常香芬

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院(100144)

小張急匆匆的來到診室，慌恐地訴說：“大夫，我懷孕39周了，寶寶和以前動的不太一樣了!”說著說著就哽噎起來。大夫立即聽胎心，并做了B超等一系列檢查。超聲顯示羊水指數(shù)3cm；胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)缺氧；陰道檢查宮頸未消，宮口未開。短期內(nèi)無法娩出胎兒，立即行剖宮產(chǎn)。所幸發(fā)現(xiàn)和處理及時，寶寶轉(zhuǎn)危為安。

羊水少是胎兒宮內(nèi)缺氧的危險的信號。我們知道羊水充滿在羊膜腔內(nèi)，是滋養(yǎng)胎兒的“清泉”，同時在受到外界壓力和突然的沖擊時保護(hù)胎兒避免受到傷害。

妊娠早期的羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜滲入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源，而透析液含量逐漸降低；妊娠晚期胎肺參與羊水的生成，每日大約350ml液體從肺泡分泌至羊膜腔。另外羊膜、臍帶華通膠及胎兒皮膚滲出液體也參與其中，但量少。由此看來，隨著妊娠周期的不同，羊水與母體及胎兒的交通循環(huán)也各不相同。羊水循環(huán)中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，羊水量就會發(fā)生變化。

孕晚期正常的羊水量在300～2000ml，低于300ml稱為羊水過少。從B超圖像看，羊水指數(shù)≤5cm，或者羊水最大深度≤2cm均稱羊水過少；若羊水最大深度≤1cm則為嚴(yán)重過少。

但是當(dāng)羊水指數(shù)在5～8cm時，就要格外注意了!胎膜早破、胎兒畸形(如尿道梗阻，腎臟缺如，染色體異常等)都可致羊水過少，但多數(shù)妊娠晚期羊水少是由于母親身體或胎盤發(fā)生了病變，比如常見的有妊娠期高血壓、過期妊娠等。這時候胎盤功能下降，血流減少，為了供應(yīng)胎兒腦部和心臟這些重要臟器，腎臟就要做出讓步，從而導(dǎo)致排尿量減少，羊水也就變少了。

當(dāng)羊水量變少，胎兒活動的空間就小了，妊娠早期可致肢體粘連；中、晚期以后子宮外的壓力直接作用于胎兒，引起胎兒肌肉、骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形等；孕晚期出現(xiàn)慢性缺氧等異常情況。此時孕媽媽可能會感到胎動時腹痛，胎動減少；胎兒發(fā)育有時會小于同齡寶寶；子宮輕度刺激就出現(xiàn)宮縮。破膜后羊水量少或有胎糞混于羊水中，宮縮不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)臍帶受壓，胎心減速，易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，增加了引產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)的幾率。輕度羊水過少時，圍產(chǎn)兒的病死率增加13倍；重度羊水過少時，圍產(chǎn)兒病死率增高加7倍。

知道了這些，您一定非常擔(dān)心，我們又能做些什么呢?

首先孕期一定要做到定期規(guī)律的產(chǎn)前檢查，及時了解胎兒的發(fā)育狀況和羊水的變化；孕晚期做到正確的胎動計數(shù)，并定期進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)，尤其發(fā)現(xiàn)羊水有下降趨勢時，除了監(jiān)測胎動以外，可以適量增加飲水量，改善血液循環(huán)，必要時住院監(jiān)測。

另外孕期一定在醫(yī)生的指導(dǎo)下安全使用藥物，這樣可降低胎兒患先天疾病的風(fēng)險哦。