徐美云

（江蘇省揚中市中醫(yī)院，江蘇 揚中 212200）

在對膽囊疾病患者進行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)時需對其實施全身麻醉。過去，臨床上主要使用氣管插管法對此類患者進行全身麻醉。有研究指出，對患者進行氣管插管可使其發(fā)生氣管機械性損傷及較為明顯的心血管應(yīng)激反應(yīng)。此方法不適用于合并高血壓的老年患者，易增加其心發(fā)生心腦血管意外的風險[1]。近年來，臨床上常用喉罩通氣法對進行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者實施全身麻醉。該方法具有操作簡單、并發(fā)癥少的優(yōu)點。本次研究主要是探討用喉罩通氣法對進行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的老年患者實施全身麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年1月至2018年3月期間在江蘇省揚中市中醫(yī)院進行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的60例老年患者。在這些患者中，有膽囊息肉患者1例，有非結(jié)石性膽囊炎患者1例，有膽囊結(jié)石伴膽囊息肉患者1例，有膽囊結(jié)石患者57例。將這些患者平均分為試驗組和對照組。在試驗組患者中，有男性12例，女性18例；其平均年齡為（72.2±5.1）歲，其體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的平均值為（22.6±1.9）。在對照組患者中，有男性11例，女性19例；其平均年齡為（72.4±4.8）歲，其BMI的平均值為（22.4±1.6）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

本次研究對象的納入標準是：1）患者的年齡≥60歲；2）其存在進行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證；3）其ASA麻醉分級為 I～II級。本次研究對象的排除標準是[2]：1）患者存在進行腹腔鏡手術(shù)的禁忌證；2）其患有重度肥胖癥；3）其血壓、血糖的控制效果不佳；4）其存在重度心功能不全。

1.3 麻醉方法

兩組患者進入手室后，為其開放靜脈通路，對其進行心電監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測其生命體征，為其肌內(nèi)注射0.5 mg的長托寧。待麻醉起效后，對其進行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。在手術(shù)結(jié)束前停止給藥。使用喉罩通氣法對試驗組患者進行全身麻醉。具體的麻醉方法是：使用10 mg的地塞米松、0.04 mg·kg-1的咪達唑侖、0.5 μg·kg-1的舒芬太尼、0.3 mg·kg-1的依托咪酯、0.6 mg·kg-1的羅庫溴銨對患者進行誘導麻醉。在患者的睫毛反射消失后，使其頭部向后仰，為其選擇合適型號的喉罩，在喉罩上均勻地涂抹水溶性潤滑劑，為其將喉罩插入咽喉處。如果患者兩肺的呼吸音清晰，說明其喉罩固定妥善，未出現(xiàn)漏氣的情況。然后，為患者連接T形接頭，對其進行通氣。在進行手術(shù)期間，使用 0.1μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼、0.1 mg·kg-1·min-1的丙泊酚、0.15 mg·kg-1·h-1的阿曲庫銨對其進行維持麻醉，并按需為其吸入七氟醚。為對照組患者使用氣管插管法進行全身麻醉。具體的麻醉方法是：對本組患者進行誘導麻醉及維持麻醉的方法與試驗組患者相同。待誘導麻醉起效后，使患者的頭部向后仰，充分顯露其聲門，為其選擇合適規(guī)格的導管，在直視下將導管經(jīng)聲門插入其氣管內(nèi)。按壓患者胸部的導管，當聞及其胸部的導管口有氣流聲、其兩肺的呼吸音清晰時，說明導管已經(jīng)進入其氣管內(nèi)。對患者的導管進行固定后，為其連接呼吸機進行通氣。

1.4 觀察指標

觀察在麻醉前（T0）、插罩/插管時（T1）、建立人工氣腹后（T2）、拔罩/拔管時（T3）兩組患者平均動脈壓（MAP）和心率（HR）的變化情況。

1.5 麻醉效果的評定標準[3]

1）優(yōu)：麻醉后，患者的肌松效果理想，未出現(xiàn)體動的情況，其各項血流動力學指標的水平穩(wěn)定，其手術(shù)順利完成。2）良：麻醉后，患者的肌松效果較好，其出現(xiàn)輕度體動，其各項血流動力學的指標出現(xiàn)改變，但基本不影響手術(shù)的順利進行。3）中：麻醉后，患者的肌松效果尚可，其體動明顯，其各項血流動力學指標波動明顯，其勉強完成手術(shù)。4）差：患者的麻醉效果未達到上述標準。優(yōu)良率=（麻醉效果為優(yōu)的例數(shù)+麻醉效果為良的例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

麻醉后，兩組患者麻醉效果的優(yōu)良率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者麻醉效果的比較

2.2 兩組患者在不同的時間點其各項血流動力學指標的比較

在T0時，兩組患者的MAP和HR相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在T1時，兩組患者的MAP和HR均高于T0時（P＜0.05）；試驗組患者的MAP和HR均低于對照組患者（P＜0.05）。在T2時，兩組患者的MAP和HR均低于T0時（P＜0.05）；試驗組患者的MAP和HR均高于對照組患者（P＜0.05）。在T3時，試驗組患者的MAP和HR相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組患者的MAP和HR均高于T0時（P＜0.05）；試驗組患者的MAP和HR均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在不同的時間點其各項血流動力學指標的比較（±s ）

表2 兩組患者在不同的時間點其各項血流動力學指標的比較（±s ）

T0 T1 T2 T3 MAP（mmHg） 試驗組 86.4±10.788.2±10.583.7±8.6 86.2±9.7對照組 86.1±10.3 93.4±9.6 81.5±8.8 89.6±9.2 HR（次/min） 試驗組 77.8±5.6 79.2±5.4 73.5±3.7 77.1±6.0對照組 78.0±5.3 84.2±4.9 70.4±3.2 80.3±5.8

3 討論

進行氣管插管是施行全身麻醉手術(shù)中維持患者通氣功能的有效手段。研究發(fā)現(xiàn)，在患者的氣管內(nèi)插管，可使其出現(xiàn)心率加快、血壓升高等心血管應(yīng)激反應(yīng)[4]。喉罩插管法是將喉罩插入患者的咽喉處，對氣囊進行充氣后在其喉頭形成低壓的封閉罩，以控制其呼吸的頻率、保持其呼吸通暢的有效方法。該方法是現(xiàn)階段臨床上公認的在全身麻醉手術(shù)中為患者建立安全氣道的有效手段。與傳統(tǒng)的氣管插管相比，喉罩插管具有以下四點優(yōu)勢[5]：1）使用喉罩進行插管，無需使用喉鏡，置管的難度小、一次性置管的成功率高。2）經(jīng)喉罩建立氣道后，可以達到自主通氣和控制通氣的效果。3）無需暴露患者的聲門，可有效地避免其咽喉及氣管出現(xiàn)損傷。4）喉罩的定位準確，在為患者置入喉罩和拔出喉罩時能為其持續(xù)供氧，從而保持其各項血流動力學指標的穩(wěn)定。

綜上所述，用喉罩通氣法對進行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的老年患者實施全身麻醉的效果較為理想。