張 怡

河南省鞏義市婦幼保健院婦產(chǎn)科 451200

盆腔炎主要分為急性和慢性兩種，其中慢性盆腔炎(CPI)主要因急性盆腔炎治療不當(dāng)、病情遷延或自身體質(zhì)較差引發(fā)的，屬于婦科常見(jiàn)性久治不愈、反復(fù)發(fā)作性疾病。CPI主要病理性變化表現(xiàn)為盆腔組織出現(xiàn)增生、破壞、粘連或瘢痕等，致使輸卵管阻塞、變粗，盆腔結(jié)締組織變肥或增生，主要臨床癥狀有反復(fù)性腰部、腰骶疼痛、白帶增加、月經(jīng)不調(diào)等，嚴(yán)重影響女性身心健康，甚至引發(fā)不孕、異位妊娠[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，CPI主要發(fā)病人群為20～35歲的育齡期女性[2]。CPI主要是生殖道受病原菌感染所致。因此臨床對(duì)于該類疾病治療以廣譜性和經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)用為主，可短期內(nèi)控制感染癥狀，但往往會(huì)引發(fā)一系列后遺癥，病情容易反復(fù)，且長(zhǎng)期使用抗生素容易產(chǎn)生耐藥菌，導(dǎo)致治療難度增加。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐，中醫(yī)藥在治療CPI中累積了豐富的經(jīng)驗(yàn)。多項(xiàng)研究顯示，抗生素配伍中成藥可獲得較好的臨床效果[3-4]。婦可靖膠囊是清熱利濕、行氣化淤、散結(jié)止痛的良藥，廣泛應(yīng)用于各類婦科疾病治療中。我院婦產(chǎn)科采用中藥婦可靖膠囊聯(lián)合抗生素對(duì)CPI進(jìn)行治療，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月—2016年12月我院婦產(chǎn)科門(mén)診接診的166例CPI患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于CPI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；18歲≤年齡≤60歲；無(wú)藥物過(guò)敏史；無(wú)其他內(nèi)科疾?。粺o(wú)嚴(yán)重肝腎腦及胃腸道功能性疾?。蛔栽竻⑴c此項(xiàng)研究，且已簽署知情協(xié)議書(shū)。采用隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分組：對(duì)照組83例，平均年齡(32.11±12.73)歲；平均病程(10.38±2.35)周。試驗(yàn)組83例，平均年齡(32.27±12.68)歲；平均病程(10.11±2.32)周。兩組均齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用抗生素治療：注射用頭孢西丁鈉(國(guó)藥集團(tuán)致君制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055570)2g/次，8h/次，多西環(huán)素注射液(?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字H0080630)100mg/次，1次/12h；癥狀改善24h后，服用鹽酸多西環(huán)素片(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021266)治療，100mg/次，2次/d。試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用婦可靖膠囊(甘肅西峰制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040089)：3粒/次，3次/d，1周為1個(gè)療程。兩組均持續(xù)使用3個(gè)療程，經(jīng)期停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療前、后行B超檢查，記錄兩組腔積液最深度、炎性包塊直徑；(2)對(duì)兩組治療后臨床癥狀及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估：其中項(xiàng)癥狀分為4個(gè)等級(jí)，0分=無(wú)、1分=輕、2分=中、3分=重；生活質(zhì)量用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表-36，從自覺(jué)癥狀、心理、生理及日常生活4個(gè)維度評(píng)估，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)；(3)治療后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評(píng)價(jià) 痊愈：臨床癥狀體征徹底消；好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)或緩解；無(wú)效：癥狀體征未好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)治療，試驗(yàn)組中痊愈59例、好轉(zhuǎn)21例、無(wú)效3例，總有效率為96.39%(80/83)；而對(duì)照組分別為32例、35例、16例，總有效率為80.72%(67/83)；試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.044，P<0.05)。

