王亞軍

（江蘇省徐州市睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇 睢寧 221200）

結(jié)腸癌是臨床上一種較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。該類腫瘤多發(fā)生于直腸與乙狀結(jié)腸的交界處。結(jié)腸癌的發(fā)病率居腸胃道惡性腫瘤發(fā)病率的第3位[1]。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療結(jié)腸癌的常用方法。傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)和腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)都是臨床上治療該病的常用手術(shù)。對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)，易使其病情復(fù)發(fā)[2]。對(duì)該病患者進(jìn)行腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，可有效地降低其病情的復(fù)發(fā)率，提高其術(shù)后的生存率[3]。為了進(jìn)一步探討用腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年5月至2018年4月期間徐州市睢寧縣人民醫(yī)院收治的30例結(jié)腸癌患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這些患者中，有男性10例，女性20例；其年齡為51～74歲，平均年齡為（62.1±5.0）歲；其病程為2個(gè)月～2年，平均病程為（1.5±0.2）年；其中，癌灶位于左半結(jié)腸的患者有20例，位于右半結(jié)腸的患者有10例；其中，腫瘤的分期為0期的患者有6例，為Ⅰ期的患者有11例，為Ⅱ期的患者有6例，為Ⅲ期的患者有7例。

1.2 手術(shù)方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。根據(jù)患者病灶的具體位置對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。對(duì)癌灶位于左半結(jié)腸的患者進(jìn)行手術(shù)的方法是：為患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。使用安爾碘溶液消毒患者腹部的皮膚，在其手術(shù)部位鋪上無(wú)菌巾。為患者建立人工氣腹、觀察孔及操作孔，探查其腹腔。確定患者腹腔內(nèi)的臟器無(wú)明顯的異常后，將其大網(wǎng)膜及橫結(jié)腸推向頭側(cè)，將其小腸推向右腹腔，顯露其腸系膜的根部及腸系膜下動(dòng)脈的根部，剝離該處的淋巴結(jié)。沿著主干分離左側(cè)結(jié)腸動(dòng)脈和乙狀結(jié)腸動(dòng)脈的第1、第2分支。在腸系膜的根部夾上一枚hemo-lock夾，在腸系膜的遠(yuǎn)端夾上一枚hemo-lock夾，切斷兩枚hemo-lock夾間的血管。清掃腸系膜根部的淋巴及脂肪組織。用超聲刀切開(kāi)乙狀結(jié)腸和盆腔交界處的黃白交線腹膜，進(jìn)入Toldt間隙。沿著左側(cè)髂總動(dòng)脈的表面游離腹膜。切開(kāi)腹膜后，顯露左側(cè)的輸尿管和生殖器的血管、神經(jīng)。沿著左側(cè)結(jié)腸旁溝將腹膜向上游離至脾區(qū)，切斷脾結(jié)腸韌帶。向右沿著胃網(wǎng)膜的左血管弓切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，直至橫結(jié)腸中段右側(cè)，將胃結(jié)腸韌帶的內(nèi)側(cè)向上游離至橫結(jié)腸中血管根部左側(cè)的分支處。在該處夾上hemo-lock夾后，切斷該處的血管，并清掃該處的淋巴及脂肪組織，離斷結(jié)腸中的血管。繼續(xù)向左側(cè)離斷結(jié)腸系膜，直至裸化腸管。沿著胰腺的下緣切斷結(jié)腸系膜的根部。在屈氏韌帶的外側(cè)暴露結(jié)腸系膜下靜脈，離斷屈氏韌帶根部的結(jié)腸。在患者下腹部的左側(cè)做一個(gè)長(zhǎng)5 cm的切口，逐層切開(kāi)該處的皮膚及皮膚組織，直至其腹腔，取出癌灶。在橫結(jié)腸的近端離斷橫結(jié)腸的中段，在橫結(jié)腸的遠(yuǎn)端離斷乙狀結(jié)腸的上段，在橫結(jié)腸的遠(yuǎn)端置入吻合器，并進(jìn)行縫扎。在橫結(jié)腸的近端套入管狀吻合器，在橫結(jié)腸的遠(yuǎn)端進(jìn)行吻合處理，退出吻合器，確保吻合圈完整，并將吻合圈包埋在漿肌層，關(guān)閉結(jié)腸的殘端。進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行徹底的止血，使用常規(guī)方法關(guān)閉其腹腔，在其左結(jié)腸旁溝處放置引流管。對(duì)癌灶位于右半結(jié)腸的患者進(jìn)行手術(shù)的方法是：對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、建立人工氣腹、建立觀察孔和操作孔、探查腹腔的方法與癌灶位于左半結(jié)腸的患者相同。探查患者的腹腔后，其腹腔內(nèi)的臟器若未見(jiàn)明顯的異常情況，將其大網(wǎng)膜及橫結(jié)腸推向頭側(cè)，將其小腸推向左腹腔，顯露其腸系膜的根部及腸系膜上血管的主干。將后腹膜沿著腸系膜上血管的方向剪開(kāi)，清掃前方的淋巴及脂肪組織，顯露該處的靜脈。在十二指腸水平位置的下方顯露回結(jié)腸血管的主干。使用hemo-lock夾夾閉回結(jié)腸血管的主干后，將回結(jié)腸血管的主干離斷，進(jìn)入Toldt間隙。使用超聲刀分離回結(jié)腸的血管，向頭側(cè)顯露十二指腸及胰腺的頭部，暴露結(jié)腸右側(cè)血管的主干。用hemo-lock夾夾閉結(jié)腸右側(cè)血管的主干后，將結(jié)腸右側(cè)血管的主干離斷。將結(jié)腸血管向右側(cè)游離至右結(jié)腸旁溝側(cè)的腹膜處。提起橫結(jié)腸系膜，沿著結(jié)腸中血管左右分支的空隙打開(kāi)橫結(jié)腸系膜。游離橫結(jié)腸系膜，使橫結(jié)腸系膜匯入腸系膜上血管的根部。使用hemo-lock夾夾閉腸系膜上血管的根部后，將腸系膜上血管的根部離斷。由胃結(jié)腸韌帶中分向右，沿著胃網(wǎng)膜右血管弓外將胃結(jié)腸韌帶游離至幽門處胃網(wǎng)膜右血管的根部。使用hemo-lock夾夾閉胃結(jié)腸韌帶后，將胃結(jié)腸韌帶離斷。繼續(xù)向右側(cè)離斷肝結(jié)腸韌帶，向下沿著腹膜黃白線離斷右側(cè)的腹膜，使右側(cè)的腹膜與內(nèi)側(cè)的Toldt間隙相通。在患者右中腹經(jīng)腹直肌擴(kuò)大輔助孔至6 cm。經(jīng)此切口在體外整塊切除位于橫結(jié)腸中段右側(cè)15 cm的末端回腸及附屬腸系膜血管的淋巴及脂肪組織。在體外對(duì)回腸、橫結(jié)腸的殘端進(jìn)行吻合，關(guān)閉結(jié)腸的殘端。手術(shù)后處理的方法與癌灶位于左側(cè)結(jié)腸的患者相同。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：手術(shù)后，患者腹痛的癥狀消失，其腸胃功能基本恢復(fù)正常，其各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有明顯改善。2）有效：手術(shù)后，患者腹痛的癥狀、腸胃功能均有所改善，其各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善。3）無(wú)效[4]：手術(shù)后，患者的手術(shù)效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或其病情在惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)后，記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及病情的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 這30例結(jié)腸癌患者進(jìn)行手術(shù)的效果

