潘連奎

(天津市薊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 推拿科，天津 301900)

小兒遺尿癥是指5歲以上的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺的一種疾病，臨床可分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿兩種，多數(shù)小兒不易從睡眠中覺醒，且喚醒后意識模糊，其病因多與勞累、緊張、情志等有關(guān)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其治療以抗膽堿能藥物、抗利尿劑、三環(huán)類抗抑郁藥為主，但由于其藥物依賴性與副作用導(dǎo)致其治療效果不甚理想[2]。中醫(yī)學(xué)將小兒遺尿分為腎氣不足、肺脾氣虛、肝經(jīng)濕熱、心腎不交四種證型，其中腎氣不足型較多。我科室采用健脾益腎法湯聯(lián)合縮泉丸治療小兒遺尿(腎氣不足證)31例，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年9月～2017年9月在薊州區(qū)推拿科門診就診的小兒遺尿(腎氣不足證)患者共61例，采用就診順序依次分為治療組和對照組，治療組31例，對照組30例。入選年齡為 5歲～10歲。治療組中，男18例，女13例，平均年齡(6.61±1.22)；病程(3.5±1.2)a，平均每晚遺尿≤1次為22例，遺尿≥2次為9例。對照組中，男20例，女10例；平均年齡(6.47±1.56)；病程(3.9±1.5)a；平均每晚遺尿≤1次為20例，遺尿≥2次為10例。兩組在性別、年齡、病程、遺尿次數(shù)方面等基本資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2013年中國兒童遺尿疾病管理協(xié)作組制定的“兒童夜遺尿”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則1夜尿床數(shù)次；②中醫(yī)腎氣不足證：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]，臨床表現(xiàn)主要為睡中經(jīng)常遺尿，甚者一夜數(shù)次，尿清而長，醒后方覺，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸軟，智力較差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力；癥狀持續(xù)3個月以上；③簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①過敏體質(zhì)者；②近期接受過其他治療者，伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全者；③精神意識障礙者。

2 治療方法

兩組治療均給予縮泉丸治療?？s泉丸(湖南漢森制藥股份有限公司)，每天口服3次，每次0.9 g,口服30 d。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予溫腎健脾推拿法治療。穴位選?。荷现∑⒔?jīng)、腎經(jīng)、肺經(jīng)；軀干部取脾俞、肺俞、腎俞、八髎、龜尾等穴；下肢選取雙側(cè)三陰交與足三里，并進行捏脊。操作方法：以滑石粉為介質(zhì)，根據(jù)患兒耐受程度選擇推拿手法及力度，患兒取坐位或臥位。補脾經(jīng)：醫(yī)師拇指從患兒拇指尖推向拇指根，300次；補腎經(jīng)：醫(yī)師拇指從患兒掌根推至小指尖，300次；補肺經(jīng)：醫(yī)師拇指從患兒掌根推至無名指尖；揉脾俞、肺俞、腎俞各100次，八髎、龜尾各30次；揉雙側(cè)三陰交、足三里各50次；捏脊從長強穴捏至大椎穴，自下而上進行，平捏7遍，捏三提一；腰部擦法，透熱即可。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]判定。完全緩解(CR)：治療后無遺尿，隨訪未復(fù)發(fā)；部分緩解(PR)：遺尿次數(shù)減少；每周少于3次；輕微緩解(MR)：遺尿次數(shù)緩解，每周小于7次；無效(NP)：遺尿次數(shù)未見好轉(zhuǎn)或加重，CR+PR計算有效率。睡眠覺醒障礙程度：無障礙：在睡眠中可以自行覺醒；輕度障礙：需要經(jīng)過呼喚后方可覺醒；中度障礙：呼喚后不醒，需要搖動方可覺醒；深度障礙：經(jīng)過呼喚和推搖后覺醒，但神志模糊。不良反應(yīng)：觀察患兒服藥前后不良反應(yīng)及推拿后患兒有無不適感。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組治療后緩解率(%)比較

兩組治療后，治療組完全緩解率為32.26 %，部分緩解為38.71 %，總緩解率為70.97 %；對照組完全緩解率為13.33 %，部分緩解為30.00 %，總緩解率為44.33 %，兩組治療總緩解率經(jīng)秩和檢驗,Z=-2.531，P=0.011，P<0.05。見表1。

表1 兩組治療后緩解率比較 例(%)

