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(新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州中醫(yī)醫(yī)院 骨二科，新疆 昌吉 831100)

開放性四肢骨折或單純的軟組織損傷在手術(shù)后部分患者會因各種原因遺留開放性創(chuàng)面，創(chuàng)面早期的處理方法很多，一些新興的生物技術(shù)、分子技術(shù)及基因技術(shù)也開始應用于臨床，目前常用的如負壓封閉引流(VSD)技術(shù)，但手術(shù)和材料費用昂貴，臨床上創(chuàng)面換藥也是非常常用的方法，待換藥后創(chuàng)面肉芽組織生長良好的情況下可行植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣治療，祖國醫(yī)學在創(chuàng)面治療方面有豐富的理論和經(jīng)驗，在臨床實踐中，我科自制傷科液以三黃湯為基礎，并根據(jù)維吾爾醫(yī)藥理論“祛除異常黏液質(zhì)，調(diào)節(jié)局部熱性氣質(zhì)異常作用”，加入新疆道地藥材及維吾爾藥材，將清熱解毒、活血化瘀消腫的藥物外用于創(chuàng)面取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年11月在我院因四肢開放性損傷后遺留開放創(chuàng)面的40住院患者隨機分為兩組，治療組20例，其中男16例，女4例；年齡17歲～62歲，平均(39.6±19.5)歲；用自制傷科液換藥。對照組20例，其中男13例，女7例；年齡15歲～62歲，平均(41.7±17.8)歲；用呋喃西林換藥。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)面大小等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

所納入患者均為四肢開放性創(chuàng)面不能Ⅰ期清創(chuàng)縫合的患者或新鮮開放性骨折經(jīng)手術(shù)處理后遺留創(chuàng)面的患者；排除年齡過大或過小不能配合每日治療的患者，繼發(fā)全身或局部嚴重感染的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

本組20例患者在根據(jù)傷情進行手術(shù)清創(chuàng)等處理后，對創(chuàng)面每天換藥清除壞死組織，用絡合碘消毒液消毒2次后，予以傷科液(黃連、梔子、黃柏、新疆軟紫草、新疆薄荷、新疆駱駝蓬草、白礬、冰片)濕紗布4層濕敷于患處，然后用無菌紗布包扎，分別在第3、7、13天換藥時測量創(chuàng)面愈合率，并測量患肢固定標記部位周徑，評估其腫脹程度，VAS評分評估疼痛程度，密切觀察患肢血運、感染及過敏情況，13 d后根據(jù)情況給予繼續(xù)換藥或皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮治療。

2.2 對照組

同樣對清創(chuàng)處理后的20例患者每日換藥，處理方法和測量方法同治療組，不同的是消毒2次后運用呋喃西林濕紗布4層敷于創(chuàng)面然后無菌輔料包扎。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①肢體腫脹程度：依據(jù)《中醫(yī)藥臨床研究指導原則》[1]，以消腫程度及天數(shù)為指標，分為顯效：腫脹肢體周徑前后差值≥0.9 cm，消腫時間≤3 d；有效：腫脹肢體周徑前后差值0.4 cm～0.8 cm，消腫時間3 d～6 d；無效：腫脹肢體周徑前后差值≤0.2 cm，消腫時間≥6 d。②疼痛：采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛，讓患者在標有10個刻度(從左向右10分)的直線上劃線，0分為無痛，10分為劇痛、不能忍受，分數(shù)越高表明越疼痛，于骨折后3、7、13 d進行評定。③創(chuàng)面愈合率的測量用藥后第3、7、13天用半透明紙片印在創(chuàng)面上描記創(chuàng)緣，剪出創(chuàng)面形狀的紙片進行電子天平稱重，與原創(chuàng)面大小紙片比較，計算創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面愈合率=(原創(chuàng)面面積紙片重量-現(xiàn)創(chuàng)面面積紙片重量)/原創(chuàng)面面積紙片重量×100 %。④安全性觀察：觀察患處有無局部反應以及全身過敏反應、創(chuàng)面感染等。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結(jié)果

治療組與對照組相比，創(chuàng)面在換藥后第3、7、13天創(chuàng)面愈合率治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組創(chuàng)面愈合更快，如表1所示；在治療第3、7天時治療組較對照組肢體腫脹消退更快(P<0.05)，第13天時兩組患者肢體腫脹基本消退，接近正常(P>0.05)，如表2所示；疼痛的減輕程度治療組同樣優(yōu)于對照組，3次VAS評分比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表3所示。

