李 寧，范增鋒，王紹斌，劉 斐

（潞安集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 長(zhǎng)治 046200）

交通性腦積水是由于患者腦脊液的流出受阻或吸收障礙所致。該病的致病因素為患者患有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、顱腦損傷、靜脈栓塞、腦膜癌等。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、頭痛、嘔吐及復(fù)視等。對(duì)交通性腦積水患者進(jìn)行CT檢查及MRI檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)其腦室擴(kuò)張、腦溝正常或消失。目前，臨床上對(duì)交通腦積水患者常進(jìn)行手術(shù)治療，以降低其顱內(nèi)壓，改善其腦部的神經(jīng)功能[1]。腰大池-腹腔分流術(shù)與腦室-腹腔分流術(shù)均為治療交通性腦積水的常用手術(shù)方法。在本次研究中，筆者主要比較用腰大池-腹腔分流術(shù)與腦室-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月至2017年12月期間潞安集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科收治的40例交通性腦積水患者作為研究對(duì)象。將這40例患者平均分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組患者中，有男12例，女8例；其平均年齡為（45.4±3.2）歲；其平均病程為（6.2±1.1）d。在研究組患者中，有男13例，女7例；其平均年齡為（45.6±3.1）歲；其平均病程為（6.1±1.2）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過潞安集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

這40例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)頭顱CT檢查及MRI檢查確診其病情為交通性腦積水。2）其精神狀況良好。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。2）合并有心腦血管疾病。3）合并有高血壓。4）合并有糖尿病。5）合并有肝、腎等器官的功能性疾病。6）合并有惡性腫瘤。7）其對(duì)治護(hù)的依從性較差。

1.3 方法

在術(shù)前對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查。對(duì)伴有腦室出血或感染的患者進(jìn)行腦脊液常規(guī)檢查及生化檢查。在術(shù)前30 min，取2 g頭孢曲松鈉（生產(chǎn)廠家：開封豫港制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41024117）溶入250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。然后，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)。具體的手術(shù)方法為：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉及氣管插管。在患者的右肩下墊一個(gè)枕頭，將其頭部向左側(cè)轉(zhuǎn)90°（一般對(duì)患者的右側(cè)腦室進(jìn)行穿刺）。確定患者腦部穿刺點(diǎn)的位置后，在其腦部穿刺點(diǎn)處做一個(gè)直切口或馬蹄形切口。根據(jù)分流管上貯液器的體積確定對(duì)患者顱骨進(jìn)行鉆孔的直徑。對(duì)患者的顱骨進(jìn)行鉆孔后，切開其顱骨下的硬腦膜。對(duì)患者硬腦膜下的無血管區(qū)進(jìn)行穿刺，然后在其枕部、額部及后頂部進(jìn)行鉆孔。為患者分離皮下隧道，然后為其安裝分流管。使分流管從患者頭部的切口處進(jìn)入，經(jīng)其耳后、頸部、胸部直至其上腹部。在患者左腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一個(gè)斜形切口，逐層分離其皮下組織。將分流管的末端置入患者的腹腔。使分流管連接分流閥門，并固定分流管。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒后，為其逐層縫合手術(shù)切口。對(duì)研究組患者進(jìn)行腰大池-腹腔分流術(shù)。具體的手術(shù)方法為：協(xié)助患者取右側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉及氣管插管。在患者腰椎的L4～L5椎間隙上確定穿刺點(diǎn)。在穿刺點(diǎn)處做一個(gè)約1.0 cm的切口，經(jīng)切口垂直進(jìn)針約4 cm，有落空感后拔出針芯。待患者的腦脊液流出后，旋轉(zhuǎn)穿刺針至針頭指向患者的骶尾側(cè)，拔出針芯。將分流管置入患者的腰大池，置入的深度為5.0 cm，待有腦脊液流出后拔出穿刺針。在患者左側(cè)髂嵴處做一個(gè)切口，為其分離皮下隧道，經(jīng)皮下隧道將分流管插入切口。在患者左側(cè)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一個(gè)斜形切口，逐層分離其皮下組織。將末端分流管置入患者的腹腔，置入的深度約為20 cm。剪去患者多余的分流管，將分流管連接分流閥門，并固定分流管。為患者進(jìn)行常規(guī)消毒后，逐層縫合其皮膚切口。在術(shù)后，為兩組患者均進(jìn)行抗感染治療，連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間及接受治療后其不良反應(yīng)的發(fā)生情況、腦積水的消失情況、病情的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較

接受治療后，研究組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間(d)住院的時(shí)間（d）研究組 20 61.2±10.6 3.4±1.1 11.1±3.5對(duì)照組 20 71.4±11.2 6.4±1.4 18.6±5.4 t值 2.958 7.535 5.212 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者腦積水的消失情況、病情的復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況

接受治療后，研究組患者腦積水的消失率為95%（19/20），對(duì)照組患者腦積水的消失率為80%（16/20），兩組患者腦積水的消失率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.057，P=0.151）。接受治療后，研究組患者病情的復(fù)發(fā)率為5%（1/20），對(duì)照組患者病情的復(fù)發(fā)率為20%（4/20），兩組患者病情的復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.057，P=0.151）。接受治療后，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者腦積水的消失情況、病情的復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

以往，臨床上對(duì)交通性腦積水患者常進(jìn)行開顱手術(shù)，但其并發(fā)癥的發(fā)生率較高。目前，臨床上對(duì)交通性腦積水患者常進(jìn)行腰大池-腹腔分流術(shù)或腦室-腹腔分流術(shù)。與進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)相比，對(duì)交通性腦積水患者進(jìn)行腰大池-腹腔分流術(shù)，其手術(shù)的時(shí)間更短、不良反應(yīng)的發(fā)生率更低[2-4]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，研究組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。兩組患者腦積水的消失率及病情的復(fù)發(fā)率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。筆者認(rèn)為，對(duì)交通性腦積水患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，應(yīng)對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，以提高其治療的效果。

綜上所述，與應(yīng)用腦室-腹腔分流術(shù)相比，用腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床效果更好、安全性更高。