張艷麗,張麗芬

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，丹毒是指患部皮膚突然發(fā)紅成片、如染丹脂，伴有發(fā)冷發(fā)熱，而且又為火毒所誘發(fā)，故名為丹毒，是中醫(yī)外科臨床常見病、多發(fā)病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是發(fā)生于皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，多為A組β溶血性鏈球菌感染所致，起病急，蔓延快，好發(fā)于下肢和面部，局部可出現(xiàn)界限清楚的片狀紅疹，顏色鮮紅，稍有隆起，壓之可褪色，可有燒灼樣痛。很少有組織壞死或化膿，可伴有高熱畏寒及頭痛等全身反應(yīng)，治愈后容易復(fù)發(fā)[1～2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

160例診斷為下肢丹毒的患者，均為2016年12月～2017年12月于我院門診就醫(yī)者，將患者隨機(jī)分為治療組(中西醫(yī)結(jié)合組)，對(duì)照組(西醫(yī)組)。治療組80例，男50例，女30例；年齡最小22歲，最大65歲，平均40歲。對(duì)照組80例，男55例，女25例；年齡最小24歲，最大65歲，平均41歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①局部癥狀:患肢皮膚先起小片紅斑，很快蔓延成大片，稍高出皮膚，境界清楚，壓之褪色，表皮光亮，捫之灼熱，腫脹疼痛，有的可出現(xiàn)水皰、紫斑，一般不化膿，反復(fù)發(fā)作可形成象皮腿。②全身癥狀:初期多伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、周身不適、胃納減退、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。③多繼發(fā)于患肢皮膚損傷或腳癬。④常反復(fù)發(fā)作。⑤血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高。

2 治療方法

2.1 治療組(中西醫(yī)結(jié)合組)

2.1.1 西藥治療

給予0.9 %生理鹽水100 mL+注射用青霉素鈉160萬～320萬單位靜脈滴注[4～5]，每日2次。

2.1.2 金黃膏外敷[6]

予我院生產(chǎn)的金黃膏[津藥制字(2001)Z第0224號(hào)]外敷。方法是將適量金黃膏涂抹在紗布上后，敷蓋在紅腫皮膚表面，并用粘膏固定。每日1次，每次外敷8 h。金黃膏主要成分：黃柏、大黃、姜黃、天花粉、白芷、厚樸、制天南星、陳皮、甘草、炒蒼術(shù)。

2.1.3 微波治療[7]

采用格蘭德醫(yī)用設(shè)備(天津)有限公司生產(chǎn)的JLGM-92 C型微波治療儀。將治療頭放置于外敷有金黃膏紗布的患處，調(diào)節(jié)輸出功率，以患者感覺微熱舒適為度，每日1次，每次20 min。

2.1.4 中藥內(nèi)服

予我院生產(chǎn)的清熱利濕合劑[津藥制字(2001)Z第0203號(hào)，編號(hào)：20283],口服，每次100 mL，每日2次，用時(shí)搖勻，或遵醫(yī)囑。清熱利濕合劑主要成分：金銀花、板藍(lán)根、大青葉、萆薢、薏米、黃柏、丹皮、赤芍(苓)、通草、澤瀉、六一散等[8]。

2.2 對(duì)照組(西醫(yī)組)

2.2.1 西藥治療

同治療組。

2.2.2 50 %硫酸鎂溶液濕敷患部

將浸有50 %硫酸鎂溶液的溫?zé)峒啿?以不滴水為度)敷蓋在患處，再覆上一層塑料薄膜，并用粘膏固定，范圍要敷蓋整個(gè)紅腫皮膚表面。每日3次，每次外敷20 min。

2.2.3 微波治療

同治療組(將治療頭放置于覆蓋有紗布的患處)。微波治療儀生產(chǎn)廠家：格蘭德醫(yī)用設(shè)備(天津)有限公司，型號(hào)：JLGM-92 C,時(shí)間：20 min，功率：采用體表接觸式長方形輻射器，理療狀態(tài)使用，功率設(shè)為6 W～10 W之間，以患處溫?zé)崾孢m感為宜。

2.3 療 程

兩組患者皆以7 d為1療程，治療1、2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：癥狀及體征消失，血白細(xì)胞總數(shù)正常；顯效：全身癥狀消失，紅腫面積縮小70 %以上，血白細(xì)胞總數(shù)正常；有效：全身癥狀消失，紅腫面積縮小30 %以上，血白細(xì)胞總數(shù)接近正常；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；臨床總體療效比較用Ridit分析。

3.3 治療結(jié)果(見表2)

表2 兩組患者臨床療效比較 例

結(jié)果顯示：治療組中，治愈67例，顯效6例，有效4例，無效3例，總有效率96.25 %。對(duì)照組中，治愈44例，顯效8例，有效7例，無效21例，總有效率73.75 %。兩組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明，中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒療效優(yōu)于單純西藥治療。

4 討 論

丹毒是由β-溶血性鏈球菌感染而致，本病復(fù)發(fā)原因主要是皮膚的病變?nèi)鐫裾畹纳ψ?、皮膚破損或外傷，致病菌進(jìn)入皮膚內(nèi)而成；注意忌食辛辣等燥熱的食物以減少濕熱內(nèi)生；還應(yīng)注意皮膚衛(wèi)生，積極治療一些慢性皮膚病如腳癬。此外，乳腺癌患者腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)后由于淋巴淤滯也容易反復(fù)患丹毒。復(fù)發(fā)可引起持續(xù)性淋巴水腫，最終形成永久性肥厚性纖維化，稱為慢性鏈球菌性淋巴水腫。首選青霉素針對(duì)β-溶血性鏈球菌引起的感染，對(duì)青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。我院自制的金黃膏中，黃柏、大黃清熱燥濕，瀉火解毒；姜黃破血通經(jīng)，消腫止痛；白芷、天花粉燥濕消腫，排膿止痛；厚樸、陳皮行氣燥濕；蒼術(shù)燥濕健脾；天南星燥濕散結(jié)，消腫止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，主要功能為活血散瘀、拔毒外出、祛腐生肌、清熱解毒，清除壞死組織，殺菌消炎，迅速改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán)，加快局部血流，促進(jìn)殘存上皮細(xì)胞組織快速生長，用于尚未潰爛的癰、癤、疔、無名中毒等癥。微波是一種高頻治療治療儀，具有較強(qiáng)的穿透力，能在組織深部促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，增強(qiáng)血液循環(huán)，提高酶的活性。當(dāng)微波量低時(shí)，產(chǎn)熱低，并增加局部血液循環(huán)，加快局部代謝，增強(qiáng)局部的免疫力，降低感覺神經(jīng)的興奮性。因此，能有效地改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收，消炎止痛。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療丹毒具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。