莊 毅，徐宇紅，景 茜

(1 南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，南京 213000；2南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院營養(yǎng)科，南京 213000)

誘發(fā)冠心病的原因較為復(fù)雜，而不良的生活方式是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的主要誘因，因此冠心病患者較易伴發(fā)營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良發(fā)生后直接會(huì)影響患者的治療及預(yù)后[1-5]。本研究引入奧瑞姆自理模式對(duì)冠心病患者進(jìn)行干預(yù)治療，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取2017年1—12月收治的110例老年冠心病患者為調(diào)查對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)神志清楚，無語言表達(dá)障礙；(4)病程≥3個(gè)月，病情穩(wěn)定，自我意識(shí)清楚；(5)獲得醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)審批，患者自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的慢性疾??；(2)合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重器官障礙者；(3)語言、聽力功能障礙者；(4)無自知力，不能合作者。隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各55例。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予奧瑞姆自理模式進(jìn)行干預(yù)，所有參與本研究的護(hù)士均經(jīng)過系統(tǒng)的奧瑞姆自理模式護(hù)理培訓(xùn)，在對(duì)病患干預(yù)時(shí)根據(jù)其身體狀況及病情給予相應(yīng)措施，主要包括完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償以及支持—教育系統(tǒng)[6-7]。(1)完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)：在院期間，與患者進(jìn)行系統(tǒng)的溝通，發(fā)放自我護(hù)理干預(yù)調(diào)查問卷，“一對(duì)一”向患者詢問調(diào)查問卷中的內(nèi)容，根據(jù)調(diào)查結(jié)果評(píng)估患者對(duì)冠心病疾病知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、并發(fā)癥防治等日常自我管理知識(shí)的掌握情況，了解其存在的不足，并主動(dòng)介紹其所欠缺的內(nèi)容，如疾病發(fā)生發(fā)展原因、治療方法、自我護(hù)理技巧等內(nèi)容。(2)部分補(bǔ)償護(hù)理：①心理及生活支持：采取“一對(duì)一”的溝通方式，由護(hù)士到床旁對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行了解及疏導(dǎo)。對(duì)于伴有嚴(yán)重心理障礙的CHD患者，邀請(qǐng)二級(jí)心理治療師對(duì)其進(jìn)行治療，每周1次[3]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行正確的生活方式指導(dǎo)，改變患者不健康的生活方式。②情感及家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬保持一個(gè)積極向上、愉悅的家庭氛圍，尤其是患者的愛人，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)愛，使患者在良好的氛圍中得到心理上的滿足，以此緩解患者情緒壓力，提高患者自我管理能力。(3)支持—教育護(hù)理系統(tǒng)：給予患者相應(yīng)的系統(tǒng)性健康教育，包括戒煙酒、健康鍛煉、低鹽低脂清淡飲食、建立健康生活方式、保持大便通暢等。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除其不良情緒，使其可積極配合治療，詳細(xì)講解手術(shù)方法、過程、預(yù)見性并發(fā)癥等，向其介紹治療成功病例，使其建立治療信心，與患者進(jìn)行良性溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系；指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，告知其服藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施；向患者及家屬進(jìn)行冠心病知識(shí)宣教，耐心詳細(xì)解答患者提出的問題，對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知及行為進(jìn)行及時(shí)糾正，引起患者重視，獲得患者理解、信任；尤其是術(shù)后術(shù)肢制動(dòng)患者，在術(shù)前即對(duì)其術(shù)肢制動(dòng)必要性和注意事項(xiàng)進(jìn)行說明講解，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的制動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1營養(yǎng)認(rèn)知及生活方式 營養(yǎng)認(rèn)知問卷內(nèi)容包括是否閱讀中國居民膳食指南，是否知道膳食寶塔內(nèi)容、膳食纖維保護(hù)作用、理想體重的計(jì)算方法、冠心病營養(yǎng)治療原則以及吸煙、高脂膳食或高糖膳食危害等7 個(gè)問題。生活方式問卷包括心理狀態(tài)與壓力、適應(yīng)與調(diào)節(jié)能力、吸煙、控制體重、運(yùn)動(dòng)、飲酒、工作(加班)時(shí)間、作息規(guī)律性、睡眠時(shí)間及質(zhì)量等9個(gè)問題。共計(jì)25個(gè)問題，每題4分，營養(yǎng)認(rèn)知問卷采取“是、否”兩級(jí)評(píng)分，飲食行為和生活方式調(diào)查問卷按采取行為力度或?qū)嵭写胧┏潭冗M(jìn)行五級(jí)評(píng)分?；卮鹜耆_或者采取有利于健康行為者記4分，完全錯(cuò)誤或不利于健康者記0分，其他按采取行為力度或?qū)嵭写胧┏潭确謩e記1～3分，最后計(jì)算總分進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分越高表示有益健康的知識(shí)、行為因素越多，滿分100分，≤40分為不及格、41～ 60分為一般、61～80 為良好、81～100 為優(yōu)秀[8]。

