林麗洪

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建省福州市 350004

氣管切開是用來(lái)挽救ICU危重癥患者生命的主要手段，可以有效解除患者呼吸道梗阻現(xiàn)象，改善缺氧癥狀，避免腦水腫的發(fā)生，但氣管切開屬于侵入性操作，極易導(dǎo)致患者呼吸道屏障功能的喪失，進(jìn)而誘發(fā)肺部感染的發(fā)生，危及患者生命[1]。為此，如何有效降低ICU氣管切開患者肺部感染的發(fā)生成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，是以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，為患者制定一個(gè)有針對(duì)性、有計(jì)劃、有目標(biāo)的綜合護(hù)理計(jì)劃，其在臨床各個(gè)領(lǐng)域中的應(yīng)用都較為廣泛[2]。本文將系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于我院2015年12月—2017年12月收治的45例ICU氣管切開患者的臨床護(hù)理中，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院ICU病房2015年12月—2017年12月收治的90例氣管切開患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次入住ICU病房；行氣管切開治療；對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肺部感染史；精神障礙類疾?。谎芯科陂g死亡；認(rèn)識(shí)功能異常；拒絕參與本次研究。其中男47例，女43例；年齡19～76歲，平均年齡(38.49±6.38)歲；疾病類型：重度顱腦損傷31例、急性腦出血29例、呼吸系統(tǒng)疾病21例及其他9例。將其根據(jù)隨機(jī)原則將其均分為對(duì)照組與研究組，每組45例。兩組患者的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)氣管切開護(hù)理，如密切監(jiān)測(cè)病情變化，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防治療，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作等。研究組則在此基礎(chǔ)上又查閱相關(guān)資料，以科研結(jié)論為指導(dǎo)，分析氣管切開后肺部感染發(fā)生的主要原因，再針對(duì)性對(duì)患者實(shí)施肺部感染的綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，規(guī)范化無(wú)菌操作技術(shù)：確保ICU病房環(huán)境的空氣清新，做好空氣、地面及搶救物品的消毒管理，在為患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，及時(shí)消除患者的分泌物與排泄物。此外，需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理，加大手衛(wèi)生督導(dǎo)力度，通過專題講座、宣傳冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)演示等多種形式加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，讓其充分明白手衛(wèi)生的重要性。完善手衛(wèi)生設(shè)施，大力推廣速干手消毒劑的使用，并抽樣對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)考核，將考核結(jié)果與績(jī)效相掛鉤。

1.2.2 氣道濕化護(hù)理：氣管切開后空氣中的雜物會(huì)直接進(jìn)入到呼吸道，弱化肺部擴(kuò)張功能，加大肺部感染的發(fā)生率[3]。為此，對(duì)痰液較為黏稠不易咳出患者，需遵醫(yī)囑給予氣道濕化處理，將0.9%的氯化鈉注射液與氨溴索配置而成的濕化液注入到專用的氧氣霧化罐，進(jìn)行持續(xù)性的霧化吸入，并合理控制濕化液的溫度，避免溫度過高造成氣道黏膜灼傷。通常情況下人體每天呼吸道蒸發(fā)的水分為350ml左右，為此，氣道濕化時(shí)濕化液只需滿足人體正常的呼吸道需求即可。

1.2.3 吸痰護(hù)理：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，并協(xié)助患者翻身、叩背，促進(jìn)痰液排出，對(duì)意識(shí)清醒或咳嗽無(wú)力者，可以遵醫(yī)囑采用吸痰器吸痰，嚴(yán)格掌握吸痰的時(shí)機(jī)、指征及吸痰管深度，若患者發(fā)生刺激性咳嗽、肺部痰鳴音及氣道壓上升等情況需立即吸痰，并控制好吸痰頻率。對(duì)配合度較佳、自我咳嗽能力較好者可用淺部吸痰法，而對(duì)意識(shí)不清、處于昏迷狀態(tài)者可用深部吸痰法，保證吸痰效果。

