楊 靜

天津市第三中心醫(yī)院分院腦外科 300304

顱腦外傷是腦外科常見(jiàn)疾病類型之一，重型顱腦外傷患者病情較兇險(xiǎn)、復(fù)雜，雖然手術(shù)治療有一定效果，但術(shù)后患者易并發(fā)腦積水，造成顱內(nèi)壓上升，如不及時(shí)處理將可能誘發(fā)腦疝，將嚴(yán)重威脅到患者生命安全[1]。因此，對(duì)顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者采取針對(duì)性的護(hù)理及治療措施對(duì)提高手術(shù)效果及降低并發(fā)癥具有重要的臨床意義。本文主要探討了顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腦外傷科2015年10月—2017年11月收治的74例顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷均符合顱腦外傷并發(fā)腦積水相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)：慢性損傷患者意識(shí)恢復(fù)較緩慢、個(gè)別出現(xiàn)情緒不平穩(wěn)、尿失禁及運(yùn)動(dòng)障礙等，急性損傷者顱內(nèi)壓較高、意識(shí)時(shí)好時(shí)壞，偶有加重。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將74例患者分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組中男22例，女15例；年齡20～76歲，平均年齡(47.22±4.76)歲；致傷原因：交通事故24例、暴力所致7例、墜傷6例。觀察組中男23例，女14例；年齡20～75歲，平均年齡(46.78±4.57)歲；致傷原因：交通事故23例、暴力所致7例、墜傷7例。本研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，患者及家屬均知情并簽署同意書。兩組性別、年齡、致傷原因等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組術(shù)后在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：(1)體征護(hù)理：患者術(shù)后在換床轉(zhuǎn)移過(guò)程中會(huì)引起血壓及顱內(nèi)壓升高，因此，可根據(jù)術(shù)后患者瞳孔對(duì)光源的反應(yīng)，來(lái)判斷顱內(nèi)壓情況，并進(jìn)行相應(yīng)的減壓治療。(2)意識(shí)監(jiān)測(cè)護(hù)理：術(shù)后護(hù)士密切觀察患者的麻醉情況，是否在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)醒來(lái)，醒來(lái)后意識(shí)是否清楚，若患者未能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)醒來(lái)或者醒來(lái)后意識(shí)不清，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生并進(jìn)行補(bǔ)鉀、鈉等相應(yīng)治療。(3)并發(fā)癥護(hù)理：腦積水患者由于顱內(nèi)壓的升高會(huì)導(dǎo)致嘔吐、疼痛、流淚以及視力障礙等臨床不適癥狀，護(hù)理人員應(yīng)密切對(duì)其進(jìn)行觀察，并及時(shí)給予相應(yīng)藥物或物理治療，以緩解患者臨床癥狀；術(shù)后密切觀察引流管內(nèi)引流液體顏色、黏稠度等情況，適時(shí)導(dǎo)流，以減輕術(shù)后疼痛及預(yù)防感染；密切關(guān)注患者情緒變化，若患者出現(xiàn)過(guò)度安靜或出血躁動(dòng)等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查和相應(yīng)處理。(4)恢復(fù)性鍛煉：鼓勵(lì)患者進(jìn)行四肢活動(dòng)、翻身等，保障四肢肌力不退化，當(dāng)患者能夠下床后可扶床行走或在家屬的協(xié)助下進(jìn)行室內(nèi)行走鍛煉。(5)飲食護(hù)理：早期采用腸外營(yíng)養(yǎng)，患者病情穩(wěn)定后可進(jìn)流食或半流食，飲食宜清淡，忌刺激或辛辣食物。

1.3 效果評(píng)價(jià) 采用格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分法對(duì)護(hù)理干預(yù)前、后患者意識(shí)改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)分法最高分為15分，分?jǐn)?shù)越高表示患者意識(shí)越清楚，其中評(píng)分為15分表示意識(shí)清楚；評(píng)分12～14分表示輕度意識(shí)障礙；9～11分表示中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷。記錄患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。采用我院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后GCS評(píng)分情況 兩組護(hù)理干預(yù)前GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后GCS評(píng)分均顯著提高，且觀察組干預(yù)后GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后GCS評(píng)分情況比較(x±s)

注：與護(hù)理干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況 觀察組護(hù)理滿意度為97.30%，明顯高于對(duì)照組的78.38%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦積水是顱腦外傷患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多數(shù)顱腦外傷患者損傷后出現(xiàn)殘疾或死亡情況與患者術(shù)后并發(fā)腦積水密切相關(guān)[2]。而相關(guān)研究表明，患者入院時(shí)GCS評(píng)分、手術(shù)縫合方式、腦室及蛛網(wǎng)膜下隙出血情況等均是影響患者術(shù)后腦積水的危險(xiǎn)因素[3-4]。一般情況下，顱腦外傷手術(shù)治療3～8d患者易出現(xiàn)腦積水癥狀，臨床上甚至存在損傷后30min內(nèi)即并發(fā)腦積水的情況，患者并發(fā)積水后，臨床一般表現(xiàn)為意識(shí)障礙、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、視力模糊、情緒低迷等臨床癥狀，并且隨著時(shí)間的推移逐漸加重，嚴(yán)重影響患者預(yù)后甚至造成死亡情況[5]。因此，對(duì)相關(guān)因素采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)及治療具有非常重要的意義。

本文對(duì)顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者采取臨床針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，患者瞳孔過(guò)度放大、嘔吐、疼痛、情緒變化、流淚以及視力障礙等體征指標(biāo)均為顱內(nèi)壓力異常直接或間接造成。因此，通過(guò)對(duì)以上相應(yīng)癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可判斷患者顱內(nèi)壓異常情況，并給予相應(yīng)護(hù)理和治療，從而有效預(yù)防由于顱內(nèi)壓力過(guò)高而造成劇烈疼痛以及其他不適，改善預(yù)后[6]；此外，術(shù)后給予肢體恢復(fù)性鍛煉可預(yù)防長(zhǎng)期臥床造成的肌力退化；飲食護(hù)理為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)，保證患者體力充沛，進(jìn)而利于改善預(yù)后。本文結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后GCS評(píng)分及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，可知其護(hù)理效果更優(yōu)。

綜上所述，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可有效提升顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦積水患者的GCS評(píng)分，護(hù)理效果更優(yōu)，且患者對(duì)護(hù)理滿意，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。