宋 璐 孫小煜

四川省達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復中心 635000

腰椎間盤突出癥是骨科最為常見的疾患之一，其發(fā)病基本因素是腰椎間盤的退行性改變，繼而在外力的作用下，纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核組織向后方突出或脫出，刺激或壓迫相鄰的脊神經(jīng)根，造成局部炎性反應(yīng)、疼痛、下肢麻木等一系列的臨床癥狀[1]。輕度腰椎間盤突出癥會給患者造成生活質(zhì)量的一定的困擾，長期得不到有效控制，可造成病情進展加重，進而造成疼痛升級、麻木加重及運動功能障礙發(fā)生，嚴重者還可出現(xiàn)下肢癱瘓、生活不能自理，給家庭與經(jīng)濟造成沉重負擔[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年3月我院接收的118例輕度腰椎間盤突出癥患者。所選患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、CT和MRI等檢查確診符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]，排除合并嚴重心、肝、腦、肺、腎臟疾病和嚴重骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、精神性疾病、馬尾神經(jīng)損傷、無癥狀腰椎間盤突出、妊娠或哺乳期患者等。在知情同意與醫(yī)院倫理委員會批準后，隨機分為觀察組59例與對照組59例。觀察組：男38例，女21例；年齡24～75歲，平均年齡(42.8±9.6)歲；病程2個月～12年，平均病程(4.1±1.5)年。對照組：男37例，女22例；年齡23～76歲，平均年齡(42.6±9.8)歲；病程3個月～11年，平均病程(4.2±1.6)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)的絕對臥床休息、腰椎骨盆牽引及功能鍛煉進行治療，腰椎骨盆牽引主要包括：患者取平臥位，應(yīng)用固定帶將患者的骨盆與胸部進行固定，結(jié)合患者的體重與耐受力，進行相應(yīng)力度的牽引，循序漸進地加大力度，但不應(yīng)超過患者的體重，每次牽引30min，1次/d，連續(xù)牽引10d間隔2d；功能鍛煉主要包括：股四頭肌等長收縮鍛煉、單側(cè)下肢踢腿與直腿抬高鍛煉、背部肌肉五點支撐鍛煉、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等，每個項目鍛煉6～8min，每次鍛煉30min，3～5次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合針刺、推拿進行治療，針刺治療主要包括：患者取俯臥位，選穴大椎穴、阿是穴、夾脊穴、陽陵泉，應(yīng)用平補平瀉之法進行針刺，得氣之后留針30min，每隔10min進行1次捻轉(zhuǎn)；選穴命門、膈俞穴，應(yīng)用捻轉(zhuǎn)補瀉之法行針，結(jié)合患者耐受情況，在自感微顫狀態(tài)下留針15min，1次/d，連續(xù)針刺10d間隔2d；推拿治療：(1)仰臥位，運用揉、等手法緩解背部肌肉痙攣，應(yīng)用拇指、肘部等點壓阿是穴、大腸俞、腰陽關(guān)、腎盂等穴位，根據(jù)逐漸提高強度至耐受閾；(2)側(cè)臥位，運用腰部斜扳法松解關(guān)節(jié)肌肉粘連，手法力度以觸感后關(guān)節(jié)移動作為停止標準；(3)俯臥位，運用揉、、彈、撥、拿等手法自腰部推拿至患側(cè)的坐骨神經(jīng)處，橫擦腰骶部，直擦背部雙側(cè)的膀胱經(jīng)，以透熱作為停止標準，促進局部病灶血液循環(huán)改善。兩組患者的治療療程皆為24d。

1.3 評價指標 療程結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability Index,ODI)評分、疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Score,VAS)評分及患者滿意度之間的差異。臨床療效判斷標準：(1)治愈：腰部自覺癥狀消失，直腿抬高試驗≥70°，CT與MRI檢查未見異常；(2)好轉(zhuǎn)：腰部自覺癥狀、CT或MRI檢查腰椎間盤突出明顯好轉(zhuǎn)；(3)無效：自覺癥狀與影像學檢查皆未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化加重。ODI問卷包括生活自理、提物、干擾睡眠、疼痛強度等10個問題，每個問題由輕至重依次記為0～5分，總分越高表示功能障礙越嚴重。VAS則是根據(jù)患者自覺疼痛程度在10cm的橫線上進行評分，不同長度的刻度表示相應(yīng)程度的疼痛，無痛至劇痛依次記為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過Epidata3.0、SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與處理，統(tǒng)計分析方法包括秩和檢驗、t檢驗、χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：兩組比較，χ2=-2.543，P=0.011。

2.2 ODI與VAS評分 觀察組患者的ODI評分與VAS評分皆明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ODI與VAS評分比較(x±s，分 )

2.3 患者滿意度 觀察組患者對于治療的滿意度為98.3%，明顯高于對照組的86.4%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較〔n(%)〕

注：兩組比較，χ2=5.894，P=0.015。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種臨床病理與病因非常復雜的疾病，單一的治療手段往往效果不太理想，難以實現(xiàn)腰部疼痛感覺的完全消失和運動功能的完全康復，需要采取綜合性的治療措施[4]。祖國中醫(yī)學將腰椎間盤突出癥歸屬為“腰痛”“痹癥”的范疇，認為腰痛主要病因有少陰、腎虛、風痹、墜墮傷腰、寢臥濕地等，即除外感或損傷之外，以腎氣虛損為主要病理病機，因而治療上重在活血止痛、理筋整復、疏經(jīng)通絡(luò)、強腰補腎[5]。祖國中醫(yī)學在腰椎間盤突出的治療上有著悠久的歷史，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，常規(guī)的腰椎骨盆牽引、功能鍛煉對于患者的腰椎間盤病情康復有著積極的促進作用，但療效仍不能滿足患者及家屬日益增長的健康需求，需要待進一步改良提高。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，ODI與VAS評分皆明顯低于對照組(P<0.05)。筆者認為，腰椎骨盆牽引配合功能鍛煉能夠通過外力的作用拉直脊柱，將突出的腰椎間盤組織結(jié)構(gòu)壓迫回正常的位置，并輔以持續(xù)的功能鍛煉，加強背部、股部、下肢及踝部相關(guān)肌肉張力與關(guān)節(jié)活動度，以治標為主，實現(xiàn)腰椎間盤突出癥的康復。針刺治療具有調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，選取大椎穴、阿是穴、夾脊穴、陽陵泉，應(yīng)用平補平瀉之法針刺，或補或瀉，以調(diào)和陰陽，這是針刺治療疾病的內(nèi)在精髓所在；選取命門、膈俞穴，應(yīng)用捻轉(zhuǎn)補瀉之法針刺，正是扶正治病的具體措施，正氣愈盛則機體抵御疾病的能力則越強，更有益于病情的康復[6]。推拿治療則可以通過揉、、彈、撥、拿等多種手法，施于腰椎間盤突出癥患者仰臥、側(cè)臥、俯臥等不同體位，能夠有效緩解所涉局部肌肉的痙攣情況，改善患者關(guān)節(jié)內(nèi)粘連與神經(jīng)壓迫狀態(tài)，從而降低腰部疼痛癥狀[7]。這說明針刺、推拿結(jié)合功能鍛煉能夠有效地促進輕度腰椎間盤突出癥患者腰部癥狀、功能障礙與疼痛緩解好轉(zhuǎn)，從而促進病情康復，顯著提高臨床療效。同時，本文結(jié)果還顯示，觀察組患者對于治療的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，進一步說明患者對于針刺、推拿結(jié)合功能鍛煉綜合療法的肯定，具有更高的患者治療滿意度，值得推廣應(yīng)用。