1.2.4 體位管理：是ICU氣管切開患者預(yù)防肺部感染的有效措施，長(zhǎng)期保持同一體位，極易造成分泌物潴留、肺部淤血，進(jìn)而加大肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。為此，需定期協(xié)助患者變換體位，找到有利于呼吸道通暢的體位，正常情況下為了減輕氣道下端壓力，需以平臥位或半臥位為主，并盡量保證患者頸部平展，以免影響正常呼吸功能。此外，護(hù)理人員需協(xié)助患者每2h翻身1次，翻身時(shí)需確保患者頭部、頸部及軀干處于同一軸線上，避免體內(nèi)套管變形、移位。

1.2.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及口腔衛(wèi)生管理：ICU患者由于長(zhǎng)期處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)吸收較差，極易導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，自身免疫力下降，進(jìn)而加重肺部感染的機(jī)會(huì)。為此，需根據(jù)患者的體質(zhì)及喜好，合理安排膳食，多食用一些高蛋白、高維生素等食物，保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。此外，食物殘留物極易在口腔內(nèi)滋生細(xì)菌，加重肺部感染的發(fā)生率。為此，護(hù)理人員需做好患者的口腔衛(wèi)生護(hù)理，每日采用2%氯已定溶液進(jìn)行口腔消毒，如有需要，可以根據(jù)患者的口腔pH值選擇適宜的口腔清洗液進(jìn)行清洗。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察比較兩組患者住院期間的肺部感染率及護(hù)理滿意率，并對(duì)兩組患者的平均機(jī)械通氣時(shí)間及入住ICU時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以〔n(%)〕表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺部感染發(fā)生率及護(hù)理滿意率比較 研究組肺部感染發(fā)生率和護(hù)理滿意率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺部感染發(fā)生率及護(hù)理滿意率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的平均機(jī)械通氣時(shí)間與入住ICU時(shí)間比較 研究組平均機(jī)械通氣時(shí)間與入住ICU時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的平均機(jī)械通氣時(shí)間與入住ICU時(shí)間比較(x±s，d)

3 討論

氣管切開是一種較為常見的ICU急救方案，可以有效解決患者呼吸阻塞問題，改善其通氣功能，促進(jìn)疾病康復(fù)，但I(xiàn)CU患者由于病情危重，機(jī)體免疫力較差，氣管切開后呼吸道極易受到各種細(xì)菌的入侵而導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生，影響預(yù)后[5]。臨床研究表明[6]，ICU氣管切開患者肺部感染的主要因素為醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)淡薄、無(wú)菌操作不規(guī)范、氣道濕化及吸痰護(hù)理不完善、體位不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)不良及口腔細(xì)菌定植等，通常發(fā)生在氣管切開后3～5d，在這一時(shí)段根據(jù)肺部感染發(fā)生的高危因素，加強(qiáng)防范干預(yù)，可有效預(yù)防控制肺部感染的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)。以往傳統(tǒng)的護(hù)理模式，缺少一定的循證支持為依據(jù)，且相關(guān)指南與流程制定不完善，護(hù)理人員缺少系統(tǒng)化的培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想。本文對(duì)研究組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后，其肺部感染發(fā)生率、護(hù)理滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組，且平均機(jī)械通氣時(shí)間與入住ICU時(shí)間顯著短于對(duì)照組。本文筆者先查閱相關(guān)資料，以科研究結(jié)論為指導(dǎo)，積極尋找肺部感染發(fā)生的原因，再對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，使得護(hù)理措施更為全面、完善，人力資源配置更為合理，有效提高護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理，規(guī)范化無(wú)菌操作技術(shù)，有效提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)，避免交叉感染的發(fā)生；加強(qiáng)氣道濕化及吸痰護(hù)理，有效提高氣道濕潤(rùn)度，降低痰液黏稠度，促進(jìn)患者排痰、咳嗽，提高呼吸功能，縮短機(jī)械通氣時(shí)間；加強(qiáng)體位管理，有效減輕氣道下端壓力，保證患者舒適度；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及口腔衛(wèi)生管理，有效提高機(jī)體免疫力，避免口腔細(xì)菌定植，促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，對(duì)ICU氣管切開患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低肺部感染的發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間與入住ICU時(shí)間，提高護(hù)理滿意率，值得推薦。