張 靜 崔競紅 周文君 辛紫琴

湖南省常德市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 415000

胎兒窘迫是產(chǎn)科常見的危急情況，若處理不當(dāng)可危及到圍產(chǎn)兒的生命安全。據(jù)調(diào)查，即使胎兒窘迫發(fā)生后圍產(chǎn)兒的生命得到了挽救，但是缺血缺氧性腦病、腦性癱瘓等嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍然比較高，而對(duì)胎兒窘迫實(shí)施有效的防治措施的前提是及時(shí)、準(zhǔn)確診斷[1]。鑒于此，本文特展開回顧性分析，重點(diǎn)探討產(chǎn)前無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)、產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)、二者聯(lián)合診斷胎兒窘迫的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院婦產(chǎn)科2015年2月—2017年12月收治的180例單胎足月頭位胎兒窘迫的高危孕產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，均實(shí)施NST和產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)，且均接受隨訪，均有完整的臨床資料。180例受檢者中年齡20～38歲，平均年齡(26.1±4.3)歲，均存在胎兒窘迫的高危因素，如巨大兒、難產(chǎn)、妊娠期并發(fā)癥等。

1.2 方法 NST：監(jiān)測前避免用藥，避免饑餓和膀胱充盈狀態(tài)，選取頭高斜坡仰臥體位或者左側(cè)臥位，不給胎盤、產(chǎn)婦、子宮以及胎兒任何負(fù)荷，叮囑孕產(chǎn)婦放松情緒，選擇舒適的體位，利用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎心進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，持續(xù)時(shí)間為20～40min。評(píng)分：胎心率基線<100或>180記為0分，100～120或160～180記為1分，120～160記為2分；振幅變異<5記為0分，5～10或>30記為1分，10～30記為2分；周期變異<2記為0分，2～6記為1分，>6記為2分；無加速記為0分，周期性加速記為1分，非周期性加速記為2分；LD或重度VD減速記為2分，輕度VD記為1分，無減速或typeo-dip散發(fā)記為2分。將上述評(píng)分≥8分者記為陽性，否則記為陰性。產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)：在分娩時(shí)采用電子胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù)，其中胎心異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：胎心率基線持續(xù)超過160次/min或低于110次/min，且能夠排除母親發(fā)熱和藥物等因素；基線振幅低于5次/min，頻率低于2次/min；頻發(fā)早期減速，減速不超過100次/min，出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速且頻率超過宮縮的20%，頻率減速至60次/min，符合上述條件中的一項(xiàng)均認(rèn)為是胎心異常(陽性)，否則認(rèn)為胎心正常(陰性)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比NST、產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)和二者聯(lián)合對(duì)胎兒窘迫的診斷價(jià)值，包括靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)，其中靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100.00%；特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；約登指數(shù)=靈敏度+特異度-100%。(2)根據(jù)胎兒窘迫的發(fā)生情況分組，對(duì)比發(fā)生者和未發(fā)生者新生兒窒息和新生兒死亡發(fā)生率差異，其中新生兒窒息和新生兒死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)》擬定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法對(duì)胎兒窘迫的診斷價(jià)值 隨訪結(jié)果顯示，在180例高危孕產(chǎn)婦中，其中有40例發(fā)生胎兒窘迫，140例未發(fā)生胎兒窘迫，發(fā)生率為22.22%。不同診斷方法對(duì)胎兒窘迫診斷結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)比見表1。不同診斷方法對(duì)胎兒窘迫診斷的價(jià)值見表2，可知聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)均明顯高于其他2種方法，靈敏度與NST相同。

表1 不同方法診斷胎兒窘迫的“四表格”(n)

表2 不同方法診斷胎兒窘迫的價(jià)值分析(%)

2.2 發(fā)生者和未發(fā)生者新生兒窒息和新生兒死亡率對(duì)比 發(fā)生胎兒窘迫者新生兒窒息和新生兒死亡率分別為72.50%(29/40)、15.00%(6/40)，未發(fā)生者分別為7.14%(10/140)、1.43%(2/140)，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=85.875，P=0.000；χ2=13.791，P=0.000)。

3 討論

胎兒窘迫診斷中及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷方法不僅能夠幫助臨床醫(yī)師詳細(xì)了解病情，掌握最佳治療時(shí)機(jī)，并且還可為采取有效的治療和干預(yù)措施提供參考，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]。NST和產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)均是胎兒窘迫常用的診斷方法，但是單獨(dú)應(yīng)用的準(zhǔn)確度和特異度均不是很理想，臨床推廣和應(yīng)用中受到了明顯的限制，因此需要積極探討更為理想的診斷方案。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胎兒窘迫的發(fā)生率為22.22%，可知在高危孕產(chǎn)婦中胎兒窘迫的發(fā)生率較高，提示人們應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視和關(guān)注；此外，本文中聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)均明顯高于其他2種方法，靈敏度與NST相同，可知NST聯(lián)合產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫的價(jià)值較高，且其準(zhǔn)確度和特異度明顯優(yōu)于單獨(dú)診斷方法，本文此項(xiàng)結(jié)果與既往韋淑麗等人的研究結(jié)果相符合[3]，共同證實(shí)聯(lián)合診斷方法在胎兒窘迫診斷中的確具有明顯的優(yōu)勢。最后，發(fā)生者新生兒窒息和新生兒死亡率均顯著高于未發(fā)生者(P<0.05)，可以根據(jù)聯(lián)合診斷結(jié)果對(duì)不良分娩結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測和評(píng)估，從而可以指導(dǎo)臨床治療，對(duì)改善分娩結(jié)局具有至關(guān)重要的意義。NST簡單易行，且可重復(fù)操作；產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)具有實(shí)時(shí)性，能夠迅速得到診斷結(jié)果并且還可連續(xù)、動(dòng)態(tài)反映胎兒變化，從而根據(jù)一系列監(jiān)測指標(biāo)評(píng)價(jià)胎兒窘迫的發(fā)生情況[4]。由此可知，聯(lián)合方法能夠首先利用NST篩選出高危胎兒窘迫的人群，然后能夠根據(jù)產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)情況作進(jìn)一步的判斷和評(píng)價(jià)，二者相互配合，臨床診斷價(jià)值更高。

綜上，建議對(duì)高危胎兒窘迫者聯(lián)合應(yīng)用NST和產(chǎn)前電子胎心監(jiān)護(hù)，具有較高的診斷價(jià)值，并且能夠根據(jù)診斷情況評(píng)估不良分娩結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床實(shí)踐中推廣。