王發(fā)全

（青海省海東市民和縣人民醫(yī)院麻醉科，青海 民和 810800）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊疾病的首選方法。該手術(shù)具有對患者造成的創(chuàng)傷較小、術(shù)后患者恢復的速度較快、預后良好等優(yōu)點[1]。在施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時要為患者建立人工氣腹，因此需對其進行全身麻醉氣管插管。本文主要研究分析用瑞芬太尼復合丙泊酚對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進行全身麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年6月至2018年6月期間青海省海東市民和縣人民醫(yī)院收治的130例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者。采用隨機數(shù)表法將這130例患者分為對照組和觀察組，每組各有患者65例。在對照組患者中，有男性39例，女性26例，其年齡為27～74歲，平均年齡為（48.83±3.21）歲。在觀察組患者中，有男性38例，女性27例，其年齡為28～74歲，平均年齡為（48.79±3.23）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對象的排除標準是：1）存在心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者。2）患有高血壓、糖尿病或惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對兩組患者進行常規(guī)的術(shù)前護理，并囑其術(shù)前禁食禁飲。術(shù)前30 min，為兩組患者開放靜脈通路，然后使用0.04 mg/kg的咪達唑侖和0.3 mg的東莨菪堿為其進行靜脈滴注，并密切監(jiān)測其各項生命體征的變化情況。若患者無異常，使用2 mg/kg的丙泊酚對其進行麻醉誘導。然后，使用芬太尼復合丙泊酚對對照組患者進行靜脈麻醉，具體的方法是：1）在患者的睫毛反應消失后，使用0.5 mg/kg的阿曲庫銨為患者進行靜脈注射。2）5 min后，為其靜脈注射4 μg/kg的芬太尼。3）為其靜脈注射5 μg/（kg·min）的阿曲庫銨＋ 50 μg/（kg·min）的丙泊酚＋ 0.2 μg/（kg·min）的芬太尼進行麻醉維持。4）在手術(shù)結(jié)束前30 min，停止注射阿曲庫銨。5）在手術(shù)完成時，停止注射芬太尼和丙泊酚。使用瑞芬太尼復合丙泊酚對觀察組患者進行靜脈麻醉，具體的方法是：1）在患者的睫毛反應消失后，使用0.5 mg/kg的阿曲庫銨為患者進行靜脈注射。2）5 min后，為其靜脈注射2 μg/kg的瑞芬太尼。3）為其靜脈注射5 μg/（kg·min）的阿曲庫銨＋50 μg/（kg·min）的丙泊酚＋0.4 μg/（kg·min）的瑞芬太尼進行麻醉維持。4）在手術(shù)結(jié)束前30 min，停止注射阿曲庫銨。5）在手術(shù)完成時，停止注射瑞芬太尼和丙泊酚。

1.3 觀察指標

1）兩組患者術(shù)畢至睜眼的時間。2）兩組患者術(shù)畢至自主呼吸恢復的時間。3）兩組患者術(shù)畢至拔除氣管插管的時間。4）兩組患者蘇醒后的OAAS（鎮(zhèn)靜量表）評分。5）兩組患者術(shù)后不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項觀察指標的比較

觀察組患者術(shù)畢至自主呼吸恢復的時間、術(shù)畢至睜眼的時間、術(shù)畢至拔除氣管插管的時間均短于對照組患者，其蘇醒后的OAAS評分高于對照組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標的比較（）

表1 兩組患者各項觀察指標的比較（）

蘇醒后的OAAS評分（分）對照組 10.16±2.13 14.17±2.45 15.87±3.16 4.21±0.39觀察組 6.05±2.17 6.94±2.86 10.55±3.52 4.81±0.43術(shù)畢至自主呼吸恢復的時間（min）術(shù)畢至睜眼的時間（min）術(shù)畢至拔除氣管插管的時間（min）

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率的比較

在對照組患者中，發(fā)生惡心嘔吐、尿潴留、蘇醒期躁動及皮膚瘙癢的患者分別有3例、2例、3例和2例，其術(shù)后不良反應的發(fā)生率為15.38%。在觀察組患者中，發(fā)生惡心嘔吐和蘇醒期躁動的患者各有1例，其術(shù)后不良反應的發(fā)生率為3.08%。觀察組患者術(shù)后不良反應的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。

3 討論

瑞芬太尼是一種新型的人工合成芬太尼類μ型阿片受體激動劑。該藥在進入人體后的1 min左右即可達到“血-腦平衡”，并在機體組織和血液中被快速水解，具有起效快、藥效維持時間短的特性。另外，瑞芬太尼在重復、大量使用時不會在人體內(nèi)大量蓄積，因此在長時間使用此藥對受術(shù)者進行麻醉維持時，不會對其術(shù)后的蘇醒造成不良的影響[2]。瑞芬太尼在代謝的過程中不會受到血漿膽堿酯酶或抗膽堿酯酶的影響，因此不會對受術(shù)者的肝功能和腎功能造成影響。此外，瑞芬太尼在與丙泊酚類藥物聯(lián)合使用時，能發(fā)揮較好的協(xié)同作用，不僅能達到快速麻醉的效果，且不會對患者的機體造成嚴重的影響[3]，十分適用于對麻醉要求較高的腹腔鏡手術(shù)。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)畢至睜眼的時間、術(shù)畢至自主呼吸恢復的時間、術(shù)畢至拔除氣管插管的時間均明顯短于對照組患者，其蘇醒后的OAAS評分明顯高于對照組患者，其術(shù)后不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組患者。由此可見，對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者使用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉的效果顯著，其術(shù)后身體恢復的速度較快。