錢 瑛

（海門市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 海門 226100）

進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查是臨床上診斷消化系統(tǒng)疾病的主要手段之一。這種檢查方法屬于一種侵入性檢查，易使患者出現(xiàn)生理和心理方面的應(yīng)激反應(yīng)，加之老年患者多合并有基礎(chǔ)疾病，因此其在接受無痛胃腸鏡檢查時(shí)易出現(xiàn)多種不良事件（如呼吸道梗阻、肺不張、血壓下降、心律不齊等）[1-2]。臨床研究表明，為接受無痛胃腸鏡檢查的老年患者選擇一種安全的麻醉方法能提高其檢查的安全性[3]。在本文中，筆者對(duì)在海門市中醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查的60例老年患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究用右美托咪定與丙泊酚對(duì)此類患者進(jìn)行麻醉的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2018年1月在海門市中醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查的60例老年患者。其中，排除患有嚴(yán)重的心血管疾病與呼吸系統(tǒng)疾病的患者，排除對(duì)丙泊酚、右美托咪定及芬太尼過敏的患者。將這些患者隨機(jī)分為Ⅰ組與Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男19例，女11例；其年齡為60～78歲，平均年齡為（67.29±3.85）歲；其體重為43～81 kg，平均體重為（59.45±6.63）kg。在Ⅱ組患者中，有男17例，女13例；其年齡為61～76歲，平均年齡為（66.74±3.62）歲；其體重為44～83 kg，平均體重為（60.18±6.45）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查，囑其于檢查前6 h內(nèi)禁食，于檢查前4 h內(nèi)禁水。指導(dǎo)兩組患者取左側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，為其連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)其生命體征。在此基礎(chǔ)上，用芬太尼與丙泊酚對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行麻醉，方法是：為患者靜脈滴注1 μg/kg的芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113508），共輸注10 min。然后為患者靜脈滴注1.5 mg/kg的丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123318）。待其睫毛反射消失后，停止輸注丙泊酚，開始對(duì)其進(jìn)行胃腸鏡檢查。用右美托咪定與丙泊酚對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行麻醉，方法是：為患者靜脈滴注0.5 μg/kg的右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20130093），共輸注10 min。然后為患者靜脈滴注1.5 mg/kg的丙泊酚。待其睫毛反射消失后，停止輸注丙泊酚，開始對(duì)其進(jìn)行胃腸鏡檢查。若檢查的過程中兩組患發(fā)生躁動(dòng)，則為其追加20～40 mg丙泊酚；若其發(fā)生呼吸抑制，則需加大氧流量，在必要時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行面罩吸氧；若其血壓下降明顯，則為其靜脈輸注3 mg的麻黃素；若其心率低于50次/min，則為其靜脈輸注0.3 mg的阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者丙泊酚的用量、檢查結(jié)束至蘇醒的時(shí)間、檢查結(jié)束至定向力恢復(fù)的時(shí)間及其發(fā)生麻醉不良反應(yīng)（如通氣量不足、呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐、頭暈等）的情況。檢查結(jié)束后15 min、20 min、25 min及30 min，采用Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Richmond Agitation and Sedation Scale）[4]評(píng)估兩組患者在檢查結(jié)束后其清醒和發(fā)生躁動(dòng)的情況。此量表的分值為-5～4分?；颊叩脑u(píng)分為-5分，表示其對(duì)聲音刺激和身體刺激均無反應(yīng)；評(píng)分為-4分，表示其對(duì)身體刺激有一定反應(yīng)；評(píng)分為-3分，表示其對(duì)聲音刺激有一定反應(yīng)；評(píng)分為-2分，表示其清醒的時(shí)間＜10 s；評(píng)分為-1分，表示其清醒的時(shí)間≥10 s；評(píng)分為0分，表示其意識(shí)清醒，頭腦清楚，但身體尚不能移動(dòng)；評(píng)分為1分，表示其意識(shí)清醒，身體可輕度移動(dòng)。評(píng)分為2分，表示其意識(shí)清醒，身體可大幅度的移動(dòng)。評(píng)分為3分，表示其意識(shí)清醒，但存在較為強(qiáng)烈的躁動(dòng)癥狀。評(píng)分為4分，表示其意識(shí)清醒，但攻擊性較強(qiáng)，可能出現(xiàn)暴力行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者丙泊酚的用量、檢查結(jié)束至蘇醒的時(shí)間及定向力恢復(fù)的時(shí)間

