馮利得

河南省安陽市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 455000

急性胰腺炎為臨床常見急性消化系統(tǒng)疾病，主要是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活引起的炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)主要為惡心、發(fā)熱、急性上腹痛等，具有發(fā)病急促、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。其發(fā)病原因與高脂肪飲食、酒精刺激、感染及膽結(jié)石等有關(guān)。近年來急性胰腺炎發(fā)病率逐年遞增，大部分輕型患者預(yù)后良好，少數(shù)病情較重者會(huì)繼發(fā)腹膜炎、感染、休克等，若未得到及時(shí)有效治療，可出現(xiàn)低鈣血癥、心功能障礙等，病死率可達(dá)20%～30%[1]。因此，準(zhǔn)確評估急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度，及早予以有效治療，對降低患者病死率具有重要意義。本文選取我院急性胰腺炎患者98例，旨在探討PCT、AMY、CRP水平聯(lián)合檢測在其病情評估中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2017年2月我院收治的急性胰腺炎患者98例，依據(jù)患者病情程度分為MAP組(輕癥組：是指不伴有器官功能衰竭或全身并發(fā)癥，多于1～2周內(nèi)恢復(fù))49例和SAP組[重癥組：是指伴有持續(xù)性(>48h)的器官功能衰竭]49例。MAP組中男28例，女21例，年齡25～57歲，平均年齡(40.88±8.12)歲；SAP組中男29例，女20例，年齡24～58歲，平均年齡(41.02±8.08)歲；另選取我院48例同期體檢健康者作為對照組，男28例，女20例，年齡26～58歲，平均年齡(41.13±8.05)歲；三組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本文經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：MAP組、SAP組均符合《外科學(xué)》中急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，知情本研究并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；存在慢性炎癥性疾?。还谛牟?；活動(dòng)性結(jié)核。

1.3 方法 均行血清PCT、AMY、CRP檢測。三組均抽取清晨空腹靜脈血5ml，離心后取血清，采用酶聯(lián)熒光分析法檢測PCT水平，采用速率法檢測AMY水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP水平，試劑盒由上海盈公生物技術(shù)有限公司提供。嚴(yán)格按照試劑盒上的要求操作。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對比三組血清PCT、AMY、CRP水平。(2)采用Ranson評分量表評估MAP組、SAP組病情嚴(yán)重程度，共0～11分，分?jǐn)?shù)越高提示病情越嚴(yán)重。(3)分析血清PCT、AMY、CRP水平與急性胰腺炎患者Ranson評分相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS20.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，采用Spearman分析血清PCT、AMY、CRP水平與Ranson評分相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清PCT、AMY、CRP水平 三組PCT、AMY、CRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩兩比較，MAP組血清PCT、CRP水平低于SAP組，MAP組、SAP組血清PCT、AMY、CRP水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但MAP組血清AMY水平與SAP組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組血清PCT、AMY、CRP水平比較(x±s)

2.2 Ranson評分 MAP組Ranson評分為(2.36±1.03)分，低于SAP組的(4.35±1.22)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.725，P=0.000)。

2.3 血清PCT、AMY、CRP水平與Ranson評分相關(guān)性 經(jīng)Spearman分析，血清PCT(r=0.418，P=0.014)、CRP(r=0.349，P=0.021)水平與急性胰腺炎患者Ranson評分呈正相關(guān)(P<0.05)，血清AMY水平與急性胰腺炎患者Ranson評分無相關(guān)性(r=0.000，P=0.601)。

3 討論

急性胰腺炎患者胰腺中胰酶活化異常，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)，從而造成胰腺組織溶解、出血、水腫甚至壞死，病情危急者可引發(fā)多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，急性胰腺炎每年發(fā)病率約為13～45/10萬，病死率為5%左右，其中多器官衰竭者病死率高達(dá)47%[3]。因此，及早對急性胰腺炎早期進(jìn)行診斷及治療是降低病死率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

PCT正常情況下主要由甲狀腺C細(xì)胞分泌，機(jī)體含量<0.11ng/ml，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染2～3h后，肝臟及腎臟中淋巴系統(tǒng)及巨噬細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生大量PCT，一般于6h左右達(dá)到峰值，且其升高量與病情嚴(yán)重程度存在明顯相關(guān)性[4]。AMY在急性胰腺炎發(fā)作4h后血清AMY水平顯著升高，20～30h后達(dá)到峰值，3d后開始下降，但不能反映病情嚴(yán)重程度及預(yù)后效果[5]。另外，在膽囊炎、膽石癥等患者血清AMY也會(huì)升高，診斷急性胰腺炎特異性不理想。CRP為敏感炎性標(biāo)志物，正常情況下CRP在血清中含量很少，在疾病發(fā)作數(shù)小時(shí)內(nèi)其濃度會(huì)應(yīng)激性上升，且隨著感染加重而大幅度升高。相關(guān)研究表明，CRP水平與急性胰腺炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，于發(fā)病24h后動(dòng)態(tài)檢測血清CRP水平對評估病情進(jìn)展具有重要意義[6]。本文結(jié)果顯示，MAP組、SAP組血清PCT、AMY、CRP水平均高于對照組，MAP組血清PCT、CRP水平、Ranson評分低于SAP組，經(jīng)Spearman分析，血清PCT、CRP水平與急性胰腺炎患者Ranson評分呈正相關(guān)(P<0.05)，提示血清PCT、AMY、CRP均為急性胰腺炎發(fā)病的重要指標(biāo)，且血清PCT、CRP與急性胰腺炎病情程度密切相關(guān)，三者聯(lián)合檢測在患者病情評估中具有重要價(jià)值。

綜上所述，血清PCT、AMY、CRP均參與急性胰腺炎發(fā)病過程，且血清PCT、CRP與急性胰腺炎病情程度密切相關(guān)，三者聯(lián)合檢測在患者病情評估中具有重要價(jià)值，為臨床治療及預(yù)后判斷提供參考依據(jù)。