何玲莉 鄒 毅 劉明霜 張玉峰

貴州省安順市中國(guó)貴航集團(tuán)三〇二醫(yī)院 561000

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心為全院的科室提供無(wú)菌器械、物品，成為預(yù)防和控制感染的源頭，器械清洗、消毒的質(zhì)量與院內(nèi)感染、熱原反應(yīng)密切相關(guān)[1]。隨著醫(yī)院外科手術(shù)量逐年上升，外科手術(shù)、顯微器械，呼吸和電擊裝置的使用頻率升高，造成消毒供應(yīng)室出現(xiàn)一定的困難，因而加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理成為醫(yī)院日常工作的重點(diǎn)，綜合質(zhì)量管理是通過(guò)對(duì)質(zhì)量管理的各環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，制訂具有目的性、針對(duì)性的方案并實(shí)施，提高管理的質(zhì)量[2]。本文主要分析綜合質(zhì)量管理對(duì)消毒供應(yīng)中心器械清洗消毒質(zhì)量控制的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 綜合質(zhì)量管理實(shí)施前(2015年2月—2016年2月)消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌的器械1 200件，其中手術(shù)鑷230件，手術(shù)刀400件，手術(shù)剪340件，血管鉗230件，綜合質(zhì)量管理實(shí)施后(2016年3月—2017年3月)消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌的器械1 200件，其中手術(shù)鑷212件，手術(shù)刀427件，手術(shù)剪335件，血管鉗226件，綜合質(zhì)量管理實(shí)施前后清洗、消毒、滅菌、包裝等方法一致，且滅菌包均在使用期限內(nèi)，同時(shí)臨床上在實(shí)施綜合質(zhì)量管理前后選取118例醫(yī)生、護(hù)理人員對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中主任醫(yī)師8名，副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師22名，醫(yī)師19名，主任護(hù)師3名，副主任護(hù)師8名，主管護(hù)師28名，護(hù)師12名，護(hù)士13名，綜合質(zhì)量管理實(shí)施前后調(diào)查對(duì)象一致。

1.2 管理方法 綜合質(zhì)量管理實(shí)施步驟如下：(1)創(chuàng)建綜合質(zhì)量管理隊(duì)伍，明確消毒供應(yīng)中心綜合質(zhì)量管理的目標(biāo)，制訂質(zhì)量管理的考核體系、改進(jìn)方法、質(zhì)量控制手段等相關(guān)性文件，由質(zhì)量管理科科長(zhǎng)擔(dān)任此次綜合質(zhì)量管理隊(duì)伍組長(zhǎng)，消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)(1名)和副主任以上職稱護(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng)和組員(3名)，明確外科、顯微、精密、呼吸機(jī)管道等醫(yī)療器械管理的目標(biāo)，首先對(duì)各儀器設(shè)備的性能進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)價(jià)器械消毒滅菌的質(zhì)量，根據(jù)以上制訂清潔消毒與護(hù)理的相關(guān)規(guī)范，發(fā)現(xiàn)呼吸器械未能按時(shí)收回等管理中的漏洞，采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行改進(jìn)。(2)綜合質(zhì)量管理的策略：①回收管理：加強(qiáng)器械回收后至去污區(qū)的清點(diǎn)工作，對(duì)器械的性能、銹斑、血跡、缺損情況要認(rèn)真檢測(cè)，并做好器械規(guī)格和數(shù)量的登記工作，根據(jù)器械類型、污染程度要合理分類存放；②清洗管理：對(duì)于遺留在器械上的污跡、血跡等表面殘留物質(zhì)使用強(qiáng)效溶液進(jìn)行清除，再放置于清洗框中并使用流動(dòng)的清水進(jìn)行初步?jīng)_洗，依據(jù)器械清洗規(guī)范選擇機(jī)器、手洗，若使用超聲機(jī)清洗時(shí)，先常規(guī)清洗再使用高壓水槍沖洗與消毒；③滅菌管理：首先要對(duì)滅菌包的完整性、標(biāo)簽等進(jìn)行嚴(yán)格檢查與核對(duì)，標(biāo)識(shí)清晰且完整后則采用高壓、蒸汽等滅菌方法進(jìn)行滅菌，消毒滅菌過(guò)程中要嚴(yán)格遵循滅菌與消毒的規(guī)范，做到對(duì)醫(yī)療器械的全面徹底的消毒，最后記錄消毒的時(shí)間、溫度、壓力等滅菌消毒的基本信息；④分類管理：首先對(duì)清洗、消毒、滅菌后的器械進(jìn)行咬合檢查，在這其中若發(fā)現(xiàn)清洗不合格的器械需要再次清洗與消毒，再根據(jù)器械的性能分類，根據(jù)分類管理規(guī)范按照器械的大小、類型分類管理，整個(gè)過(guò)程要注意保證該區(qū)域清潔衛(wèi)生；⑤包裝管理：分類后需要對(duì)器械進(jìn)行包裝，首先要再次檢查器械清洗、消毒、滅菌的質(zhì)量，確保器械清洗干凈整潔，核對(duì)表面整潔且無(wú)損壞后對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行包裝，包裝過(guò)程中要核對(duì)器械的編號(hào)與標(biāo)簽，包裝完好后在外部粘貼滅菌標(biāo)簽；⑥驗(yàn)收管理：清洗、消毒、滅菌、包裝后對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)收，首先核對(duì)滅菌和包裝的標(biāo)簽是否粘貼，失效日期是否填寫，字跡是否清晰，對(duì)于包裝不合格的器械要及時(shí)識(shí)別并進(jìn)行處理，合格的器械放置在規(guī)定的無(wú)菌區(qū)域；⑦發(fā)放管理：包裝驗(yàn)收的器械要無(wú)菌保管，定期檢查器械的使用，臨床科室申請(qǐng)領(lǐng)用器械要按照滅菌時(shí)間順序發(fā)放，當(dāng)面點(diǎn)清數(shù)量和類型，并做好登記工作。(3)抽查檢測(cè) 分管院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、手術(shù)室和護(hù)理病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)按照《消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)滅菌包進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)于不合格的無(wú)菌包追究責(zé)任人，采取針對(duì)性的措施，分析消毒供應(yīng)中心日常工作中存在的不足和漏洞，并予以完善和優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo) (1)器械消毒質(zhì)量：比較實(shí)施綜合質(zhì)量管理前后消毒供應(yīng)中心器械清洗消毒回收不合格、洗滌不合格、包裝不合格、滅菌不合格發(fā)生率及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、消毒監(jiān)測(cè)合格率；(2)科室滿意度評(píng)價(jià)：實(shí)施綜合質(zhì)量管理前選取相關(guān)科室118人進(jìn)行調(diào)查，實(shí)施綜合質(zhì)量管理后再次對(duì)118人進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)內(nèi)容為各科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿意度，主要分為非常滿意、基本滿意以及不滿意，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料以〔n(%)〕表示，分別行t或χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 器械清洗消毒質(zhì)量比較 綜合質(zhì)量管理實(shí)施后器械回收、清洗、包裝、滅菌不合格率顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 器械清洗消毒質(zhì)量比較〔n(%)〕

