皮建剛

河北省黃驊市人民醫(yī)院超聲科 061100

乳腺腫物是乳房疾病發(fā)生后頗為常見的臨床體征，如乳腺癌、乳腺囊腫、乳腺腺病、乳腺結(jié)核、乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管擴張癥及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等，常采用超聲進行檢查[1]。但常規(guī)超聲檢查的特異性較低，僅能對乳腺腫物進行初評的性質(zhì)評估，在良惡性的鑒別中具有一定的困難[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，超聲彈性成像作為一項新型的診斷技術(shù)，在腫物良惡性的評估中具有其獨特的優(yōu)勢[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2018年4月因乳腺腫物入院的210例女性患者，皆在術(shù)前接受超聲彈性成像與常規(guī)超聲檢查，并經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)明確診斷，排除采用內(nèi)分泌治療、近期接受乳腺活檢、精神障礙、依從性差、資料不全等患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者知情同意后納入本研究。其中，患者年齡22～69歲，平均年齡(42.7±6.8)歲；腫物直徑1.1～3.6cm，平均直徑(2.1±0.4)cm。

1.2 方法 所有患者皆采用Hivision Avivs彩色多普勒超聲診斷儀(日本HITACHI生產(chǎn),13-5探頭)依次進行常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢查。常規(guī)超聲檢查：對患者的雙側(cè)乳腺進行全面掃查，觀察、記錄并保存病灶的二維灰階聲像圖，包括大小、形態(tài)、邊界、縱橫比、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲、血流信號等特征，依據(jù)2013版BI-RADS分類進行分級診斷[4]：(1)1級：未見異常；(2)2級：良性；(3)3級：高可能性良性；(4)4級：可疑惡性；(5)5級：高可能性惡性。超聲彈性成像檢查：將探頭盡量輕微觸及腫塊，維持與皮膚的垂直方向，調(diào)節(jié)腫塊至中心取樣框位置，調(diào)節(jié)取樣框大小為腫塊的2～3倍面積，采用實時顯示彈性圖像與二維灰階圖像的雙幅模式，采用藍綠分布特征反映病灶與周圍組織的硬度情況，采用5分法進行評分[5]：(1)1分：病變區(qū)全部呈現(xiàn)綠色；(2)2分：病變區(qū)呈現(xiàn)以綠色為主的藍綠相間；(3)3分：病變區(qū)呈現(xiàn)以藍色為主，周圍存在部分綠色；(4)4分：病變區(qū)全部呈現(xiàn)藍色；(5)5分：病變區(qū)全部呈現(xiàn)藍色，周邊部分組織也呈現(xiàn)藍色。

1.3 診斷方法 (1)常規(guī)超聲檢查：以4分及以上評分診斷為惡性病變，以3分及以下評分診斷為良性病變。(2)超聲彈性成像檢查：以3分及以上評分診斷為惡性病變，以2分及以下評分診斷為良性病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過Epidata3.0與SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法與病理組織學(xué)診斷結(jié)果比較 術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，210例乳腺腫物患者中，良性病變者124例，惡性病變者86例。見表1。

表1 兩種檢查方法與病理組織學(xué)診斷結(jié)果比較(n)

2.2 常規(guī)超聲與超聲彈性成像的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性比較 超聲彈性成像的靈敏度(87.9%)、特異性(86.0%)、準(zhǔn)確性(87.1%)皆明顯高于常規(guī)超聲(74.2%、67.4%、71.4%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 常規(guī)超聲與超聲彈性成像的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性比較(%)

3 討論

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，隨著診斷與篩查技術(shù)的不斷進步，近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升態(tài)勢，對女性的健康與生命造成重大威脅[6]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善乳腺癌患者預(yù)后、延長患者生存時間的關(guān)鍵所在，而乳腺腫物就是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要臨床特征，如何采取有效的臨床診斷措施進行良惡性判斷顯得尤為重要，也為進一步的臨床治療方案制定提供參考依據(jù)[7-8]。常規(guī)超聲是一種傳統(tǒng)的非入侵性檢查方法，具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、方便、操作簡單、低傷害等特點，在臨床診療中有著極為廣泛的應(yīng)用，但乳腺腫物往往具有其病理結(jié)構(gòu)的特殊性，在良惡性超聲圖像特征的顯示上存在一定程度的交叉，也給診斷造成了不小的困擾，誤診率也相對較高，已逐漸難以滿足臨床診療的需要[9]。

本文結(jié)果顯示，超聲彈性成像的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性皆明顯高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，筆者認(rèn)為，超聲彈性成像可以直接提供被檢組織的彈性硬度信息，能夠彌補常規(guī)超聲檢查模式的不足，在乳腺腫物患者的診斷相比于常規(guī)超聲具有更高的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性，也進一步拓寬了超聲檢查在良惡性腫物鑒別中的臨床應(yīng)用[10]。深入探究其原因，可能是由于在部分乳腺腫的微小病灶其良惡性特征并不十分明確，采用常規(guī)超聲的二維灰階圖像往往難以直觀辨認(rèn)區(qū)分，而超聲彈性成像技術(shù)可以通過不同組織硬度之間的顯示，較好地發(fā)現(xiàn)和診斷出微小病灶，從而大幅地提高了診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性，具有更高的臨床應(yīng)用價值。