表1 兩組治療后創(chuàng)面愈合率比較

表2 兩組治療前后腫脹程度比較

表3 兩組治療前后下疼痛VAS評分比較

4 討 論

創(chuàng)面愈合是一個復雜的細胞生物學過程，付小兵等[2]通過對創(chuàng)傷所致體表慢性創(chuàng)面研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面細胞外基質(zhì)成分(細胞支架，主要指纖維連接蛋白)的基因表達下調(diào)、修復細胞特別是成纖維細胞的過度凋亡、局部創(chuàng)面生長因子濃度的變化、創(chuàng)面愈合調(diào)控的網(wǎng)絡發(fā)生障礙是造成創(chuàng)面延遲愈合的重要因素。損傷部位的血小板被激活后，立即釋放多種生長因子，這些生長因子不僅可促進創(chuàng)面愈合，而且還可作為趨化因子招引炎癥細胞(中性粒細胞、巨噬細胞和淋巴細胞等)先后進入創(chuàng)面[3]。也有學者提出了“創(chuàng)面污染”以及“細胞的隱性損害”等假說，但目前還不能用一種學說能完全解釋創(chuàng)面愈合的機制，隨著科技的不斷進步，創(chuàng)面的處理方法也日新月異，負壓創(chuàng)面治療技術(shù)、皮膚牽張技術(shù)、創(chuàng)面的基因治療、干細胞治療等技術(shù)快速發(fā)展，為創(chuàng)面的治療提供了新的思路和方法，而中醫(yī)藥和維吾爾醫(yī)藥對創(chuàng)面的治療也有豐富的經(jīng)驗。我院自制傷科液以三黃湯黃連、梔子、黃柏為基礎，加入新疆軟紫草、新疆薄荷、新疆駱駝蓬草、白礬、冰片。其中黃連清熱燥濕、解毒、瀉火，現(xiàn)代藥理研究證實，黃連具有抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛作用；黃柏不但有抗菌作用，還能促進毛細血管再生；梔子具有清熱瀉火、利濕解毒、涼血止血之功，其有效成分梔子醇提取物具有解毒鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、促進軟組織愈合和殺菌作用[4～5]；紫草清熱解毒，涼血活血，研究表明，新疆軟紫草具有促進傷口愈合、抗菌、抗炎、抗氧化、抗血栓形成等功效[6]；駱駝蓬草祛除異常黏液質(zhì)，消腫止痛，通血調(diào)經(jīng)，其主要含有生物堿類、黃酮類化合物等成分，其中生物堿類成分藥物作用十分廣泛，具有抗菌、抗腫瘤、抗炎鎮(zhèn)痛止癢等方面的藥理作用[7]；薄荷涼血活血、利咽透疹，新疆薄荷具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗真菌、抗病毒作用[8]；明礬有抗菌、收斂作用；冰片有清熱消腫止痛的功效。諸藥共用，可通過清熱燥濕、涼血止血、消炎鎮(zhèn)痛、活血消腫等作用，有效地減少損傷組織的炎性滲出，預防感染，消除組織水腫，改善局部血液循環(huán)，縮短消腫時間，促進創(chuàng)面的愈合。

邢基斯等[9]報道，傷科黃水促進大鼠創(chuàng)傷創(chuàng)面愈合的實驗研究，認為傷科黃水具有顯著促進創(chuàng)傷創(chuàng)面愈合的作用；宋蘇閩等[10]報道傷科黃水對尺橈骨干雙骨折手法復位后腫脹的消除效果好，起效快，能顯著緩解患者疼痛，減少并發(fā)癥，其中的傷科黃水與我院自制傷科液均以三黃湯為基礎制成，功效相似。由此可見，中藥的外治作用在臨床實踐中已得到證實，臨床效果顯著，治療創(chuàng)面愈合及消腫、止痛方面有其獨特的作用，相比西藥單純的抗炎作用有其明顯的優(yōu)勢，兩組患者的創(chuàng)面均未出現(xiàn)明顯過敏、感染等不良反應。

本研究通過臨床觀察傷科液外用于開放創(chuàng)面效果顯著，既可以預防創(chuàng)面感染，消腫止痛，還能改善局部血運，促進肉芽組織生長和促進創(chuàng)面愈合，且無明顯不良反應發(fā)生，值得臨床推廣應用。