2.2 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及消毒監(jiān)測(cè)合格率比較 綜合質(zhì)量管理實(shí)施后消毒供應(yīng)中心風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著降低，消毒監(jiān)測(cè)合格率顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及消毒監(jiān)測(cè)合格率比較〔n(%)〕

2.3 滿意度比較 綜合質(zhì)量管理實(shí)施后各臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心滿意率顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

再生性醫(yī)療器械是指經(jīng)過(guò)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心消毒、滅菌、包裝后可反復(fù)使用的醫(yī)療器械，而臨床上使用的手術(shù)鉗、手術(shù)刀、手術(shù)剪、呼吸裝置等均為再生性醫(yī)療器械，醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌在醫(yī)院質(zhì)量管理中具有重要的地位，對(duì)消毒、滅菌環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格控制，降低感染的發(fā)生率為診治疾病提供基本保障，是保證疾病治療效果的基本前提[3]。清洗、消毒是消毒供應(yīng)中心日常工作環(huán)節(jié)中最關(guān)鍵的步驟，因而醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心的整體工作與服務(wù)質(zhì)量受清洗、消毒的影響較大，而影響器械清洗、消毒的因素較多，因此在清洗、消毒過(guò)程中需要定期抽查，實(shí)時(shí)監(jiān)控探究影響器械清洗、消毒的危險(xiǎn)因素，從而完善管理制度，提出具有針對(duì)性的綜合質(zhì)量管理措施，提高清洗消毒中心的整體質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件、醫(yī)院感染的發(fā)生[4]。

本文結(jié)果顯示，綜合質(zhì)量管理實(shí)施后器械回收、清洗、包裝、滅菌不合格率顯著下降，消毒供應(yīng)中心風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著降低，消毒監(jiān)測(cè)合格率顯著提高，各臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心滿意率顯著提高。分析原因：(1)綜合質(zhì)量管理建立了明確的回收、送回制度，管理的內(nèi)容細(xì)化，對(duì)器械全程動(dòng)態(tài)跟蹤，明確責(zé)任人，提高消毒供應(yīng)中心的工作效率；(2)綜合質(zhì)量管理是全程、全方面的質(zhì)量管理，從器械的回收環(huán)節(jié)即開(kāi)始管理，而后的清洗、消毒、滅菌、分類、包裝、發(fā)放均實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，每進(jìn)行一個(gè)環(huán)節(jié)均要詳細(xì)的登記和驗(yàn)收，合格后進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)[5]；(3)分管院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、手術(shù)室和護(hù)理病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成的質(zhì)量抽查團(tuán)隊(duì)定期對(duì)消毒、滅菌質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并制訂具有針對(duì)性的措施，提高消毒供應(yīng)中心的服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，綜合質(zhì)量管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心消毒質(zhì)量控制中可顯著提高器械清洗消毒質(zhì)量，降低消毒供應(yīng)中心風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高消毒監(jiān)測(cè)合格率和各臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿意度。