吸氧的時(shí)間＞15 h。為患者使用沙美特羅替卡松粉吸入劑（生產(chǎn)廠家：Glaxo Wellcome production，批準(zhǔn)文號(hào)H20150325）進(jìn)行治療。沙美特羅替卡松粉吸入劑的用法是：每次吸1吸（其中含有50 μg的沙美特羅和100 μg的丙酸氟替卡松），每日吸1次。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)觀察組患者進(jìn)行四肢聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和讓其做新呼吸體操。進(jìn)行四肢聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法是：使用美國NUSTEP公司生產(chǎn)的NUSTEP T5XR四肢聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀對(duì)患者進(jìn)行上下肢的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練及軀干的左右搖擺訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30 min，每日訓(xùn)練2次。然后根據(jù)患者的病情為其調(diào)整每次訓(xùn)練的時(shí)間。做新呼吸體操的方法是：指導(dǎo)患者坐在椅子上，將兩手叉腰，將后背靠在椅背上，放松肩部及全身的肌肉，然后進(jìn)行平穩(wěn)的呼吸。指導(dǎo)患者從坐位改為站立位，告知其在進(jìn)行吸氣時(shí)要自然，在呼氣時(shí)要使軀干向前傾，使雙手自然下垂。然后單舉上臂并進(jìn)行吸氣，用雙手壓住腹部并進(jìn)行呼氣。告知患者平舉上肢并進(jìn)行吸氣，將雙臂下垂后進(jìn)行呼氣，然后用手抱頭并進(jìn)行吸氣，在轉(zhuǎn)體時(shí)進(jìn)行呼氣。告知患者恢復(fù)至站立位后，向上舉上肢并進(jìn)行吸氣。然后取蹲位，并進(jìn)行呼氣。告知患者在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練期間應(yīng)結(jié)合進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練及縮唇訓(xùn)練。開始訓(xùn)練時(shí)，患者每次訓(xùn)練的時(shí)間為3～5 min，每日訓(xùn)練3～5次。然后根據(jù)患者對(duì)訓(xùn)練的耐受程度逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，共訓(xùn)練半個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1）記錄兩組患者在治療前及治療半個(gè)月后其咳嗽、咳痰、氣促癥狀的積分。具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：0分：患者不存在咳嗽、咳痰、氣促的癥狀；1分：患者存在輕度咳嗽、咳痰、氣促的癥狀；2分：患者存在中度咳嗽、咳痰、氣促的癥狀；3分：患者存在重度咳嗽、咳痰、氣促的癥狀。2）本次研究對(duì)象的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）疾病控制：治療后，患者的中醫(yī)癥候積分減少≥80%。（2）顯效：治療后，患者的中醫(yī)癥候積分減少50%～79%。（3）有效：治療后，患者的中醫(yī)癥候積分減少30%～49%。（4）無效：治療后，患者的中醫(yī)癥候積分減少≤29%?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療前，兩組患者咳嗽、咳痰、氣促癥狀的中醫(yī)癥候積分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者咳嗽、咳痰、氣促癥狀的中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 在治療前后兩組患者咳嗽、咳痰、氣促癥狀中醫(yī)癥候積分的比較（±s ，分）

表1 在治療前后兩組患者咳嗽、咳痰、氣促癥狀中醫(yī)癥候積分的比較（±s ，分）

組別 例數(shù) 咳嗽 咳痰 氣促治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 2.12±0.81 0.72±0.23 1.99±0.74 0.66±0.18 2.24±0.57 0.71±0.21對(duì)照組 24 2.22±0.69 1.17±0.54 2.08±0.86 0.95±0.24 2.21±0.63 1.15±0.50 t值 0.4604 3.7560 0.3886 4.7357 0.1730 3.9748 P值 0.6474 0.0005 0.6994 0.0000 0.8634 0.0002

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

COPD是呼吸內(nèi)科的一種常見病。該病具有復(fù)發(fā)率高、季節(jié)性強(qiáng)、病死率高的特點(diǎn)。COPD患者主要的臨床癥狀是慢性咳嗽、咳痰、氣促。預(yù)防COPD患者的病情急性加重是臨床上治療該病的關(guān)鍵。目前，臨床上為穩(wěn)定期COPD患者常使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，以改善其氣道高反應(yīng)性。同時(shí)還需指導(dǎo)患者戒煙、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。

中醫(yī)認(rèn)為，肺主氣，可使氣機(jī)宣發(fā)肅降。人的氣機(jī)一旦宣降失調(diào)、水運(yùn)不暢，可引起痰聚阻肺。肺與心脈相通，主導(dǎo)氣血的運(yùn)行。若肺氣虧虛，機(jī)體的血液運(yùn)行必然受到影響，從而可誘發(fā)肺脾兩虛證[4]。肺脾兩虛型COPD是該病較為常見的一種證型。有研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用四肢聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和新呼吸體操對(duì)肺脾兩虛型COPD患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療，可顯著改善其肺部的通氣功能，延緩其病情的發(fā)展[5-6]。

綜上所述，聯(lián)用四肢聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和新呼吸體操對(duì)肺脾兩虛型COPD患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療的效果較為理想。