陳慧霞

河南省周口市中醫(yī)院口腔科 466000

小兒乳牙結(jié)構(gòu)與成人不同，其纖維成分少、周邊血管分布豐富、牙髓組織疏松，故小兒更易發(fā)生牙髓炎[1]。小兒牙髓炎首選治療方法仍為根管治療，而根管治療中若存在根管沖洗不當(dāng)，將加大再次感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。傳統(tǒng)沖洗常采用注射器，操作簡單便捷，但其清洗效果有限，而超聲沖洗已逐漸成為臨床最受歡迎的根管沖洗方式[2]。本文旨在觀察兩種根管沖洗方式在乳牙牙髓炎患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年1月—2017年1月收治的90例乳牙牙髓炎患兒作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡4～6歲，均符合《牙體牙髓病學(xué)》[3]中牙髓炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受根管治療，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情且同意；排除標(biāo)準(zhǔn):不配合治療者、髓底全部破壞者以及牙根吸收超過1/2的患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組與對(duì)照組，各45例。其中，觀察組、對(duì)照組男、女比例分別為21/24和23/22，平均年齡分別為(5.01±1.26)歲和(5.12±1.31)歲，牙位分布：乳前牙/乳磨牙分別為21/24和19/26，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 根管預(yù)備過程中，每使用1個(gè)NiTi銼，便使用1ml 5.25%NaClO沖洗根管1次，預(yù)備最后沖洗階段。觀察組使用超聲治療儀進(jìn)行沖洗：超聲銼放置于根中1/3處與根尖1/3交界處，參數(shù)設(shè)置如下：震動(dòng)時(shí)間：1min，速率：20ml/min，功率：中檔。注意在沖洗過程中應(yīng)避免與根管壁接觸；對(duì)照組使用注射器進(jìn)行沖洗：注射器針頭放置于根中1/3與根尖1/3交界處，與根管壁不相接觸，使用20ml NaClO溶液沖洗。兩組沖洗完畢后，均使用紙捻吸干根管內(nèi)殘余液體，根管充分干燥后再使用Metapex進(jìn)行根管填充。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組治療后疼痛力度：分別于治療前、治療后1d、3d、7d采用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)[4]對(duì)兩組患兒牙痛力度進(jìn)行評(píng)估，得分范圍0～10分，得分與疼痛力度呈正相關(guān)。(2)比較兩組治療效果：術(shù)后3個(gè)月，患兒回院復(fù)診，行X射線檢查，評(píng)估其治療效果，顯效：患兒自覺癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，X線片顯示陰影消失或縮小；有效：患兒自覺癥狀減輕，無明顯叩痛，竇道消失，咀嚼功能尚可，X線片顯示根尖陰影無顯著性變化；無效：患兒自覺癥狀無顯著改善，叩痛反應(yīng)、竇道依舊存在，咀嚼功能障礙，X線片顯示陰影未消失甚至擴(kuò)大。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以〔n(%)〕表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后疼痛力度比較 兩組治療后1d、3d、7d，牙痛VAS評(píng)分較治療前均呈下降趨勢，且觀察組各時(shí)間段得分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療后VAS評(píng)分比較(x±s，分)

注：與同組治療前對(duì)比，aP<0.05；與同組治療后1d對(duì)比，bP<0.05；與同組治療后3d對(duì)比，cP<0.05。

表2 兩組治療效果比較〔n(%)〕

3 討論

根管治療通過清除髓腔及根管內(nèi)感染物質(zhì)、注入根管填充物等手段，有效消滅髓腔病菌，實(shí)現(xiàn)治愈牙髓炎的目的，其治療有效率高，已成為牙科使用頻率最高的治療手段之一[1]。雖根管治療有效率高，但臨床資料顯示，術(shù)后填充物外滲、再次感染、術(shù)后疼痛等不良事件時(shí)有發(fā)生，而小兒乳牙解剖結(jié)構(gòu)特殊，治療配合性差，更容易造成根管預(yù)備消毒不充分，引發(fā)術(shù)后疼痛，導(dǎo)致治療有效率下降[2]。本文選取臨床使用最為廣泛的NaClO作為沖洗液，其對(duì)感染根管內(nèi)的多種細(xì)菌均有良好的殺滅療效，可有效溶解根管感染與壞死組織，對(duì)根管系統(tǒng)具有良好的清潔作用[1-2]。注射器根管沖洗具有操作簡單方便的優(yōu)勢，但本文對(duì)照組患兒接受注射器根管沖洗后，術(shù)后疼痛情況更為嚴(yán)重，這與注射器沖洗機(jī)械式清洗的方式有著密切關(guān)系，機(jī)械式?jīng)_洗很難將根管狹隘、不規(guī)則、側(cè)副根管內(nèi)部等隱匿位置進(jìn)行有效清洗，導(dǎo)致碎屑、細(xì)菌微生物膜殘留，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后疼痛，降低治療有效率[3]。本文觀察組進(jìn)行超聲波根管清洗，結(jié)果顯示觀察組患兒術(shù)后疼痛力度更低，治療有效率更高。

有學(xué)者認(rèn)為，根管沖洗效果最關(guān)鍵的是沖洗液傳輸系統(tǒng)而不是沖洗液，根管超聲銼可有效引起內(nèi)液體聲流，使得根管大部分暴露于聲流之內(nèi)，加上超聲銼尖端產(chǎn)生的三維聲流區(qū)，可有效剪切生物物質(zhì)，瓦解聚集細(xì)菌、破壞血小板、消滅活酶，有效增強(qiáng)沖洗劑去污能力，祛除根管內(nèi)碎屑與玷污層[4]。超聲波高頻率震蕩的同時(shí)可產(chǎn)生熱效應(yīng)、空穴效應(yīng)，能有效殺滅根管細(xì)菌，增強(qiáng)NaClO對(duì)牙本質(zhì)深層浸透能力，提高抗菌效果。除此之外，超聲沖洗還可有效清洗到根尖區(qū)及側(cè)支根管、根管間交通支等牙本質(zhì)小管位置，使得牙本質(zhì)小管與側(cè)枝管口敞開，提高填充材料封閉性能，降低滲透風(fēng)險(xiǎn)[5]。總之，超聲根管沖洗可提高沖洗液消菌能力，加強(qiáng)根管狹窄處與結(jié)構(gòu)復(fù)雜處的病菌清除效果，減少?zèng)_洗過程中根尖滲出物，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減輕乳牙牙髓炎患兒術(shù)后疼痛，提高治療有效率的效果[5-6]。

綜上所述，超聲波沖洗可顯著提高根管沖洗力度，降低乳牙牙髓炎患兒術(shù)后疼痛力度，提高治療有效率，值得臨床推廣。