楊志新，尤建良

(江蘇省無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科，江蘇 無(wú)錫 214071)

化療藥物所致末梢神經(jīng)損傷是奧沙利鉑、紫杉醇、順鉑、卡培他濱、長(zhǎng)春新堿等常見的副作用，病理變化為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的周圍遠(yuǎn)端軸索及感覺神經(jīng)中樞遠(yuǎn)端軸索同時(shí)受累，又稱為中樞周圍性遠(yuǎn)端型軸索病。臨床表現(xiàn)為感覺運(yùn)動(dòng)多發(fā)性神經(jīng)病，四肢對(duì)稱性手套、襪套樣深感覺、淺感覺障礙伴四肢遠(yuǎn)端肌力減退，重者出現(xiàn)肌肉萎縮甚至癱瘓等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療外，尚無(wú)其他有效辦法，且療效有限。筆者采用十宣放血加雷火灸的方法治療化療后末梢神經(jīng)損傷，起效迅速，療效極佳，現(xiàn)將療效總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

所選病例均為2016年1月～2018年1月住院及門診患者，本臨床研究采用隊(duì)列研究。在無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院就診，化療后出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎癥狀者即入治療組，計(jì)28例。無(wú)錫市人民醫(yī)院腫瘤科化療后出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎癥狀者病例設(shè)為對(duì)照組，計(jì)27例。55例患者均明確為惡性腫瘤且經(jīng)過(guò)化療患者，治療組男16例，女12例；年齡最大75歲，最小36歲，平均(56.9±11.6)歲；其中結(jié)直腸癌11例，肺癌7例，胃癌6例，乳腺癌4例；化療方案中含奧沙利鉑注射液13例，卡培他濱片6例，紫杉醇5例，順鉑4例；化療周期自4周期～6周期不等；對(duì)照組男15例，女12例；年齡最大74歲，最小36歲，平均(55.7±9.8)歲；其中結(jié)直腸癌10例，肺癌5例，胃癌7例，乳腺癌5例；化療方案中含奧沙利鉑注射液11例，卡培他濱7例，紫杉醇6例，順鉑3例；化療周期4周期～6周期不等。兩組間年齡、性別、病種、用藥等基本資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)?；熐案魅虢M病例均無(wú)患糖尿病、感染、中毒等引起末梢神經(jīng)炎的原因及臨床表現(xiàn)，化療后出現(xiàn)四肢末端麻木、感覺減退及感覺異常等末梢神經(jīng)炎的表現(xiàn)。

2 治療方法

對(duì)照組口服甲鈷胺片500 μg，每日3次，治療組腳趾麻木者采用氣端放血，伴足底麻木疼痛者可加用足底放血，十指麻木疼痛者采用十宣放血。放血前行75 %酒精嚴(yán)格消毒。取1 mL注射器針頭穴位點(diǎn)刺放血，擠出暗紅色血2滴～3滴，血液轉(zhuǎn)為紅色停止擠壓。棉球按壓止血。放血結(jié)束后，予雷火灸灸雙側(cè)解溪穴及雙側(cè)陽(yáng)溪穴。放血隔日1次，雷火灸每日1次。14 d為1療程。1療程后評(píng)價(jià)療效。

3 療效分析

3.1 末梢神經(jīng)炎分級(jí)量化表(見表1)

表1 末梢神經(jīng)炎分級(jí)量化表

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥對(duì)放化療減毒或增效作用的臨床研究指導(dǎo)原則》判定。顯著改善：患者感覺障礙消失或癥狀積分下降大于70 %；有效：癥狀積分下降大于30 %；無(wú)效：感覺障礙改善不明顯或癥狀積分減少不足30 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包處理資料，計(jì)量資料以采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001為差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果(見表1～表2)

表1 兩組治療前后癥狀積分比較

治療組治療后與治療前比較，t值為13.55，P<0.001；治療組與對(duì)照組積分差值相比較，t值為7.11，P<0.001，均有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療有效率比較 例

4 典型病例

過(guò)××，女，64歲，胃癌術(shù)后13個(gè)月。術(shù)后病理：“胃竇小彎”潰瘍型腺癌(Ⅱ級(jí))，局部為黏液腺癌，伴壞死，癌組織侵犯全層達(dá)漿膜外纖維脂肪組織，上下切緣未見癌累及，小彎淋巴結(jié)(0/13)、大彎淋巴結(jié)(0/10)、袋內(nèi)脂肪組織內(nèi)淋巴結(jié)(0/3)均未見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后予(L-OHP+S-1)化療6周期。藥用：L-OHP 150 mg d 1+替吉奧膠囊 上午40 mg，下午40 mg，d 1-14；末次化療時(shí)間為2017年03月14日。第6次化療后出現(xiàn)雙足底及足趾麻木刺痛?？诜租挵菲葼I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，癥狀未見明顯緩解。2017年10月11日就診，足趾及足底麻木刺痛，有襪套樣改變，予十宣放血，足底麻木處放血，后雷火灸灸雙解溪穴、雙陽(yáng)池穴，患者治療1次后足趾及足底麻木明顯減輕，后續(xù)治療7次，足底及足趾麻木癥狀基本消失。

