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        北京市中小學生維生素D水平與血脂異常的相關(guān)性研究

        2019-01-16 12:12:04張召鋒喻穎杰郭丹丹余曉輝
        中國食物與營養(yǎng) 2018年12期
        關(guān)鍵詞:北京市血脂維生素

        張 黎,張召鋒*,趙 耀,喻穎杰,郭丹丹,余曉輝

        (1 北京大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系,北京 100191;2 北京市重點實驗室食品安全毒理學研究與評價實驗室,北京 100191;3 北京市疾病預防控制中心,北京 100013;4 北京市預防醫(yī)學研究中心,北京 100013)

        目前,我國居民心血管疾病(CVD)死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位,農(nóng)村為45.01%、城市為42.61%[1]。動脈粥樣硬化被認為是CVD的獨立危險因素,既往研究表明,動脈粥樣硬化往往在幼年時期就開始形成[2],并且CVD的一些危險因素如異常的血清脂質(zhì)可以延續(xù)到成年時期[3]。研究表明,血脂異常與維生素D缺乏有關(guān),但目前尚無定論[4-6]。本研究通過對2015年北京市中小學生營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測的橫斷面調(diào)查,探討血清維生素D水平與血脂異常的關(guān)系,為后續(xù)研究的開展提供一定的參考。

        1 對象與方法

        1.1 調(diào)查對象

        調(diào)查對象為2015年北京市西城、海淀、朝陽、通州、房山、昌平、密云區(qū)每區(qū)4所小學和4所中學的一、三、五年級和初一年級的學生,共計3 566名。

        1.2 抽樣方法

        2015年北京市中小學生營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測采用多階段分層整群抽樣方法,調(diào)查總體為北京市小學一、三、五年級及初中一年級學生。第一階段:考慮人口、經(jīng)濟、地理位置等因素,從北京市16個區(qū)中選取7個區(qū)(西城、海淀、朝陽、通州、昌平、房山、密云)作為調(diào)查區(qū)。第二階段:以完全隨機抽樣方法,在各區(qū)(縣)抽取4所小學、4所中學進行監(jiān)測。第三階段:在監(jiān)測小學的一、三、五年級,監(jiān)測初中的初一年級各隨機抽取1個班級,監(jiān)測班級的全體學生為樣本,共計3 566名。此監(jiān)測項目通過北京市疾病預防控制中心倫理委員會審核(審批號為2015第6號),監(jiān)測學生本人及其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

        1.3 調(diào)查方法

        1.3.1基本信息 通過專門設(shè)計的調(diào)查問卷來獲得調(diào)查對象的年齡、性別、年級、民族、住址等基本信息。

        1.3.2體格檢查 使用統(tǒng)一配備的立柱型身高計和電子體重秤測量身高和體重,按照《學生健康檢查技術(shù)規(guī)范(GB/T 26343-2010)》的要求進行,經(jīng)計算獲得體質(zhì)指數(shù)(BMI)。常規(guī)體檢與問卷調(diào)查時間間隔不超過2個月。

        1.3.3實驗室檢查 空腹采集靜脈血5mL,采血管不加抗凝劑,采血后0.5h內(nèi)分離血清,取上清液放置于凍存盒中,并立即放入帶冰排的保溫箱,當天盡快送往實驗室采用全自動生化分析儀(日立7 600)測定尿酸(UA)、空腹血糖(fasting FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等血生化指標。

        1.4 指標參考標準

        1.4.1血清25(OH)D濃度評定標準 參照2010年中華醫(yī)學會兒科分會提出的《兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議》[7],兒童適宜的血清25(OH)D水平,目前認定為>20ng/mL;15~20ng/mL為維生素D不足、≤15ng/mL為維生素D缺乏。

        1.4.2血脂異常評定標準 參照2006年中華醫(yī)學會兒科學分會提出的《兒童青少年血脂異常防治共識》,TG≥1.70mmol/L即可判定為TG異常,TC≥5.18mmol/L即可判定為TC異常,LDL-C≥3.37mmol/L即可判定為LDL-C異常,HDL-C<1.04mmol/L即可判定為HDL-C異常,上述各血脂指標只要其中一項異常即可判斷為總血脂異常(或稱混合異常)。

