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(1.湖南省永州市中心醫(yī)院，湖南 永州 425000；2.湖南省永州市零陵區(qū)疾控中心，湖南 永州 425000)

尖銳濕疣(CA)，又稱生殖器疣或性病疣，是人類乳頭瘤病毒(HPV)引起的皮膚黏膜良性贅生物，主要通過性接觸傳播，也可垂直傳播或通過間接接觸傳播。除了生殖器及肛周外，口腔也是其為好發(fā)部位?？谇粷耩嗷颊咭郧鄩涯隇橹鳎行悦黠@多于女性。由于口腔黏膜的特殊生理現(xiàn)象，局部治療可供選擇的治療方法僅限于物理療法，如CO2激光、微波，缺點(diǎn)是創(chuàng)面損傷大、疼痛、治療不徹底、易感染、復(fù)發(fā)等。為探討口腔尖銳濕疣患者的治療，筆者用自擬的消疣散輔以左旋咪唑搽劑對(duì)2015年1月～2017年1月診治的60例患者進(jìn)行了觀察治療，并取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為首次來門診就診的初發(fā)患者，年齡22歲～42歲，其中男46例，女14例；尖銳濕疣發(fā)生的部位依次為舌下系帶處33例，舌兩側(cè)處24例，咽喉處3例；病程25 d～40 d，平均32.5 d。以在口腔內(nèi)發(fā)生的部位為單位，隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

上述患者均有不潔性交史及口交史，盡管濕疣發(fā)生的部位不同，但其臨床表現(xiàn)卻并沒有什么異樣，即在病變局部先出現(xiàn)幾個(gè)或多個(gè)淡紅色或灰白色丘疹，然后逐漸發(fā)展成綠豆大小隆起呈乳頭狀、雞冠狀、菜花狀或鵝卵石狀的贅生物。依照衛(wèi)生部制定的性病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性即可做出診斷。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 消疣散配方及制備

木賊草15 %、薏苡仁15 %、蒲公英15 %、土貝母15 %、香附子10 %、烏梅(燒炭有性)10 %、芒硝10 %、鼠婦10 %；先將薏苡仁、木賊草、蒲公英、香附子、土貝母加水(以浸沒藥材為度)浸泡半天，以中火煮沸1 h，濾去藥渣，再加水二次煎煮，合并兩次煎液并分裝在100 mL蒸發(fā)皿內(nèi)，置沸水浴上濃縮成流浸膏，再與烏梅、芒硝、鼠婦干粉混合，置70 ℃烤箱干燥，然后共研細(xì)末，過100目篩，裝西瓜霜瓶備用。

2.1.2 使用方法

將藥粉直接噴涂或用棉簽蘸藥粉涂布在疣體表面及周圍，1 d 5 次，即白天3次晚上2次，1周為1療程；同時(shí)使用鹽酸左旋咪唑搽劑(福建凱華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格5 mL；500 mg。)按說明將藥液搽在上臂、腹部、大腿及背部皮膚，24 h后洗去，第1周每天搽1次，以后每周3次，連用2個(gè)月。

2.2 對(duì)照組

使用CO2激光去除疣體，外加聚肌胞抗病毒治療，每次2 mg 肌注，隔日1次，連用2個(gè)月。

2.3 隨訪觀察

兩組患者治療后的第1個(gè)月，每周復(fù)診1次，詳細(xì)記錄疣體發(fā)生部位個(gè)數(shù)、大小，發(fā)現(xiàn)部分疣體未消退或重新長(zhǎng)出新疣體，按上述方法重復(fù)進(jìn)行去疣體治療。從第1個(gè)月末開始做療效記錄，每月復(fù)診1次，連續(xù)復(fù)診5次，滿6個(gè)月做療效判定。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：疣體全部消退，隨訪6個(gè)月無新生疣體，醋酸白試驗(yàn)陰性；復(fù)發(fā)：在原發(fā)病灶處或相鄰部位重新長(zhǎng)出新疣體，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。

3.2 治療結(jié)果

消疣散使用5 d～7 d，患病位的疣體會(huì)逐漸萎縮、干枯而脫落，愈后不留瘢痕。

3.2.1 兩組5次復(fù)診隨訪治愈與復(fù)發(fā)情況比較(見表1)

表1 兩組患者5次復(fù)診情況比較 例

表1顯示：濕疣的復(fù)發(fā)基本上以前3個(gè)月[1]為多，對(duì)照組前3個(gè)月復(fù)發(fā)更明顯，復(fù)發(fā)率達(dá)33.33 %，而治療組僅有10.00 %，且后3個(gè)月已沒有復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)，說明鹽酸左旋咪唑搽劑免疫治療逐步在發(fā)揮作用。

3.2.2 兩組6個(gè)月治愈率與復(fù)發(fā)率情況比較(見表2)

表2 兩組患者6個(gè)月終期療效比較 例

從表2看出，治療組6個(gè)月終期治愈率為100 %，復(fù)發(fā)率為0，對(duì)照組分別為80.00 %及20.00 %，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=5.45，P<0.05，治療組與對(duì)照組療效有顯著性差異，充分體現(xiàn)鹽酸左旋咪唑搽劑對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍免疫效果；而對(duì)照組的抗病毒治療雖然較單獨(dú)使用CO2激光治療療效有所提升，但效果仍不理想。