5 討 論

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，但手術(shù)、放化療仍為現(xiàn)代腫瘤治療的主要手段。腫瘤科醫(yī)生可以說(shuō)對(duì)化療藥是又愛又恨，愛他是因?yàn)榛熕幱袝r(shí)確實(shí)能讓腫瘤縮小，病情控制。恨他是因?yàn)榛熕幍母弊饔檬謬?yán)重，除了對(duì)患者正氣損傷外，化療后的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制讓患者異常痛苦。就連化療后的末梢神經(jīng)炎這一小的副作用也讓患者苦惱異常，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)末梢神經(jīng)損傷治療主要是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，且療效有限。現(xiàn)在常用的化療藥中對(duì)末梢神經(jīng)損傷主要有奧沙利鉑、紫杉醇、卡培他濱、順鉑、長(zhǎng)春新堿等，其中奧沙利鉑注射液應(yīng)用后患者神經(jīng)毒性發(fā)生率可達(dá)85 %～95 %。紫杉醇的神經(jīng)毒性發(fā)生率可達(dá) 15 %～95 %[1]。而同樣是末梢神經(jīng)損傷患者足趾較手指出現(xiàn)頻率更高，患者出現(xiàn)的癥狀有趾(指)端麻木、疼痛，皮膚蒼白發(fā)涼，手套、襪套樣感覺障礙，四肢遠(yuǎn)端無(wú)力。中醫(yī)辨證陽(yáng)虛寒凝血瘀為其發(fā)病的主要病機(jī)。有報(bào)道應(yīng)用黃芪桂枝五物湯治療末梢神經(jīng)損傷取得一定療效[2]。亦有應(yīng)用陽(yáng)和湯治療末梢神經(jīng)炎的個(gè)案報(bào)道[3]。張欣等[4]報(bào)道溫針灸外關(guān)、足三里、八邪、八風(fēng)治療末梢神經(jīng)炎，療效顯著。從以往報(bào)道中，可看出應(yīng)用中藥以溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀為法，針刺以溫針灸療效明顯。筆者認(rèn)為，口服中藥到達(dá)肢體末端局部藥量少，療效不佳。

采用氣端放血，有手指麻木者加用十宣放血，后用雷火灸治療，起效快，療效更為突出。氣端，為經(jīng)外奇穴。出自《備極千金要方》別名，足十宣。氣指經(jīng)脈之氣，元?dú)庵畾?；端，為趾端，足十趾是?jīng)脈之氣所出之處，也是足三陰經(jīng)與足三陽(yáng)經(jīng)脈交會(huì)處。有開竅蘇厥、通絡(luò)止痛之功效?！夺樉目昭捌浏煼ū阌[》載“氣端，奇穴，主治足趾麻痹，腳氣。” 十宣穴亦為經(jīng)外奇穴，《針灸大成>記載：“十宣穴，位于手十指頭上，去爪甲一分?！薄肚Ы鸱健酚涊d：“十宣穴；別名鬼城?！笔槭秩幗?jīng)與手三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)處。氣端或十宣穴點(diǎn)刺放血，具有祛瘀生新、通絡(luò)榮筋之功?；熀蟮哪┥疑窠?jīng)損傷中醫(yī)辨證當(dāng)屬寒凝血瘀、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“菀陳則除之?！惫P者采用氣端和十宣放血療法，使瘀血去，新血生，經(jīng)脈氣血調(diào)暢，則可以濡養(yǎng)筋脈、肢節(jié)，改善趾(指)功能活動(dòng)，恢復(fù)感覺障礙。且從氣端穴的解剖結(jié)構(gòu)上看，分布有足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)，趾足底總神經(jīng)的足趾底固有神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)，并有該神經(jīng)同名的動(dòng)靜脈伴行。十宣穴局部解剖，有指掌側(cè)固有動(dòng)、靜脈網(wǎng)，布有指掌側(cè)固有神經(jīng)。氣端及十宣點(diǎn)刺放血可以直接作用于末梢神經(jīng)，改善動(dòng)靜脈血流，增加末梢供血，且有利于損傷末梢神經(jīng)毒素的排出。從而改善足趾及手指感覺障礙及活動(dòng)功能，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀生新、通絡(luò)榮筋的目的。其刺激強(qiáng)度之大，活血化瘀效果之佳，是其他方法難以替代的。

化療后末梢神經(jīng)損傷除有瘀血阻絡(luò)病機(jī)外，還有陽(yáng)虛寒凝病機(jī)存在，故筆者在氣端、十宣放血后加用雷火灸灸雙側(cè)解溪穴及雙側(cè)陽(yáng)溪穴。艾灸有溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒行瘀之功，而雷火灸溫經(jīng)通絡(luò)等功效得到進(jìn)一步的加強(qiáng)。本院采用雷火灸為楊繼洲《針灸大成》的處方：沉香、木香、乳香、茵陳、羌活、干姜、穿山甲各三錢，麝香少許，蘄艾二兩。雷火灸藥力純厚，具有疏通經(jīng)絡(luò)、溫陽(yáng)散寒、活血化瘀、增強(qiáng)免疫力的良效。艾柱燃燒時(shí)間長(zhǎng)，滲透性更好，持續(xù)可達(dá)40 min，最高溫度可達(dá)240 ℃，普通艾柱一般不超過(guò)20 min，最高溫度僅70 ℃～90 ℃。治療本病雷火灸起到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血止痛、拔毒泄熱之功。在氣端、十宣放血及雷火灸灸雙側(cè)解溪穴及雙側(cè)陽(yáng)溪穴治療化療后末梢神經(jīng)損傷療效奇佳，有效率高達(dá)92.86 %，與口服彌可保的對(duì)照組比較有極顯著性差異。該療法值得進(jìn)一步大力推廣，讓更多的患者受益。