        1.4.3體型評定標準 以BMI值判斷學生消瘦、超重和肥胖。7歲及以上學生消瘦的標準參照《學齡兒童青少年營養(yǎng)不良篩查》(WS/T 456-2014)中的BMI界值,5~6歲學生消瘦的標準參照WHO2007年生長發(fā)育參考值。學生超重和肥胖的判定參照《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查》(WS/T 586-2017)。

        1.5 統(tǒng)計分析

        采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析,服從正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差描述,非正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M(QR)]描述,定性資料用頻數(shù)(相對數(shù))描述;以方差分析比較定量資料多組間的均數(shù),以卡方檢驗比較定性資料多組間的構(gòu)成比。采用二元Logistic回歸模型分析血清維生素D水平與血脂異常的關(guān)系。檢驗水準α=0.05。

        2 結(jié)果與分析

        2.1 基本情況

        共調(diào)查了3 566名中小學生,其中男生1 825人(51.2%)、女生1 741 人(48.8%),小學一、三、五年級各869、899、891人(24.4%、25.2%、25.0%),初中一年級907人(25.4%)。年齡10.0(8.1~11.8)歲(因年齡不符合正態(tài)分布,故以[M(P25~P75)]表示),年齡范圍為5~15歲。

        2.2 血清維生素D水平

        將維生素D水平分成3個層次,即維生素D適宜(>20ng/mL)、維生素D不足(15~20ng/mL)、維生素D缺乏(≤15ng/mL)。3 566名中小學生中,維生素D缺乏的有824人(23.1%)、維生素D不足的有947人(26.6%)、維生素D適宜的有1 790人(50.2%)。在不同維生素D水平下,年齡、性別、地區(qū)、年級以及BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平在統(tǒng)計學上有顯著性差異(P<0.001)(表1)。

        表1不同維生素D水平學生人口學特征和血生化指標

        變量維生素D缺乏(n=824)維生素D不足(n=947)維生素D適宜(n=1 790)P年齡(歲)10.60(8.60~12.40)10.30(8.30~12.30)8.70(6.90~10.90)<0.001性別(n,%)男377(45.75)469(49.52)978(54.64)<0.001女447(54.25)478(50.48)812(45.36)地區(qū)(n,%)城區(qū)421(51.09)412(43.51)605(33.80)<0.001郊區(qū)403(48.91)535(56.49)1185(66.20)年級(n,%)一年級117(14.20)175(18.48)576(32.18)<0.001三年級187(22.69)241(25.45)467(26.09)五年級249(30.22)244(25.76)398(22.23)初一年級271(32.89)287(30.31)349(19.50)BMI(kg/m2)18.11(15.89~21.08)17.90(15.86~20.93)16.97(15.32~19.91)<0.001TC(mmol/L)3.92(3.56~4.37)4.04(3.60~4.49)4.12(3.69~4.55)<0.001TG(mmol/L)0.66(0.49~0.96)0.66(0.48~0.95)0.62(0.45~0.88)<0.001HDL-C(mmol/L)1.33(1.14~1.52)1.33(1.17~1.55)1.40(1.20~1.60)<0.001LDL-C(mmol/L)2.35(2.00~2.74)2.40(2.01~2.85)2.46(2.10~2.89)<0.001

        注:年齡、BMI、TC、TG、HDL、LDL、UA、FPG均不符合正態(tài)分布,故以[M(P25~P75)]描述

        2.3 血脂異常檢出情況

        監(jiān)測學生總?cè)藬?shù)3 566人,其中TC異常有229人(6.4%)、TG異常有137人(3.8%)、LDL-C異常有308人(8.6%)、HDL-C異常有363人(10.2%)、總血脂異常有735人(20.6%)(表2)。

        表2監(jiān)測學生各血脂指標異常及總血脂異常檢出情況

        變量TC異常TG異常LDL-C異常HDL-C異??傃惓P詣e(n,%)男105(5.8)64(3.5)144(7.9)166(9.1)345(18.9)女124(7.1)73(4.2)164(9.4)197(11.3)390(22.4)年級(n,%)一年級65(7.5)9(1.0)81(9.3)66(7.6)155(17.8)三年級64(7.1)28(3.1)79(8.8)55(6.1)153(17.0)五年級61(6.8)48(5.4)87(9.8)96(10.8)210(23.6)初一年級39(4.3)52(5.7)61(6.7)146(16.1)217(23.9)地區(qū)(n,%)城區(qū)104(7.2)53(3.7)131(9.1)134(9.3)294(20.4)郊區(qū)125(5.9)84(3.9)177(8.3)229(10.8)441(20.7)體型(n,%)正常125(6.2)35(1.7)138(6.9)112(5.6)287(14.3)消瘦18(7.5)2(0.8)20(8.4)15(6.3)37(15.5)超重36(6.3)22(3.9)50(8.8)77(13.6)135(23.8)肥胖50(6.6)78(10.3)100(13.2)159(20.9)276(36.4)合計229(6.4)137(3.8)308(8.6)363(10.2)7 350.6)