3.2.2 兩組治療前后每周遺尿次數(shù)比較

兩組治療前遺尿次數(shù)，治療組為(6.61±1.93)次，對照組為(6.59±2.01)次；兩組治療后遺尿次數(shù)，治療組為(2.93±0.72)次，對照組為(4.82±1.12)次，兩組治療前經(jīng)獨立樣本t檢驗，t=1.126，P=0.781，無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后，經(jīng)獨立樣本t檢驗，t=5.265，P=0.027，P<0.05，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后遺尿次數(shù)對比

3.2.3 兩組治療后睡眠覺醒程度對比

兩組治療后治療組無睡眠覺醒障礙8例，輕度14例，對照組無睡眠覺醒障礙3例，輕度9例，治療后覺醒程度對比經(jīng)秩和檢驗，Z=-2.328，P=0.020，P<0.05，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后睡眠覺醒程度對比 例

3.3.4 不良反應(yīng)

兩組治療過程中口服縮泉丸未出現(xiàn)不良反應(yīng)，推拿后未出現(xiàn)不適。

4 典型病例

李×，男，7歲，自2歲時發(fā)時止遺尿，每因勞累、貪玩、加重，每晚至少遺尿2次，述平素精神萎靡，不欲飲食、乏力、納呆，舌淡、苔白，脈虛?？紤]脾腎兩虛，腎氣不足。采用健脾益腎推拿法聯(lián)合縮泉丸治療治療，當(dāng)晚無遺尿，連續(xù)治療30 d，未遺尿，隨訪半年，病告痊愈。

5 討 論

小兒遺尿癥屬中醫(yī)學(xué)“遺溺”范疇，其發(fā)生于5歲以上患兒，臨床表現(xiàn)以小便自遺、醒后自知為主要癥狀，其病因為先天不足，導(dǎo)致肺、脾、腎臟腑虧虛，膀胱失約，不能通調(diào)水道；病機為腎虛不固、膀胱失攝；而腎虛不足證又伴有夢中多遺、可達數(shù)次、小便清長為主癥，兼見智力低下、舌淡、苔白膩、脈沉無力。根據(jù)小兒稚陰稚陽之體與臟腑未充的特點，以“虛則補之、實則瀉之”為原則，采用健脾益腎推拿法，補肺經(jīng)使肺氣充則邪難犯；腎脾先后天互補，補脾經(jīng)滋生先天腎氣以培元固本，補腎經(jīng)使脾土重生滋后天之本以充養(yǎng)先天，其中按揉肺、脾、腎三腧穴以健運臟腑，升陽舉陷，補三臟之氣；按揉丹田以溫補下元，固本止遺；八髎為一身氣血會聚之處，調(diào)節(jié)全身氣血運行，振奮陽氣；揉龜尾調(diào)理一身督脈之氣，溫陽止遺，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),按揉龜尾[6]可調(diào)節(jié)人體交感神經(jīng)，加強膀胱感覺傳導(dǎo)功能，增強膀胱收縮功能，從而達到控制小便的作用，對遺尿有較好的治療效果；按揉雙側(cè)三陰交調(diào)理肝、脾、腎三經(jīng)氣血，通調(diào)水道，健脾利濕益腎；足三里為保健要穴，具有生發(fā)胃氣、燥化脾濕作用；配脾俞、腎俞，有溫陽散寒、調(diào)理脾胃的作用，主治慢性泄瀉，脾虛導(dǎo)致遺尿癥狀等；脊柱為督脈循行之處，總領(lǐng)一身陽氣，捏脊柱具有補益腎陽、提升元氣、調(diào)理氣血的作用。諸穴合用，手法相兼，達到溫腎健脾止遺的目的?！鹅`樞·九針論》云:“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也”，認(rèn)為小兒遺尿主要病變臟腑是腎和膀胱，故臨床以溫補脾腎陽氣，助膀胱氣化，固腎止遺為主要治療原則。

總體來說，根據(jù)治療結(jié)果及臨床經(jīng)驗分析，健脾益腎法聯(lián)合縮泉丸小兒遺尿(腎氣不足證)確有良好的療效，并且中醫(yī)外治小兒遺尿具有副作用少、手法多樣、臨床應(yīng)用廣泛、較易被患兒及家長接受等特點。正如著名小兒推拿專家劉開運[7]老先生認(rèn)為，遺尿病機為“腎虛導(dǎo)致膀胱失約”，治療應(yīng)以“歸經(jīng)施治”“五經(jīng)辨證”為原則，以“推經(jīng)治臟”為基本推拿手法，采用益腎為主，健脾、補肺為輔的推拿手法，調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡，從而達到治療小兒遺尿的作用?？傊?，采用健脾益腎推拿法聯(lián)合縮泉丸加減治療小兒遺尿腎氣不足證具有良好的療效，值得臨床應(yīng)用推廣。