梁亞楠

天津市第三中心醫(yī)院分院腦外科 300300

顱腦外傷是指受到外界暴力后對(duì)頭部造成的損傷，是常見的神經(jīng)外科疾病[1]。通常造成顱腦外傷的主要因素為意外傷害和交通事故。主要伴隨癥狀有頭皮外傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦干損傷等，病情較為復(fù)雜且變化快，多行開顱手術(shù)治療[2]。但患者術(shù)后往往都會(huì)伴隨著不同程度的認(rèn)知功能障礙，易出現(xiàn)感染，因此術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施以減少術(shù)后不良事件的發(fā)生顯得尤為重要[3-4]。基于此，本文探討了階段式康復(fù)護(hù)理在顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果，旨在為臨床治療及護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月—2017年11月收治的顱腦外傷患者80例，按抽簽方式隨機(jī)分為兩組：研究組40例，男20例，女20例；年齡21～76歲，平均年齡(46.63±12.19)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～6h，平均時(shí)間(4.40±2.40)h。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡22～78歲，平均年齡(46.36±12.54)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～7h，平均時(shí)間(4.60±2.20)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：包括各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥、病情監(jiān)測(cè)，進(jìn)行一定的心理輔導(dǎo)，給予飲食建議，幫助營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，在術(shù)后根據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行康復(fù)護(hù)理等措施。

1.2.2 研究組實(shí)施階段式康復(fù)護(hù)理：(1)腦水腫期的康復(fù)護(hù)理：保持患者的上肢處于伸展位，下肢處于屈曲位，日間2h變換一次體位，夜間3h。幫助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，包括上肢的肩關(guān)節(jié)外展、外旋，指關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的屈伸、前臂的旋轉(zhuǎn)等，下肢主要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸、髕關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋，還有踝關(guān)節(jié)的屈展等。進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)，之后能夠獨(dú)立幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練恢復(fù)，注意活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，由近及遠(yuǎn)，由淺入深，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)再到小關(guān)節(jié)。(2)病情穩(wěn)定階段的康復(fù)護(hù)理：對(duì)患者的患側(cè)進(jìn)行按摩，包括手、肩部、下肢等。運(yùn)用針灸、電刺激和溫?zé)岑煼ǖ却碳く煼?，形成一定的刺激感覺，幫助患者進(jìn)行肌肉活動(dòng)。引導(dǎo)患者樹立積極的康復(fù)訓(xùn)練心理，充分調(diào)動(dòng)患者訓(xùn)練的積極性，告知患者訓(xùn)練的目的、內(nèi)容及意義，讓患者明白康復(fù)訓(xùn)練的重要性，從而提升療效。指導(dǎo)患者進(jìn)行起身運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)四肢及關(guān)節(jié)，培養(yǎng)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的意識(shí)，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)。(3)恢復(fù)階段的康復(fù)護(hù)理：患者可以下床進(jìn)行站立、步行、轉(zhuǎn)移床椅的訓(xùn)練，還可以進(jìn)行上下樓梯的鍛煉，注意觀察患者訓(xùn)練時(shí)的呼吸、心率的變化，慢慢地引導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活動(dòng)作的鍛煉，如洗臉、洗手、穿衣等，幫助患者逐步恢復(fù)至日常生活水平。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比護(hù)理前、后各項(xiàng)功能評(píng)分，采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)估認(rèn)知功能；對(duì)比兩組患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率，包括誤吸、反流、便秘和鼻飼管堵塞；對(duì)比兩組患者感染情況，包括肺部感染和氣管切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、后認(rèn)知功能評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分較護(hù)理前有顯著改善，且研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前、后認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比(x±s，分)

2.2 兩組患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%，明顯高于觀察組的12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比〔n(%)〕

注：*與對(duì)照組比較，χ2=6.667，P<0.05。

2.3 兩組患者感染情況比較 對(duì)照組感染率為25.00%，明顯高于研究組的7.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者感染情況對(duì)比〔n(%)〕

注：*與對(duì)照組比較，χ2=4.501，P<0.05。

3 討論

一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)手術(shù)可以快速地控制顱腦外傷患者病情，挽救生命，但術(shù)后會(huì)概率性出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的情況，對(duì)患者的日后生活產(chǎn)生極大負(fù)面影響。同時(shí)鼻飼患者易出現(xiàn)感染，發(fā)生誤吸、反流等一系列的并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[5]。

階段性康復(fù)護(hù)理是以患者疾病進(jìn)展情況為依據(jù)，將臨床護(hù)理干預(yù)劃分為腦水腫期、病情穩(wěn)定階段以及恢復(fù)階段，針對(duì)性的給予患者行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而能夠有效優(yōu)化護(hù)理干預(yù)效果。本文分析探討了階段式康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦外傷患者認(rèn)知功能、鼻飼并發(fā)癥及感染的影響，結(jié)果顯示，研究組認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且鼻飼并發(fā)癥及感染率較對(duì)照組明顯降低，表明實(shí)施階段式康復(fù)護(hù)理能夠有效地幫助患者提升認(rèn)知功能，降低鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率及感染率。究其原因?yàn)閷?shí)行階段式康復(fù)護(hù)理，能夠根據(jù)患者所處的不同時(shí)期，進(jìn)行具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地幫助患者，能夠有效促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)[6]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼻飼操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，沖洗鼻飼管，有效降低感染率[7-8]。將患者的床頭抬高40°左右，或?qū)⒒颊弑３衷谧髠?cè)臥位，有效防止誤吸、反流的狀況出現(xiàn)，改善鼻飼并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述，對(duì)顱腦外傷患者采用階段式康復(fù)護(hù)理，能夠有效提升患者的認(rèn)知功能，降低鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率及感染率，值得推廣。