彭 睿

云南省昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院老年病科 650000

糖尿病骨質(zhì)疏松癥(DOP)是糖尿病患者中較多見的一種慢性并發(fā)癥，多發(fā)于老年人群，具有病程長(zhǎng)、發(fā)病緩慢等特點(diǎn)，隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加深，其發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，其發(fā)病原理較復(fù)雜，現(xiàn)階段，臨床主要采用藥物治療，唑來膦酸是治療該病的一種主要藥物，對(duì)患者骨細(xì)胞活性有抑制作用，臨床治療效果較好[1]。本文選取48例老年糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者，探究唑來膦酸聯(lián)合胰島素治療的臨床效果及其對(duì)骨相關(guān)代謝指標(biāo)的作用，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月—2018年1月在本院進(jìn)行治療的48例老年糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者，按照擲骰子點(diǎn)數(shù)大小分為參考組和研究組，每組24例。患者年齡61～83歲，平均年齡(72.46±3.48)歲；病程1.2～9.8年，平均病程(5.97±2.45)年。兩組患者的初始血糖含量、臨床癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者血糖水平檢測(cè)、酶聯(lián)免疫法檢測(cè)和骨密度檢測(cè)等均診斷為糖尿病骨質(zhì)疏松癥；年齡≥60歲；患者和家屬均知曉臨床治療方案，且同意治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)唑來膦酸、二甲雙胍、胰島素等藥物過敏者；存在藥物過敏史者；心、肝、脾、肺等器官存在嚴(yán)重疾病者；甲狀腺功能異常者；存在惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病者；思維意識(shí)和智力異常者。

1.3 方法 參考組進(jìn)行唑來膦酸聯(lián)合二甲雙胍治療。將5mg唑來膦酸加入到100ml的5%葡萄糖溶液中，采用靜脈滴注方式給予患者，同時(shí)給患者使用二甲雙胍，起初口服量為0.25g/次，3次/d，之后根據(jù)患者實(shí)際病情合理增加使用量，最高使用量為1.5g/d，連續(xù)治療8周。而研究組進(jìn)行唑來膦酸聯(lián)合胰島素治療。同樣在100ml的5%葡萄糖溶液中加入5mg唑來膦酸，通過靜脈滴注方式給予患者，另外對(duì)患者使用胰島素，采用皮下注射方式，使用量為1.3U/kg左右，可結(jié)合患者實(shí)際癥狀合理調(diào)整使用量，連續(xù)治療8周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在治療前、后分別對(duì)患者空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白(HbA1c)進(jìn)行檢測(cè)，空腹血糖正常范圍3.3～5.6mmol/L、糖化血紅蛋白正常范圍4%～6%、餐后2h血糖正常范圍4.4～6.7mmol/L；患者治療前后的骨密度可通過骨密度儀進(jìn)行測(cè)量，其中包括股骨大轉(zhuǎn)子、腰椎L2～L4、Ward三角區(qū)和股骨頸等部位；另外，患者骨相關(guān)代謝指標(biāo)主要包括骨鈣素(BGP)、血清骨特異性堿性磷酸酶(BAP)、血清Ⅰ型膠原C末端肽(s-CTX)、人抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRAP-5b)等，借助酶聯(lián)免疫法分別于治療前后檢測(cè)患者上述四種指標(biāo)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)可錄入SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對(duì)比 治療前兩組患者血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過治療后，研究組患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及HbA1c血糖水平均明顯優(yōu)于參考組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血糖水平對(duì)比(x±s，n=24)

2.2 兩組骨相關(guān)代謝指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組骨相關(guān)代謝指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的s-CTX比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而研究組患者的BGP、BAP和TRAP-5b均明顯優(yōu)于參考組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組骨相關(guān)代謝指標(biāo)對(duì)比(x±s，n=24)

3 討論

糖尿病是臨床較多見的一種代謝疾病，而骨質(zhì)疏松是糖尿病患者中發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，也是一種全身代謝骨病，對(duì)患者骨質(zhì)和骨組織存在較大的破壞性，極易引發(fā)骨折、心血管疾病等，主要發(fā)病人群為老年人，隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷深化，該疾病發(fā)生率日益增加，具有治療時(shí)間長(zhǎng)、病程久、恢復(fù)較緩慢等特點(diǎn)，對(duì)患者身心健康構(gòu)成極大不利影響，根據(jù)相關(guān)研究得出，糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝與其體內(nèi)胰島素存在直接關(guān)系，現(xiàn)階段臨床上多采用藥物治療，如降鈣素、鈣劑等，但這些藥物臨床治療效果并不顯著，再加上雙磷酸鹽近幾年在臨床上廣泛應(yīng)用，作為一種抗代謝性骨病藥物，其骨吸附性較強(qiáng)，而唑來膦酸是一種雙磷酸鹽類藥物，具有最強(qiáng)的藥理活性，可促進(jìn)骨質(zhì)生成，抑制骨細(xì)胞活性，提升骨量和骨密度，減少骨折發(fā)生的可能性，而胰島素是治療糖尿病的一種主要藥物，可有效降低血糖水平[3]。

本文結(jié)果顯示，治療前，研究組患者的血糖水平、骨密度和骨相關(guān)代謝指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者s-CTX的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而研究組患者血糖水平、骨密度、BGP、BAP和TRAP-5b等明顯優(yōu)于參考組(P<0.05)，由此可見，對(duì)老年糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者采取唑來膦酸聯(lián)合胰島素治療的臨床效果較顯著，能有效降低患者血糖水平，提升骨密度，且對(duì)患者骨相關(guān)代謝指標(biāo)具有積極改善作用，可在老年糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者中推廣應(yīng)用。