于廣亮

（張家港市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 張家港 215625）

聽(tīng)神經(jīng)瘤又叫聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤，是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤。此病好發(fā)于前庭神經(jīng)髓鞘及內(nèi)耳道底等部位[1]。早期聽(tīng)神經(jīng)瘤患者可出現(xiàn)患側(cè)耳鳴、聽(tīng)力減退、眩暈等癥狀，隨著病情的發(fā)展，此病患者還會(huì)出現(xiàn)面部麻木、咀嚼無(wú)力、發(fā)音困難、頭痛等癥狀。手術(shù)是臨床上治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的主要手段。在本文中，筆者對(duì)張家港市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的56例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究用內(nèi)鏡輔助下乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)治療此病的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年1月至2017年10月張家港市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的56例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者。這些患者的病情均經(jīng)前庭神經(jīng)功能檢查、影像學(xué)檢查及體格檢查等得到確診，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。將其中接受開(kāi)放式手術(shù)的28例患者設(shè)為Ⅰ組，將其中接受內(nèi)鏡輔助下乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)的28例患者設(shè)為Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男16例，女12例；其年齡為28～70歲，平均年齡為（41.85±6.52）歲；其中，左耳患病的患者有11例，右耳患病的患者有17例。在Ⅱ組患者中，有男17例，女11例；其年齡為26～73歲，平均年齡為（41.36±6.46）歲；其中，左耳患病的患者有13例，右耳患病的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行開(kāi)放式手術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在其患側(cè)的耳后側(cè)做一個(gè)7 cm左右的切口，切開(kāi)其皮膚與皮下組織，用銑刀在其橫竇與枕骨大孔之間做一個(gè)骨窗（面積為3 cm×3 cm左右）。沿著橫竇和乙狀竇將其硬膜剪開(kāi)，充分暴露其小腦半球的外側(cè)面。用鹽水腦棉片對(duì)其小腦的表面進(jìn)行覆蓋，剪開(kāi)其小腦的延髓池及腦橋池，緩慢釋放其腦脊液，使其小腦半球充分塌陷。觀察其腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織之間的關(guān)系，最后將腫瘤切除。對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行內(nèi)鏡輔助下乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)，方法是：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確其腫瘤的大小和血供情況。對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，在其乙狀竇后緣做一個(gè)4～5 cm的切口，切開(kāi)其皮膚與皮下組織。在其橫竇下緣、乙狀竇后緣做一個(gè)面積為2 cm×2 cm的骨窗。若患者腫瘤的體積較大，可適當(dāng)擴(kuò)大骨窗。將其硬腦膜剪開(kāi)，充分暴露其小腦半球的外側(cè)面。用鹽水腦棉片對(duì)其小腦的表面進(jìn)行覆蓋，剪開(kāi)其小腦的延髓池及腦橋池，緩慢釋放其腦脊液，使其小腦半球充分塌陷。緩慢置入神經(jīng)內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡的輔助下探查其腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織之間的關(guān)系，明確其腦橋小腦角的解剖結(jié)構(gòu)（包括面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、后組顱神經(jīng)、內(nèi)耳道及小腦下后動(dòng)脈等）。聽(tīng)神經(jīng)瘤多呈灰紫色或灰褐色，且腫瘤表面易形成囊腫。因此需先將囊腫切開(kāi)，將其中的腫瘤切除，再將腫瘤的上極囊壁與下極囊壁分塊切除[2]。在內(nèi)鏡的輔助下磨除其內(nèi)耳道后壁，并進(jìn)行電凝處理。將其內(nèi)耳道的硬膜切開(kāi)，將殘留于內(nèi)耳道內(nèi)的腫瘤組織切除，直到能觀察到腫瘤的外側(cè)邊界為止。對(duì)其手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，沖洗其傷口，為其放置引流管。最后縫合其硬腦膜，關(guān)閉其骨窗，縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量的比較

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術(shù)中平均的出血量分別為（162.38±14.75）ml與（61.26±8.51）ml，二者相比，P＜0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的比較

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者手術(shù)的平均時(shí)間分別為（71.23±12.34）min（52.39±10.37）min， 二 者 相 比，P＜0.05。Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術(shù)后住院的平均時(shí)間分別為（7.35±1.69）d（5.12±1.47）d，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的比較（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)后住院的時(shí)間（d）Ⅰ組 28 71.23±12.34 7.35±1.69Ⅱ組 28 52.39±10.37 5.12±1.47 t值 28.6413 12.1109 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為17.96%（5/28）與3.57%（1/28），二者相比，P＜0.05。

3 討論

聽(tīng)神經(jīng)瘤是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，聽(tīng)神經(jīng)瘤患者占腦橋小腦角腫瘤患者總數(shù)的80%左右，占顱內(nèi)腫瘤患者總數(shù)的8%左右。手術(shù)是臨床上治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的主要方式[3]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，臨床上用內(nèi)鏡輔助下乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)治療聽(tīng)神經(jīng)瘤取得了良好的效果。與對(duì)此病患者進(jìn)行開(kāi)放式手術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行內(nèi)鏡輔助下乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)可減小手術(shù)創(chuàng)口，最大程度地保護(hù)其聽(tīng)神經(jīng)和面神經(jīng)，從而有利于術(shù)后其及早康復(fù)[4-5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用內(nèi)鏡輔助下乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)治療聽(tīng)神經(jīng)瘤可取得良好的效果，具有手術(shù)的時(shí)間短、術(shù)中的出血量少、患者術(shù)后康復(fù)快及并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。