程 宏，向 雄

(1.湖北省大冶市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北 大冶 435100；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061)

腰椎間盤突出癥合并骶管囊腫及椎體滑脫臨床比較少見，影響因素較多，臨床癥狀比較復(fù)雜，治療難度較大。目前這類疾病治療方案常選用的開放性的手術(shù)治療，直接進(jìn)行椎管囊腫切除、椎間盤摘除及椎體融合等治療，治療效果較好[1]，但是治療過程開放性損傷較大，費(fèi)用較高，同時(shí)治療后有部分癥狀不能完全消失。推拿合并其他物理療法治療腰椎間盤突出合并骶管囊腫及椎體滑脫有著較好的療效，而且簡(jiǎn)單方便，相比開放性手術(shù)而言，基本上沒有二次損傷的產(chǎn)生，更加有優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將住院期間收集的1例推拿治療腰椎間盤突出癥骶管囊腫腰椎滑脫病例報(bào)道如下。

1 病例介紹

趙×，女，53歲，因“右小腿及臀部麻木、脹痛半年”就診?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，并進(jìn)行性加重，后出現(xiàn)右側(cè)臀部疼痛痛，右小腿外側(cè)麻木、脹痛，久坐久站后疼痛及麻木感加重，曾于私人門診進(jìn)行腰部推拿、針灸及局部穴位注射(具體注射藥物及注射點(diǎn)患者未能描述清楚，具體不詳)等治療，患者癥狀未見明顯緩解。既往史：5 a前查出子宮肌瘤，行子宮全切手術(shù)，其他無特殊，否認(rèn)“高血壓病”“糖尿病”“心臟病”“腎臟病”等病史，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病病史，否認(rèn)外傷史。無藥食過敏史、無家族史，約5 a前子宮手術(shù)后停經(jīng)。查體：體溫36.1 ℃，脈搏69次/min，呼吸19次/min，血壓119/68 mmHg，顱神經(jīng)(-)，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。腰部肌肉僵硬，腰椎生理曲度變淺，L4～L5右側(cè)棘旁壓痛(+)，骶骨壓痛(+)，右側(cè)環(huán)跳穴壓痛(+)，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)(+)，梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)(-)，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)(-)，雙側(cè)屈髖屈膝試驗(yàn)(-)，跟臀實(shí)驗(yàn)(-)，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦。輔助檢查：血液分析、尿液分析、糞檢均未見異常，類風(fēng)濕因子(RF)21 IU/mL↑，抗0、血沉、HLA-B 27未見異常。腰椎MR平掃示：L4～L5、L5～S1椎間盤向后突出，L4椎體向前Ⅰ度滑脫。入院后行紅外熱像檢查示：腰部不規(guī)則高溫?zé)釄D改變，伴右臀相對(duì)低溫改變；雙下肢不對(duì)稱熱圖表現(xiàn)，右下肢外側(cè)偏低溫改變。腰椎DR檢查示：腰椎退行性改變，L4椎體向前Ⅰ度向前滑脫。診斷：①腰椎間盤突出癥；②骶管囊腫；③椎體Ⅰ度滑脫。

圖1 腰椎MR平掃圖

2 治療方法

3 結(jié) 果

患者述右小腿及臀部麻木、脹痛癥狀基本消失，久站后偶有右小腿酸脹感，未訴其他不適，后隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

4 討 論

推拿手法治療腰椎間盤突出癥主要干預(yù)椎管內(nèi)神經(jīng)根受壓后產(chǎn)生水腫的消退、粘連的解除、炎癥滲出物的吸收等多種因素，而不是突出的椎間盤髓核“回納”[4]。劉兵等[5]通過對(duì)比中醫(yī)手法治療前后腰椎間盤突出癥患者的癥狀表現(xiàn)及影像表現(xiàn)，治療后本病的臨床療效明顯但突出椎間盤MRI的信號(hào)機(jī)形態(tài)改變并不明顯?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩”，通過推拿手法刺激，不僅在物理學(xué)觀點(diǎn)上緩解了局部的肌肉緊張，還能夠刺激末梢神經(jīng)，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)及組織間的代謝過程，以協(xié)調(diào)各組織、器官間的功能，使局部甚至全身的形成代謝水平提高。骶管囊腫多是神經(jīng)根處腦脊液通道粘連，累計(jì)形成囊腫，早期囊腫多無癥狀，增大后隨著體位的變化牽拉神經(jīng)根而造成的癥狀，可單發(fā)也有多發(fā)呈串狀，常見的癥狀有腰腿痛伴下肢肌力、感覺減退，甚至?xí)幉刻弁椿蚋杏X減退，大小便、性功能障礙等，常用的治療方式為手術(shù)進(jìn)行包膜切除、粘連松解[6]。腰椎滑脫是由于急慢性損傷導(dǎo)致椎體位置發(fā)生改變，造成神經(jīng)、椎管、肌肉及韌帶的損傷，導(dǎo)致各種神經(jīng)肌肉的癥狀。目前對(duì)于腰椎椎體滑脫外科采用的椎管減壓，固定復(fù)位，植骨融合處理，減壓發(fā)范圍包括黃韌帶、椎間盤、增生的小關(guān)節(jié)、側(cè)隱窩，有椎管狹窄癥狀者需要行椎管成形術(shù)[7]，然而其推拿治療機(jī)制與腰椎間盤突出癥的相似。

在治療腰椎間盤突出癥合并骶管囊腫及腰椎滑脫的過程中，打破其錯(cuò)誤的平衡狀態(tài)，建立新的平衡狀態(tài)，從而減輕椎間盤、骶管囊腫及腰椎滑脫對(duì)神經(jīng)的壓迫，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。因此，通過推拿結(jié)合理療治療的保守療法，以助機(jī)體調(diào)節(jié)、建立新的狀態(tài)，促進(jìn)疾病的愈合。這給我們?cè)谂R床治療提供一些新的思路，不斷增加傳統(tǒng)推拿療法的適用范圍，促進(jìn)推拿學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。