4 典型病例

李××，男，28歲，自述有口交史，1 a前曾患過陰莖濕疣，本次就診時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔舌系帶兩側(cè)長(zhǎng)出5個(gè)半粒米大小呈灰褐色菜花狀贅生物，進(jìn)一步用5 %的醋酸溶液做醋酸白試驗(yàn)顯陽(yáng)性，診斷為口腔尖銳濕疣。繼用消疣散聯(lián)合左旋咪唑治療，5 d后疣體脫落，2個(gè)月復(fù)查醋酸白試驗(yàn)已呈陰性。

5 討 論

目前，關(guān)于口腔尖銳濕疣單獨(dú)局部外治文獻(xiàn)報(bào)道不多，鑒于口腔這個(gè)特殊生理器官，用于外治較好的化學(xué)療法，如足葉草酯、鬼白毒素、三氯醋酸、氟尿嘧啶，由于其對(duì)黏膜的損害與腐蝕在口腔內(nèi)是不能應(yīng)用的；物理療法中液氮冷凍易致疏松組織水腫，應(yīng)用也有所限制，余下的只有CO2激光、微波、電灼供選擇，但以CO2激光最常用，本法去除原發(fā)疣體并不困難，關(guān)鍵是擊過打淺疣體去除不徹底易復(fù)發(fā)，過深則創(chuàng)口難愈合易留瘢痕，還有易導(dǎo)致繼發(fā)感染，特別是對(duì)于亞臨床感染和隱性感染更是無能為力，當(dāng)然這是復(fù)發(fā)的主要根源。本文采用的消疣散與左旋咪唑搽劑聯(lián)合運(yùn)用，既解決了各種外治療法去疣時(shí)給患者造成的痛苦與不便，又解決其復(fù)發(fā)問題，顯著提高了治愈率，同時(shí)能應(yīng)用于人體任何部位，對(duì)CO2激光無法處理的融合片狀疣更是得心應(yīng)手，特別適用于女性尿道口、陰道內(nèi)及宮頸口濕疣的給藥。實(shí)驗(yàn)前，筆者曾單獨(dú)使用消疣散治療女性陰道內(nèi)尖銳濕疣，前3個(gè)月復(fù)發(fā)率為23 %，較文獻(xiàn)報(bào)道的單獨(dú)使用CO2激光治療尖銳濕疣復(fù)發(fā)率40 %為低[2]，說明消疣散對(duì)原發(fā)部位周圍處于萌發(fā)狀態(tài)的隱性濕疣有一定的抑制作用。本次再聯(lián)合具有直接去疣及免疫治療雙重功能的左旋咪唑搽劑，完全能有效控制肉眼可視與不可見的疣體，將疣體消除在萌芽狀態(tài)。本方案與文獻(xiàn)報(bào)道的平陽(yáng)霉素聯(lián)合中藥外洗治療尖銳濕疣同類方案[3]比較，操作更簡(jiǎn)單、使用更方便、效果更突出。該散劑制備時(shí)將薏苡仁、木賊草、蒲公英、香附子、土貝母制成濃縮膏的目的是增加其藥物濃度，其次是增強(qiáng)散劑對(duì)黏膜的吸附程度，有利于藥效的發(fā)揮。消疣散中木賊草消積塊、清熱除疣，源于《嘉祐本草》，《玉楸藥解》早就有“平瘡瘍腫硬”的記載，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，木賊草能治各種皮膚疣，所含的鞣質(zhì)有收斂止血作用；薏苡仁利濕消腫，常與木賊草、香附子、大青葉等配伍治療傳染性軟疣、扁平疣，且有良效[4]；蒲公英清熱解毒，散結(jié)消癰，主治熱毒瘡癰、口舌生瘡，《滇南本草》載“敷諸瘡腫毒、散瘰疬結(jié)核”；香附子理氣散結(jié)止痛，活血化瘀，疏通經(jīng)脈，氣血通暢則贅疣自消；土貝母解毒、散結(jié)，善治乳癰、瘰疬、瘡瘍腫毒，《百草鏡》“能散癰毒、解廣瘡結(jié)毒、敷惡瘡”；鼠婦破瘀通經(jīng)、利水解毒，主治各種贅疣、口腔炎、牙齦炎、鵝口諸瘡，《本草述錄》“能化癥瘕、破血而消堅(jiān)”，單獨(dú)應(yīng)用就有明顯的去疣效果；芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清熱消腫，用于一切皮膚瘡疹，外敷消炎去腫止痛，加快局部淋巴細(xì)胞生成，有抗病毒、抗感染作用；烏梅炭收斂止血消腫，《劉涓子鬼遺方》有烏梅治一切瘡肉出的描述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，烏梅炭外敷能消瘡毒，可治胬肉外突。此外，蒲公英、烏梅、香附子、芒硝有抗多種病菌作用，防止繼發(fā)感染。諸藥合用療效加強(qiáng)，共奏軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、除濕祛疣之功。鹽酸左旋咪唑在這里充當(dāng)直接去疣與免疫力調(diào)節(jié)雙重功能的角色，通過皮膚吸收，對(duì)免疫功能缺陷或低下者發(fā)揮顯著的增強(qiáng)作用，從而達(dá)到去濕疣抗、復(fù)發(fā)的免疫治療目的。消疣散藥效溫和，無毒無刺激性，本身還具有抗菌、收斂作用，有利于創(chuàng)口愈合，另疣體的脫落是逐漸萎縮消退，不會(huì)出現(xiàn)剝脫性創(chuàng)面，對(duì)周圍正常皮膚黏膜無明顯損害，所以患者完全能耐受。

消疣散聯(lián)合鹽酸左旋咪唑搽劑治療口腔尖銳濕疣，具有明顯的優(yōu)勢(shì)和肯定的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。