        2.4 不同維生素D水平血脂異常狀況

        在維生素D適宜組中,TC異常、TG異常、LDL-C異常、HDL-C異常以及混合異常(是指四項指標中只要有一項異常即可判斷為血脂異常)的發(fā)生率分別是8.1%、2.6%、9.9%、8.2%、19.7%;在維生素D不足組中,TC異常、TG異常、LDL-C異常、HDL-C異常以及混合異常的發(fā)生率分別是5.3%、5.5%、8.0%、10.6%、20.9%;在維生素D缺乏組中,TC異常、TG異常、LDL-C異常、HDL-C異常以及混合異常的發(fā)生率分別是4.1%、4.7%、6.7%、14.1%、22.5%。TC異常的發(fā)生率隨著維生素D水平的減少而降低(8.1%、5.3%、4.1%,P<0.01);TG異常的發(fā)生率在3組中分別是2.6%、5.5%、4.7%(P<0.01);LDL-C異常的發(fā)生率隨著維生素D水平的減少而降低(9.9%、8.0%、6.7%,P<0.01);HDL-C異常的發(fā)生率隨著維生素D水平的減少而升高(8.2%、10.6%、14.1%,P<0.05);混合異常的發(fā)生率在3組中分別為19.7%、20.9%、22.5%(P=0.255)(附圖)。

        附圖 不同血清維生素D水平血脂異常構(gòu)成情況注:*在0.01水平上具有統(tǒng)計學意義、△在0.05水平上具有統(tǒng)計學意義

        變量賦值方法維生素D水平維生素D適宜=0維生素D不足=1維生素D缺乏=2性別女=0男=1年齡歲地區(qū)城區(qū)=0郊區(qū)=1體型正常=0消瘦=1超重=2肥胖=3UAmmol/LFPGmmol/L

        2.5 維生素D水平對總血脂異常發(fā)生風險的影響

        利用二元Logistic回歸模型,在調(diào)整了年齡、性別、地區(qū)、BMI、UA和FPG后,發(fā)現(xiàn)在該研究樣本中,維生素D不足或缺乏對總血脂異常的發(fā)生風險沒有影響(P均大于0.05)(表4)。

        表4維生素D水平對總血脂異常發(fā)生風險的

        影響的二元Logistic回歸分析

        變量OR95%CIP維生素D水平維生素D適宜1.000維生素D不足0.966(0.786,1.187)0.741維生素D缺乏1.071(0.863,1.329)0.534

        2.6 維生素D水平對各血脂指標異常發(fā)生風險的影響

        利用二元Logistic回歸模型,在調(diào)整了年齡、性別、地區(qū)、BMI、UA和FPG后,發(fā)現(xiàn)在該研究樣本中,與維生素D適宜者相比,維生素D不足降低了TC異常發(fā)生的風險(OR=0.630,95%CI:0.449~0.884,P<0.05),增加了TG異常發(fā)生的風險(OR=1.767,95%CI:1.155~2.703,P<0.05);與維生素D適宜者相比,維生素D缺乏降低了TC異常(OR=0.480,95%CI:0.323~0.713,P<0.001)和LDL-C異常(OR=0.644,95%CI:0.464~0.894,P<0.05)發(fā)生的風險,增加了HDL-C異常發(fā)生的風險(OR=1.602,95%CI:1.210~2.119,P<0.05)(表5)。

        3 討論

        人體內(nèi)維生素D食物來源有限,主要來源于皮膚組織內(nèi)7-脫羥膽固醇經(jīng)日光紫外線的照射形成[8]。維生素D是骨骼正常發(fā)育的必需營養(yǎng)素,而兒童期和青春早期是骨骼發(fā)育的關(guān)鍵階段。研究證明,維生素D還與癌癥、糖尿病、哮喘、心血管疾病等有關(guān)[9]。因此,兒童期或者青春早期缺乏維生素D不僅影響當前的身心發(fā)育,還可能對成年后的身體健康造成一定影響。

