駱 宏

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 杭州 310015)

心理健康是人在成長和發(fā)展過程中，認(rèn)知合理、情緒穩(wěn)定、行為適當(dāng)、人際和諧、適應(yīng)變化的一種完好狀態(tài)。心理健康與否關(guān)系到廣大人民群眾幸福安康、社會和諧發(fā)展，是影響經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題。根據(jù)2018年中國青少年研究中心和共青團中央國際聯(lián)絡(luò)部發(fā)布的《中國青年發(fā)展報告》顯示，我國17 歲以下兒童青少年中，約3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題的困擾。兒童青少年身心健康關(guān)乎國家發(fā)展活力，關(guān)乎國家未來的核心競爭力。為此，關(guān)注和重視兒童青少年心理健康服務(wù)具有重要的現(xiàn)實價值。本文旨在分析和探討兒童青少年心理健康服務(wù)的現(xiàn)狀并對未來進行展望。由于兒童青少年的年齡界定較為寬泛，從實踐角度出發(fā)，本文表述中的兒童青少年界定為“在校學(xué)生”，即本文所指的兒童青少年涉及從小學(xué)到大學(xué)各個階段的適齡對象。

1 兒童青少年心理健康

1.1 精神障礙 兒童期因某種生理缺陷、功能障礙或不利環(huán)境因素作用下出現(xiàn)的心理活動和行為的偏倚統(tǒng)稱心理衛(wèi)生問題，若其嚴(yán)重程度、持續(xù)時間超過相應(yīng)年齡的允許范圍，則稱為精神障礙。它主要表現(xiàn)為不同程度的痛苦體驗，如恐懼、焦慮或悲傷，在行為上顯示不同程度的功能損害。同時，這些困難和障礙若得不到及時疏解和治療，可能進一步加重?fù)p害，導(dǎo)致傷殘甚至死亡。世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查表明，兒童青少年精神障礙在全球發(fā)生率在12%～28%，并且呈現(xiàn)上升趨勢[1]。

近年來，國內(nèi)一些地方的相關(guān)調(diào)查顯示，兒童青少年精神心理障礙患病率為3.86%[2]、3.92%[3]。相對比較關(guān)注的疾病主要集中在注意缺陷多動障礙、抽動障礙、孤獨譜系障礙以及網(wǎng)絡(luò)成癮、焦慮抑郁和自殺干預(yù)等，并且越來越強調(diào)這些疾病的終生影響[4]。

1.2 心理異常 與精神障礙發(fā)生率相比，存在心理衛(wèi)生問題的比例則更大，涉及范圍也更廣。上世紀(jì)九十年代一項22省(市)的調(diào)查顯示，兒童青少年心理行為問題和精神疾病總患病率為12.97%，而2007年在全國21個省(市)39個城市開展的一項調(diào)查提示，心理衛(wèi)生問題發(fā)生率為16%[5]。最近一篇Meta分析則顯示，我國兒童青少年心理異常總患病率為15.6%，更多表現(xiàn)為厭學(xué)、情緒和行為問題以及人際關(guān)系問題等[6]。

1.3 其他狀況 留守兒童是新時期打工經(jīng)濟所孕育的一個特殊群體，近10年該群體心理健康狀況不樂觀，一直是一個備受關(guān)注的群體。湖北省一項關(guān)于848名留守兒童的調(diào)查顯示，相對弱勢的家庭環(huán)境、較差的生活與學(xué)習(xí)狀況、家庭教育的缺陷使得這些孩子的心理健康水平普遍低于非留守兒童[7]。

網(wǎng)絡(luò)成癮是一個不容忽視的影響身心健康的問題，會對兒童青少年的人格發(fā)展、日常生活和學(xué)習(xí)以及家庭和社會產(chǎn)生極大危害。已有研究表明，我國不同地區(qū)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮調(diào)查比例介于6%～14%，是檢出率最高的一個群體[8]。

此外，2016年北京大學(xué)徐凱文副教授在一次論壇演講中提出了大學(xué)生“空心病”這一概念備受社會關(guān)注[9]?？招牟≈傅氖怯捎谌狈χ蝹€體生存與發(fā)展的意義系統(tǒng)，以至于無法對自我的生存境遇進行有效解釋與應(yīng)對的一種精神世界的貧瘠狀態(tài)。這種狀態(tài)與心理健康密切相關(guān)，同時傳統(tǒng)心理干預(yù)療效不佳，更需要的是一種思想引導(dǎo)和價值觀干預(yù)。