1.3.2營養(yǎng)狀況 采用簡易營養(yǎng)評(píng)價(jià)法(MNA)[9]，該評(píng)價(jià)法由4個(gè)部分組成，主要包括人體指標(biāo)(體質(zhì)量指數(shù)、上臂圍、小腿圍、近3個(gè)月體質(zhì)量下降)、飲食(餐次、蛋白質(zhì)攝人、水果蔬菜攝入、食物、液體攝入)、整體評(píng)價(jià)(生活類型、醫(yī)療和用藥情況、活動(dòng)能力、有無應(yīng)激和急性疾病、精神神經(jīng)類疾病、有無壓瘡等)、主觀評(píng)定(患者對(duì)自身營養(yǎng)和健康狀況評(píng)價(jià)、患者周圍人對(duì)其營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià))，總分為30分，營養(yǎng)不良：MNA<17分，營養(yǎng)不良危險(xiǎn)：MNA在17～23.5分，營養(yǎng)良好：MNA>23.5分。

1.3.3生活質(zhì)量 采用中國心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷(CQQC)[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷分為體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理狀況、工作人際狀況共計(jì)6個(gè)項(xiàng)目，23個(gè)問題，一份問卷完成時(shí)間約5～10min。每個(gè)條目根據(jù)選項(xiàng)的不同給予不同的得分，最后累計(jì)出最終得分，最高分154分，最低分0分。分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好?；颊叱鲈汉?個(gè)月復(fù)查時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行CQQC問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 基礎(chǔ)資料比較

本組納入110例冠心病患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各55例，兩組患者基礎(chǔ)資料比較見表1。

表1兩組患者基本資料比較

項(xiàng)目對(duì)照組觀察組P例數(shù)5555性別男/女35/2039/16>0.05年齡(歲)66.23±12.3366.15±12.60>0.05病程(月)5.03±1.135.09±1.17>0.05體重(kg)70.55±10.1371.46±10.08>0.05合并癥高血壓1715>0.05高血脂97糖尿病910病變血管前降支2023>0.05回旋支46右冠76多支病變2420文化程度高中及以下3834>0.05大專及以上1721

2.2 營養(yǎng)認(rèn)知情況及生活方式調(diào)查比較

觀察組干預(yù)后營養(yǎng)認(rèn)知情況、生活方式評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而且觀察組不及格率為16.36%，對(duì)照組不及格率為54.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2兩組患者營養(yǎng)認(rèn)知情況及生活方式調(diào)查比較

分組n干預(yù)前干預(yù)后tP對(duì)照組5541.76±12.3554.83±17.513.3960.037觀察組5540.21±1 30760.59±19.465.9350.007t0.6785.342P0.4260.012

2.3 營養(yǎng)狀況調(diào)查比較

干預(yù)前兩組患者營養(yǎng)狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組營養(yǎng)狀況改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)(表3)。

表3營養(yǎng)狀況調(diào)查比較

項(xiàng)目干預(yù)前治療后對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組營養(yǎng)良好13(23.64)12(21.82)21(38.18)40(72.73)營養(yǎng)不良危險(xiǎn)26(47.27)28(50.91)24(43.64)12(21.82)營養(yǎng)不良16(29.09)15(27.27)10(18.18)3(5.45)χ20.14613.687P0.9290.001