2.2 兩組B超檢查結(jié)果比較 治療前，兩組盆腔積液最深度及炎性包塊直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組上述兩項(xiàng)B超檢查指標(biāo)均明顯縮小，且試驗(yàn)組縮小更為明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療后臨床癥狀體征及復(fù)發(fā)率比較 治療后，試驗(yàn)組臨床癥狀體征積分為(3.96±1.61)分，明顯低于對(duì)照組的(9.27±2.06)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.173，P<0.05)；試驗(yàn)組僅2例復(fù)發(fā)(2.41%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高達(dá)28.92%(24/83)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.073，P<0.05)。

表1 兩組B超結(jié)果比較(x±s，cm)

2.4 隨訪期間兩組生活質(zhì)量比較 與對(duì)照組比，試驗(yàn)組患者自覺(jué)癥狀、生理、心理功能及日常生活方面評(píng)分及生活質(zhì)量總評(píng)分均明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組隨訪生活質(zhì)量評(píng)分比較(x±s，分)

3 討論

CPI多因經(jīng)期或產(chǎn)后性生活不潔、婦科術(shù)后感染等疾病引發(fā)的婦科疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，當(dāng)人體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)、外界刺激等對(duì)陰道生態(tài)平衡造成破壞，致使陰道正常菌群失衡而引發(fā)CPI，出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹、白帶增加、月經(jīng)失調(diào)，盆腔出現(xiàn)積液和(或)包塊[6]。CPI多為好氧菌與厭氧菌混合感染而成，因此西醫(yī)常采用多種抗生素進(jìn)行聯(lián)合治療。但臨床研究發(fā)現(xiàn)使用抗生素治療后患者容易出現(xiàn)病情反復(fù)，且長(zhǎng)期大量使用抗生素不僅會(huì)加重陰道菌群失調(diào)，同時(shí)還會(huì)使病原菌產(chǎn)生耐藥性，從而降低患者治療依從性。

中醫(yī)認(rèn)為CPI屬于“月經(jīng)不調(diào)”范疇，多數(shù)是因濕熱、濕毒侵襲，與機(jī)體血?dú)饣ソY(jié)而致[7]。婦可靖膠囊為延胡索、北敗醬、馬齒莧、白術(shù)、香附、當(dāng)歸、赤芍、蒲公英、丹參等多味中草藥精制而成的中藥，其中蒲公英具有消腫解毒之功效；北敗醬、赤芍、丹參均為清熱解毒、活血化淤之良藥；當(dāng)歸為補(bǔ)血活血之圣藥，同時(shí)還具有調(diào)經(jīng)止痛，改善機(jī)體免疫力的功效；馬齒莧具有清熱利濕、消炎消腫的功效；延胡索活血行氣止痛。諸藥配伍，共同發(fā)揮活血化淤、清熱利濕止痛之功效。劉素香的研究指出，婦可靖膠囊聯(lián)合可通過(guò)抑制盆腔炎患者血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β、血管細(xì)胞黏附分子-1表達(dá)水平，降低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)水平等途徑，改善患者癥狀，提高臨床治愈率[8]；陳振連的研究表明，婦可靖膠囊聯(lián)合輔助奧硝唑分散片可增強(qiáng)奧硝唑分散片的抗菌消炎作用，提高CPI臨床治療效率。這些均提示，在盆腔炎常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服婦可靖膠囊可獲得更好的療效[9]。本文結(jié)果顯示，用藥3個(gè)療程后，試驗(yàn)組患者臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組，臨床總有效率明顯高于對(duì)照組。表明婦可靖膠囊輔助抗生素治療CPI可更好地緩解患者臨床癥狀，提高臨床治療效果。治療后隨訪1年，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分則明顯高于對(duì)照組，提示婦可靖膠囊聯(lián)合頭孢西丁鈉、多西環(huán)素還可有效降低疾病復(fù)發(fā)率，消除患者心理障礙，改善機(jī)體生理功能，增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，婦可靖膠囊聯(lián)合抗生素治療CPI，可有效改善患者臨床癥狀體征，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高臨床效果及患者生活質(zhì)量，可用于廣大女性患者治療中。