朱 瓊

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 528000

根尖孔未完全閉合前，年輕恒牙由于齲齒、外傷、畸形中央尖折斷等使得牙髓出現(xiàn)感染壞死、發(fā)生根尖周病變等情況，往往造成牙根無法繼續(xù)發(fā)育，在臨床中通常予以根尖誘導(dǎo)成形術(shù)進(jìn)行治療。但此方法具有較長療程，且在誘導(dǎo)后導(dǎo)致患牙難以成為正常牙根，只是根尖段成為硬組織而進(jìn)行封閉，但無法使得管壁厚度有效增加，無法達(dá)到理想牙根長度。所以根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療后，往往使得年輕恒牙具有根折風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文選取92例感染性年輕恒牙，探討牙髓再生術(shù)治療感染性年輕恒牙效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月—2017年4月92例感染性年輕恒牙作為觀察對象。患者均經(jīng)X線片確診，年齡均≤18歲，牙根均未完全發(fā)育，根尖未完全閉合為開放式恒牙；排除凝血功能障礙、抗生素過敏患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組46例。觀察組中男24例，女22例；年齡7～17歲，平均年齡(12.62±1.69)歲；病程1～9d，平均病程(3.96±1.25)d；前牙17顆，前磨牙29顆。對照組中男23例，女23例；年齡8～17歲，平均年齡(12.72±1.61)歲；病程1～9d，平均病程(4.02±1.06)d；前牙15顆，前磨牙31顆。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 術(shù)前兩組患者均經(jīng)X線片拍攝，明確牙根發(fā)育、根尖病變具體情況。經(jīng)局部麻醉后實(shí)施常規(guī)開髓引流。

1.2.1 觀察組患者采用牙髓再生術(shù)進(jìn)行治療。顯微鏡下根管通暢后，采用2.5%次氯酸鈉溶液實(shí)施根管有效沖洗，之后經(jīng)生理鹽水予以有效沖洗。采用消毒紙尖擦拭干凈根管，通過米諾環(huán)素、環(huán)丙沙星、甲硝唑等與生理鹽水的合理調(diào)制，并將其導(dǎo)入根管，通過氧化鋅暫封，在表面采用玻璃離子進(jìn)行充填，提高封閉效果。在7d后將暫封物除去，如臨床癥狀未消除，應(yīng)重復(fù)上述步驟；當(dāng)癥狀完全消除后，可沖洗根管，之后通過擴(kuò)大針將根尖牙周組織進(jìn)行有效刺穿，保留牙髓，當(dāng)根管腔內(nèi)出血，可通過生理鹽水棉簽處理出血，使之停在釉質(zhì)牙骨質(zhì)界面下2～3mm處，當(dāng)其血凝后通過無機(jī)三氧化物聚合體(MTA)、玻璃離子實(shí)施雙層冠方封閉。

1.2.2 對照組采用根尖誘導(dǎo)術(shù)進(jìn)行治療。依次對患牙進(jìn)行開髓、拔髓、氧化鋅暫封、玻璃離子充填，其方法與觀察組相同，在7d后將暫封物除去，通過生理鹽水完成根管的沖洗，采用消毒紙尖擦干根管，通過氫氧化鈣、玻璃離子完全根管的有效填充。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果及術(shù)后疼痛情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 成功:未存在自覺癥狀，可恢復(fù)正常咀嚼功能，經(jīng)X線片檢查，根尖區(qū)域病變消除，牙根形成，根尖周無骨質(zhì)吸收情況，牙周膜間隙未出現(xiàn)異常；進(jìn)步:未存在自覺癥狀，可恢復(fù)正常咀嚼功能，經(jīng)X線片檢查，根尖周骨質(zhì)稀疏區(qū)域顯著縮減，牙根出現(xiàn)一定增加，根尖鈣化屏障產(chǎn)生；失敗:癥狀未顯著改善或更為嚴(yán)重，X線片表明牙根尖周病變無顯著改善。有效率=(成功+進(jìn)步)/n×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入分析，治療效果及疼痛數(shù)據(jù)結(jié)果采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者治療效果比較〔n(%)〕