        表5維生素D水平對各血脂指標異常發(fā)生風險的影響的二元Logistic回歸分析

        維生素D水平TC異常TG異常LDL-C異常HDL-C異常OR(95%CI)POR(95%CI)POR(95%CI)POR(95%CI)維生素D適宜1.0001.0001.0001.000維生素D不足0.630(0.449,0.884)<0.051.767(1.155,2.703)<0.050.775(0.580,1.035)0.0841.123(0.847,1.491)維生素D缺乏0.480(0.323,0.713)<0.0011.524(0.961,2.418)0.0740.644(0.464,0.894)<0.051.602(1.210,2.119)

        有研究推測,維生素D能改善血脂異常狀況是由于以下機制:一方面,維生素D能夠通過促進脂聯(lián)素基因的表達刺激脂聯(lián)素的分泌,而脂聯(lián)素能促進脂肪酸氧化,降低肝內(nèi)的三酰甘油和膽固醇[10]。另一方面,維生素D缺乏刺激甲狀旁腺素(PTH)分泌,PTH能促進鈣離子內(nèi)流進入脂肪細胞,細胞內(nèi)鈣離子增多促進生成脂肪。國內(nèi)外已有多項研究涉及到維生素D缺乏與血脂異常的相關(guān)性,但是結(jié)論尚無法統(tǒng)一。朱道民等[11]針對精神分裂癥病人開展維生素D缺乏與血脂異常的相關(guān)性研究,結(jié)果提示,橫斷面研究可以得出維生素D水平與血脂代謝的相關(guān)性,但是臨床上維生素D水平的升高可能不會顯著改善血脂狀態(tài)。此外,還有其他研究也未能觀察到補充維生素D對血脂的顯著改善作用[12-13]。L.Lu等[14]對我國中老年患者調(diào)查發(fā)現(xiàn),維生素D水平與TG呈負相關(guān),與HDL-C呈正相關(guān)。但國外有研究顯示,維生素D水平僅與TG相關(guān),與LDL-C和HDL-C都不相關(guān)[15]。因此,維生素D水平與血脂異常是否具有關(guān)聯(lián),尚需進一步研究證實。但是通過本研究發(fā)現(xiàn),雖然維生素D水平與總的血脂異常沒有相關(guān)性,但是其與單個血脂指標間存在某些關(guān)聯(lián),提示我們今后研究維生素D與單個血脂指標的關(guān)系比研究其與總的血脂異常間的關(guān)系更具科研價值。

        本研究還發(fā)現(xiàn),北京市中小學生維生素D不足和缺乏率較高,需引起重視并采取相應措施加以改善。日光照射是人體維生素D的主要來源,學齡兒童在?;蛟诩移陂g,每天都應該進行適量的戶外活動。除此之外,多吃富含維生素D的食物,如海水魚、動物肝臟、蛋黃等動物性食品及魚肝油制劑。另外,可以在醫(yī)生的指導下,適量的補充相應的維生素D制劑。

        本研究仍然存在部分不足之處,比如縱使國內(nèi)外有較多關(guān)于維生素D缺乏與相關(guān)疾病的研究,但是維生素D缺乏的診斷標準尚無定論,各類研究中采用的標準也不盡一致,尤其是學齡兒童,其生長發(fā)育狀況以及營養(yǎng)需求與成年人本就大不相同,因此,適用于我國學齡兒童的維生素D缺乏診斷標準仍需進一步的深入研究,以便為后續(xù)開展學齡兒童維生素D缺乏與相關(guān)疾病的關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

        綜上所述,北京市中小學生血脂異常、維生素D缺乏和不足的情況均較為嚴重,需引起重視。此外,在本研究中,維生素D不足或缺乏對總血脂異常的發(fā)生風險沒有影響,但是就單個血脂指標來講,維生素D不足降低了TC異常發(fā)生的風險,增加了TG異常發(fā)生的風險;維生素D缺乏降低了TC異常和LDL-C異常發(fā)生的風險,增加了HDL-C異常發(fā)生的風險。◇

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