Ⅱ組患者丙泊酚的用量少于Ⅰ組患者，其檢查結(jié)束至蘇醒的時(shí)間和定向力恢復(fù)的時(shí)間均短于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者丙泊酚的用量、檢查結(jié)束至蘇醒的時(shí)間及定向力恢復(fù)的時(shí)間（±s ）

表1 對(duì)比兩組患者丙泊酚的用量、檢查結(jié)束至蘇醒的時(shí)間及定向力恢復(fù)的時(shí)間（±s ）

組別 例數(shù) 丙泊酚的用量（mg）檢查結(jié)束至蘇醒的時(shí)間（min）檢查結(jié)束至定向力恢復(fù)的時(shí)間（min）Ⅰ組 30 153.42±18.40 11.38±2.76 14.37±3.56Ⅱ組 30 128.45±19.12 9.54±1.48 11.50±2.62 t值 5.154 3.218 3.556 P值 0.000 0.002 0.001

2.2 對(duì)比兩組患者檢查結(jié)束后不同時(shí)間點(diǎn)的RASS評(píng)分

檢查結(jié)束后20 min、25 min及30min，兩組患者的RASS評(píng)分均高于檢查后 15 min，P＜0.05。檢查結(jié)束后15 min、20 min、25 min及30min，兩組患者的RASS評(píng)分相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者檢查結(jié)束后不同時(shí)間點(diǎn)的RASS評(píng)分（分，±s ）

表2 對(duì)比兩組患者檢查結(jié)束后不同時(shí)間點(diǎn)的RASS評(píng)分（分，±s ）

組別 例數(shù) 檢查結(jié)束后15 min檢查結(jié)束后20 min檢查結(jié)束后25 min檢查結(jié)束后30 minⅠ組 30 0.52±0.23 0.71±0.44 1.45±0.52 2.07±0.62Ⅱ組 30 0.45±0.12 0.73±0.35 1.34±0.44 1.82±0.98

2.3 對(duì)比兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為30%與6.67%，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

老年患者的肺功能低下，體質(zhì)較差，加之進(jìn)行全身麻醉會(huì)改變其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，因此其在接受無痛胃腸鏡檢查時(shí)發(fā)生呼吸道梗阻、心律不齊等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床上在對(duì)老年患者進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查時(shí)，應(yīng)充分考慮其生理特點(diǎn)，為其選擇一種安全、有效的麻醉方法，從而提高檢查的安全性。丙泊酚是一種烷基酚類的短效麻醉藥，具有麻醉起效快、麻醉后患者蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)。但單用此藥對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行麻醉的效果欠佳。芬太尼是臨床上常用的麻醉藥物。用芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)接受無痛胃腸鏡檢查的老年患者進(jìn)行麻醉雖然可取得較好的麻醉效果，但易導(dǎo)致其發(fā)生惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑。此藥對(duì)交感神經(jīng)具有顯著的抑制作用，且其誘發(fā)的不良反應(yīng)較少[5]。敖程斌等[6]用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對(duì)接受無痛胃鏡檢查的老年患者進(jìn)行麻醉，取得了顯著的成效。這與本研究的結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)接受無痛胃腸鏡檢查的老年患者使用右美托咪定與丙泊酚進(jìn)行麻醉可顯著縮短其檢查結(jié)束至蘇醒的時(shí)間與定向力恢復(fù)的時(shí)間，降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。