注：兩組有效率比較，χ2=6.951，P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后疼痛情況比較 觀察組患者1例術(shù)后出現(xiàn)疼痛，發(fā)生率為2.17%，對照組7例術(shù)后出現(xiàn)疼痛，發(fā)生率為15.22%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=12.923，P<0.05)。

3 討論

近些年以來，牙髓再生治療相關(guān)機(jī)制并未得到明確闡釋，依然為探索階段，有可能為干細(xì)胞作用、血凝塊作用、機(jī)體特點(diǎn)等，而干細(xì)胞作用通過大量研究得到一定證實(shí)。得到驗(yàn)證的人牙體干細(xì)胞為：牙髓干細(xì)胞(DPSCs)、源于脫落乳牙干細(xì)胞(SHED)、源于牙乳頭干細(xì)胞(SCAP)、牙周韌帶細(xì)胞(PDLSCs)。上述源于活體的干細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)外可分化成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞產(chǎn)生類牙本質(zhì)。牙髓再生有可能是干細(xì)胞遷徙再分化形成牙體組織成分從而達(dá)到再生目的。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，術(shù)后出現(xiàn)疼痛發(fā)生率顯著低于對照組 (P<0.05)。在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中采用氫氧化鈣，由于反復(fù)換藥往往導(dǎo)致器械對管壁造成明顯損傷，使得根折率顯著提高，且根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中無法保證氫氧化鈣可嚴(yán)密充填管腔，而且炎性組織極易吸收氫氧化鈣，使得根尖周炎性組織往管腔生長，從而導(dǎo)致根尖修復(fù)受到影響。而牙髓再生治療過程中，嚴(yán)格控制感染，徹底對根管進(jìn)行消毒，可促進(jìn)干細(xì)胞增殖、組織再生。通過誘導(dǎo)血凝塊形成，可使得干細(xì)胞聚集得到支架，且具備大量生長因子，利于干細(xì)胞、未分化間充質(zhì)細(xì)胞大量分化、生長，利于根管壁牙本質(zhì)沉積、牙根發(fā)育。MTA、玻璃離子實(shí)施雙層冠方封閉管可預(yù)防外界感染進(jìn)入根管，利于牙髓再生。MTA固化后可預(yù)防冠部微滲漏，封閉性較高[3]。

牙髓再生具有一定局限性，很多患牙牙髓再生后會出現(xiàn)牙體變色情況，主要是因?yàn)槭敲字Z環(huán)素為半合成衍生四環(huán)素，經(jīng)螯合結(jié)合鈣離子產(chǎn)生不溶性絡(luò)合物，與牙本質(zhì)基質(zhì)相結(jié)合造成牙變色。牙根發(fā)育情況難以準(zhǔn)確評估，采用X線根尖片檢查時(shí)，因根尖片易出現(xiàn)重疊、偽影等情況，而導(dǎo)致牙根長度、根管內(nèi)新生組織量難以有效評估。在牙髓再生后，第3個(gè)月時(shí)會出現(xiàn)新生組織往管腔生長情況，但有的患者再生速度比較緩慢，在短期內(nèi)并無顯著改善，實(shí)施牙髓再生術(shù)治療后，牙根發(fā)育可持續(xù)時(shí)間難以進(jìn)行確定，因此需長時(shí)間觀察[4]。

總之，牙髓再生術(shù)治療感染性年輕恒牙具有明顯效果，但是此方法因未得到大量研究證實(shí)，缺乏長期追蹤數(shù)據(jù)，從而使得此技術(shù)的適應(yīng)證無明確規(guī)定，導(dǎo)致其推廣存在一定局限性。因此加大牙髓再生術(shù)的研究及遠(yuǎn)期效果評估具有重要意義。