張賀姣 徐娜娜 陳 政

中國人民解放軍第二五四醫(yī)院泌尿外科，天津市 300000

前列腺癌是臨床常見的男性惡性腫瘤之一，據(jù)相關(guān)報道顯示，前列腺癌高居男性惡性腫瘤發(fā)病率的第2位，近年來有不斷上升的趨勢，對男性的身體健康造成嚴(yán)重的影響[1]。隨著腹腔鏡輔助下微創(chuàng)術(shù)在前列腺癌臨床治療中的廣泛應(yīng)用，相較于傳統(tǒng)開腹術(shù)，腹腔鏡輔助下微創(chuàng)術(shù)的療效取得了明顯的進(jìn)步，但患者術(shù)后仍有較高的并發(fā)癥[2]。本文選取我院2017年1—12月收治的行前列腺癌腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)患者為觀察對象，探討患者術(shù)后針對性護(hù)理措施的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1—12月收治的行腹腔鏡輔助前列腺癌微創(chuàng)術(shù)患者41例作為觀察對象。所有患者經(jīng)臨床超聲及病理檢查確診，無腹部手術(shù)史，凝血功能正常，心、肝、脾、腎等器質(zhì)性器官功能正常，排除發(fā)生轉(zhuǎn)移性病灶及非微創(chuàng)術(shù)患者。根據(jù)患者入院編號順序，采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將其分為對照組(20例)和觀察組(21例)。對照組年齡47～69歲，平均年齡(64.44±2.57)歲；腫瘤直徑2.3～5.2cm，平均直徑(4.12±0.17)cm；文化程度：初中及以下13例，高中及以上7例。觀察組年齡47～70歲，平均年齡(64.39±2.51)歲；腫瘤直徑2.3～5.1cm，平均直徑(4.11±0.12)cm；文化程度：初中及以下14例，高中及以上7例。2組患者年齡、腫瘤直徑、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均采取術(shù)前健康宣教、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中各項(xiàng)體征監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理，對照組術(shù)后采取包括病情觀察、體征檢測、鎮(zhèn)痛及預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則給予針對性的護(hù)理措施，具體如下：(1)術(shù)后體位護(hù)理：患者術(shù)后去枕、頭側(cè)向平臥，6～10h后改為半平臥，常規(guī)監(jiān)測并記錄24h血壓、心電圖、脈搏及血氧飽和度等指征；(2)疼痛護(hù)理：通過談心、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者術(shù)后疼痛，必要時采取鎮(zhèn)痛藥或者鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛；(3)引流管及導(dǎo)尿管護(hù)理：密切觀察引流管引流情況，保持引流管通暢，避免扭曲、打折等引起堵塞現(xiàn)象，做好引流液體性質(zhì)、顏色、引流量等情況記錄，如若短時間內(nèi)出現(xiàn)大量鮮紅或清淡液體，可能出現(xiàn)繼發(fā)出血或膀胱尿道吻合口瘺，應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理；前列腺癌根治術(shù)后導(dǎo)尿管保留時間為3周左右，導(dǎo)尿時間內(nèi)隨時保持導(dǎo)尿管暢通，保持尿道口清潔以預(yù)防感染；(4)預(yù)防高碳酸血癥護(hù)理：術(shù)后給予持續(xù)吸氧，密切監(jiān)測患者有無呼吸淺快、煩躁、肌肉震顫等異常反應(yīng)，必要時可給予面罩吸氧，促進(jìn)CO2排出，避免形成氣腹，出現(xiàn)高碳酸血癥；(5)預(yù)防肺部感染護(hù)理：術(shù)后保持病房通風(fēng)，限制探訪，定時霧化吸入治療，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、半臥位咳嗽排痰預(yù)防肺部感染；(6)預(yù)防吻合口瘺護(hù)理：術(shù)后膀胱尿道吻合口愈合需要較長的時間，因此，需妥善固定引流管及導(dǎo)尿管，避免脫落造成2次插管，并密切監(jiān)視尿液、引流液的性質(zhì)及引流量，避免造成膀胱尿道吻合口瘺；(7)預(yù)防下肢靜脈血栓護(hù)理：長期臥床已造成下肢靜脈血栓，每日對患者小腿周徑進(jìn)行多次測量，并給患者講解下肢訓(xùn)練的重要性并進(jìn)行適量的下肢運(yùn)動訓(xùn)練，必要時可給予抗血栓泵治療；(8)預(yù)防尿失禁護(hù)理：尿失禁是前列腺手術(shù)的常見并發(fā)癥，術(shù)后7d指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動來訓(xùn)練盆底肌，降低尿失禁發(fā)生率，提肛運(yùn)動，每次做提肛運(yùn)動50次左右，持續(xù)5～10min即可，每日訓(xùn)練8～10次，如若患者有血尿癥狀應(yīng)暫停訓(xùn)練。(9)出院指導(dǎo)：患者出院后需按時服藥，每日堅(jiān)持提肛訓(xùn)練，定期門診復(fù)查，控制每日飲水量在1.5～2.0L，避免憋尿，如果出現(xiàn)血尿及其他不良反應(yīng)時應(yīng)及時就醫(yī)，1年內(nèi)避免重體力勞動。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料均以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(9.52%)明顯低于對照組(25.00%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

注：與對照組比較，ΔP<0.05。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)以及手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，已被廣泛應(yīng)用于臨床各類惡性腫瘤的臨床治療中。腹腔鏡輔助下前列腺癌微創(chuàng)術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[3]。同時，前列腺癌腹腔鏡輔助下微創(chuàng)術(shù)后患者出現(xiàn)圍術(shù)期并發(fā)癥以及中遠(yuǎn)期不良反應(yīng)的發(fā)生率已能得到有效的控制，相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)已有大幅度地降低，已成為局部性前列腺癌患者治療的首選[4]?；颊邍g(shù)期及術(shù)后護(hù)理干預(yù)是治療的重要組成部分，對加速康復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要的意義。

臨床已有研究顯示，給予前列腺癌根治術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者康復(fù)進(jìn)程[5-6]。本文針對前列腺癌微創(chuàng)根治術(shù)后患者臨床并發(fā)癥較多的特點(diǎn)，采取體位、疼痛、引流管、導(dǎo)尿管、預(yù)防高碳酸血癥、預(yù)防肺部感染、預(yù)防膀胱尿道吻合口瘺以及尿失禁等針對性護(hù)理，有效地減少了前列腺癌微創(chuàng)根治術(shù)患者術(shù)后繼發(fā)性出血、高碳酸血癥、肺部感染、吻合口瘺及尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)后臨床并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果與上述相關(guān)報道相符。本結(jié)果提示，術(shù)后針對性護(hù)理干預(yù)措施對減少前列腺癌微創(chuàng)術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是有效的，具有重要的臨床參考及應(yīng)用價值。