易 征

湖南省瀏陽市人民醫(yī)院 410300

胸壁結(jié)核為全身性結(jié)核的局部表現(xiàn)，在臨床中具有較高發(fā)生率，因其具有多樣性病理特點和病變，臨床中需采取針對性手術(shù)方式進(jìn)行治療，實際中一些患者需要接受多次手術(shù)治療，往往會造成較大的生理和心理損害。相關(guān)研究[1]認(rèn)為在胸壁結(jié)核患者中開展徹底清除術(shù)治療，能夠收獲顯著效果，并且可減少并發(fā)癥。為明確徹底清除術(shù)的臨床應(yīng)用效果，本文以我院收治的胸壁結(jié)核患者80例作為觀察對象，并對其中40例患者進(jìn)行徹底清除術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月—2017年12月收治的80例胸壁結(jié)核患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足胸壁結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿足各項手術(shù)指征；知情并同意參與研究；未合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病[2]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和常規(guī)組，每組40例。實驗組：女18例，男22例；年齡16～70歲，平均年齡(43.6±5.2)歲；前胸壁病變、側(cè)后胸壁病變、同時病變分別為15例、23例、2例。常規(guī)組：女19例，男21例；年齡17～72歲，平均年齡(43.8±5.4)歲；前胸壁病變、側(cè)后胸壁病變、同時病變分別為14例、23例、3例。兩組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采取全身麻醉或硬膜下麻醉，實驗組接受徹底清除術(shù)治療，具體步驟如下：常規(guī)制作手術(shù)切口，切開皮下組織后，肌筋膜前游離皮瓣，將膿腫壁前肌層切開，在前壁至后壁范圍內(nèi)銳性分離，同時避免破壞正常肌肉組織，將膿腫前壁至后完全分離后，徹底除去肉芽組織和干酪壞死組織，若肋骨受到侵蝕則應(yīng)切除。將啞鈴型膿腫患者肋骨橋切除，使膿腔處于開放狀態(tài)，在殘腔中注入5%碳酸氫鈉注射液，充分沖洗后將1g鏈霉素置入，在殘腔填塞已游離肌瓣，固定好后縫合包扎。常規(guī)組手術(shù)術(shù)式為傳統(tǒng)病灶清除術(shù)，將膿腫直接切開，通過刮匙將肉芽組織和干酪壞死物質(zhì)清除，其他參照實驗組。術(shù)后兩組均接受規(guī)范抗結(jié)核治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計并對比兩組患者在手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)情況方面的差異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以(x±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及住院時間對比 兩組患者手術(shù)時間、住院時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間對比(x±s)

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率對比 實驗組患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率對比〔n(%)〕

3 討論

胸壁結(jié)核是結(jié)核病的局部表現(xiàn)，主要繼發(fā)于胸膜、肺結(jié)核，通常是胸壁淋巴管、胸膜引起的肋間和胸壁淋巴結(jié)結(jié)核所致。該疾病發(fā)病早期，患者膿腫壁較薄，炎性滲出液稀薄，不存在干酪病灶，部分患者經(jīng)保守治療后能夠痊愈；但若患者存在干酪壞死病灶，膿腫壁已經(jīng)形成或較厚，病情穩(wěn)定且其他部位無活動性結(jié)核，在身體條件允許后則應(yīng)開展手術(shù)治療[3]。外科手術(shù)風(fēng)險較低，通常能夠?qū)⑿乇诮Y(jié)核性膿腫徹底消除，治療中為預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)將部分病變胸壁切除[4]。但由于該疾病具有復(fù)雜多變的特點，統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式在臨床中還沒有形成，傳統(tǒng)手術(shù)中直接切開病灶，然后充分去除肉芽組織和干酪壞死組織，同時將病變肋骨切除，游離肌瓣后在殘腔中進(jìn)行填充。由于主要進(jìn)行病灶內(nèi)操作，傳統(tǒng)病灶清除術(shù)會產(chǎn)生嚴(yán)重術(shù)區(qū)污染，容易出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)現(xiàn)象。近年來徹底清除術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床實踐中，由于多數(shù)為病灶外操作，其不會產(chǎn)生嚴(yán)重的術(shù)區(qū)污染，因此其術(shù)后并發(fā)癥較少，并且很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)[5]。

本文結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時間、住院時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。筆者認(rèn)為這主要是因為以下幾點：(1)徹底清除術(shù)中不會產(chǎn)生嚴(yán)重術(shù)野污染，感染復(fù)發(fā)情況會大大降低。(2)將膿腫壁切除后，能夠?qū)⒒疾⊙仔越M織最大范圍切除，避免炎癥組織中寄存大量結(jié)核菌影響康復(fù)[6]。(3)藥物難以進(jìn)入增厚的膿腫壁當(dāng)中，將膿腫壁切除后藥物能夠充分滲透，進(jìn)而將結(jié)核菌充分殺滅。(4)硬化、增厚膿腫壁會形成一個支架，造成殘腔留存于術(shù)后創(chuàng)面，其中積存的液體會引起感染復(fù)發(fā)。將膿腫壁切除后，在殘腔中填塞健康肌肉能夠避免這一問題[7]。

綜上所述，在臨床實踐中，對胸壁結(jié)核患者開展徹底清除術(shù)治療臨床效果顯著，能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況，對于患者康復(fù)具有重要價值，值得臨床廣泛推廣。