2.4 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者CQQC量表各項(xiàng)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組患者CQQC量表各項(xiàng)得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)(表4)。

項(xiàng)目干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組(n=55)觀察組(n=55)對(duì)照組(n=55)觀察組(n=55)體力15.20±3.6216.02±4.0721.06±4.58a33.15±5.22ab病情14.53±0.7013.88±0.7718.44±0.73a25.55±4.63ab醫(yī)療狀況12.18±0.7513.00±0.5817.90±0.80a30.03±0.40ab一般生活13.39±1.1212.88±1.2417.36±1.41a29.84±1.37ab社會(huì)心理14.30±1.0013.23±0.9518.48±1.32a24.78±3.15ab工作人際關(guān)系10.63±0.8810.47±0.7713.69±0.71a24.16±0.48ab總分52.52±7.6751.36±9.119359±7.00a125.43±6.89ab

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05，干預(yù)后與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

冠心病的發(fā)生受多重因素影響，其中脂質(zhì)代謝異常是冠心病最主要的危險(xiǎn)因素之一[11-12]，而導(dǎo)致不健康的飲食行為和生活方式往往是因?yàn)椴豢茖W(xué)的營養(yǎng)認(rèn)知[13]。譚平等[14]報(bào)道顯示，高齡冠心病患者的吸煙、體重指數(shù)、高脂飲食、大量飲酒等不良生活方式與對(duì)照組相比，均有顯著差異，而且不良生活方式可明顯增加心絞痛、心肌梗死患者的精神壓力，從而誘發(fā)疾病發(fā)作或加重。而2010年，國外研究顯示，提高冠心病患者的營養(yǎng)認(rèn)知程度，采取健康的生活方式是防治冠心病的最有效手段[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，對(duì)照組營養(yǎng)認(rèn)知情況及生活方式調(diào)查不及格率為74.54%，觀察組營養(yǎng)認(rèn)知情況及生活方式調(diào)查不及格率為70.91%，表明絕大多數(shù)冠心病患者均存在不健康的飲食行為和生活方式，與上述結(jié)果相一致。

奧瑞姆自理模式主要是指在護(hù)理開展時(shí)主要強(qiáng)化自理意識(shí)，將自我照顧作為工作重點(diǎn)[16]，在護(hù)理過程中圍繞全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及支持教育系統(tǒng)三方面[17]，通過強(qiáng)調(diào)自理能力以維持患者的基本生活要求[11-12]。本研究應(yīng)用奧瑞姆自理模式應(yīng)用于冠心病患者健康教育中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組營養(yǎng)認(rèn)知情況及生活方式調(diào)查不及格率為16.36%，對(duì)照組營養(yǎng)認(rèn)知情況及生活方式調(diào)查不及格率為54.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明奧瑞姆自理模式能夠改善患者的營養(yǎng)認(rèn)知，促進(jìn)患者采取健康的生活方式。而且干預(yù)后，觀察組營養(yǎng)不良發(fā)生率及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者所占比明顯減少，優(yōu)于對(duì)照組，營養(yǎng)狀況得到明顯的改善。表明奧瑞姆自理模式能夠促進(jìn)冠心病患者營養(yǎng)狀況的改進(jìn)。同時(shí)，干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量各條目評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明奧瑞姆自理模式能夠提高冠心病患者的生活質(zhì)量。這可能是由于奧瑞姆自理模式從改變患者的認(rèn)知，因人、因事、跟蹤施教，首先矯正患者不良的營養(yǎng)認(rèn)知及生活方式，促進(jìn)患者產(chǎn)生健康行為；其次進(jìn)行部分補(bǔ)償及家庭及情感支持，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我管理能力；最后給予患者相應(yīng)的系統(tǒng)性健康教育，保證自我能力能夠得到有效的改善，從而降低他們的各種不良情緒，改變行為方式，從而達(dá)到改善患者營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，奧瑞姆自理模式能夠改善患者的營養(yǎng)認(rèn)知，促進(jìn)患者采取健康的生活方式，改善營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，值得臨床借鑒和推廣。◇