進(jìn)行手術(shù)后，這些患者手術(shù)的總有效率為80%（24／30）。詳情見(jiàn)表1。

表1 這30例結(jié)腸癌患者進(jìn)行手術(shù)的效果

2.2 這30例結(jié)腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

進(jìn)行手術(shù)后，這些患者并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%（2／30）。詳情見(jiàn)表2。

表2 這30例結(jié)腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.3 手術(shù)后30例結(jié)腸癌患者病情的復(fù)發(fā)率

進(jìn)行手術(shù)后，在這些患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有1例，其病情的復(fù)發(fā)率為3.3%。

3 討論

近年來(lái)，人們的飲食習(xí)慣逐漸發(fā)生變化，結(jié)腸癌的發(fā)病率隨之逐漸升高。早期結(jié)腸癌患者缺乏典型的臨床癥狀。中晚期結(jié)腸癌患者可出現(xiàn)腹脹、消化不良、排血便、排粘液便等癥狀。不同發(fā)病部位的結(jié)腸癌患者的臨床癥狀也有所差異。癌灶位于右半結(jié)腸的該病患者右半結(jié)腸的腸腔較大，其糞便呈液狀，其癌灶多為潰瘍型或菜花狀。此類結(jié)腸癌患者的癌灶若潰破出血，可繼發(fā)感染，可出現(xiàn)腹痛、大便性狀改變、腹部可觸及腫塊、貧血等癥狀。癌灶位于左半結(jié)腸的該病患者左半結(jié)腸的腸腔較細(xì)，其大便干硬，其癌灶多呈浸潤(rùn)型表現(xiàn)，易出現(xiàn)急慢性腸梗阻。

結(jié)腸癌患者若未及時(shí)接受治療或治療的方法不當(dāng)，可在短時(shí)間內(nèi)死亡。臨床上對(duì)該病患者主要進(jìn)行手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)后，常對(duì)該病患者進(jìn)行放療或化療。腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是臨床上一種新型的治療結(jié)腸癌的手術(shù)方式。該手術(shù)強(qiáng)調(diào)確保結(jié)腸癌患者結(jié)腸系膜的完整性，可有效地避免其癌細(xì)胞出現(xiàn)擴(kuò)散。在對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)時(shí)，手術(shù)的視野良好，層次清晰，可充分暴露其手術(shù)血管的根部，增加手術(shù)中對(duì)其癌灶周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃的數(shù)量，進(jìn)而降低其病情的復(fù)發(fā)率。對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)，只能部分清掃其癌灶周圍的淋巴結(jié)，并且手術(shù)操作易將其癌細(xì)胞擠壓、擴(kuò)散至周圍的組織，使其手術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率增高。研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，可提高其陽(yáng)性淋巴結(jié)的清掃率，降低其病情的復(fù)發(fā)率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果較為理想。