總之，我國兒童青少年精神障礙發(fā)生率不低，而心理異?；蛐睦斫】祮栴}發(fā)生率則更高。由于心理精神障礙具有終生影響性，為此及早地進行干預(yù)意義重大，這也反映了健康服務(wù)需求的迫切性。

2 兒童青少年心理健康服務(wù)

2.1 心理健康服務(wù)內(nèi)涵 心理健康服務(wù)指的是運用心理學(xué)及醫(yī)學(xué)的理論和方法，預(yù)防或減少各類心理行為問題，促進心理健康，提高生活質(zhì)量，主要手段包括心理健康宣傳教育、心理咨詢、心理疾病治療、心理危機干預(yù)等。除了醫(yī)療機構(gòu)外，目前學(xué)前教育機構(gòu)、特殊教育機構(gòu)、中小學(xué)、高等院校以及共青團組織、婦聯(lián)都涉及兒童青少年心理健康服務(wù)。

2.2 現(xiàn)有兒童青少年心理健康服務(wù) 迄今為止，綜合治療及早期干預(yù)始終是國內(nèi)外專家推薦的兒童青少年心理健康服務(wù)關(guān)鍵[10]。在這個指導(dǎo)思想下，這些年國內(nèi)社會各界廣泛參與、醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉的態(tài)勢已然形成，服務(wù)內(nèi)涵顯得十分豐富。

在醫(yī)療領(lǐng)域，多學(xué)科參與成為一種發(fā)展趨勢。目前兒童精神醫(yī)學(xué)、兒童發(fā)展心理學(xué)、發(fā)育行為學(xué)、神經(jīng)科學(xué)以及中醫(yī)學(xué)、保健學(xué)、社會學(xué)等都開始關(guān)注并提供與之相應(yīng)的服務(wù)[4]。

醫(yī)療領(lǐng)域之外的各種服務(wù)更是非?；钴S。教育系統(tǒng)、共青團、婦聯(lián)、民政、殘聯(lián)等也都從各自角度出發(fā)，立足學(xué)校、家庭和社會工作，開始提供必要的心理健康素養(yǎng)培養(yǎng)、心理健康教育、心理健康咨詢、認(rèn)知行為技能訓(xùn)練以及運動干預(yù)等心理健康促進干預(yù)手段[5，11]。

《未成年人保護法》、《婦女兒童權(quán)益保護法》、《精神衛(wèi)生法》、《加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》、《社會心理服務(wù)體系試點》等一些政策層面的綱領(lǐng)性文件陸續(xù)出臺更是為各級各類兒童青少年心理健康服務(wù)提供了重要依據(jù)。

2.3 存在問題 與服務(wù)需求的增加及服務(wù)內(nèi)涵的不斷擴大相比，可以說目前兒童青少年心理健康服務(wù)的資源依舊不足，服務(wù)體系整合不夠的現(xiàn)狀仍然非常突出。

李雪榮[12]曾指出，九十年代的服務(wù)機構(gòu)及人員與我國兒童精神衛(wèi)生的需求相比還有很大的差距，當(dāng)時的一項調(diào)查顯示湖南約90%的患兒得不到及時有效的服務(wù)。迄今為止，這種狀況依然不容樂觀。即便在上海這類國內(nèi)發(fā)達城市，有專家分析現(xiàn)狀后指出，雖然上海精神衛(wèi)生醫(yī)療資源已經(jīng)遠(yuǎn)高于國內(nèi)平均水平，甚至是與多數(shù)發(fā)達國家相近，目前依舊存在著人員結(jié)構(gòu)不合理，預(yù)防、康復(fù)等工作獲得資源較少且質(zhì)量參差不齊的狀況，而失管失學(xué)青少年的心理健康問題更是因?qū)I(yè)人員短缺而難以得到充分關(guān)注[13]。此外，上海市民出現(xiàn)問題尋求心理健康或精神衛(wèi)生服務(wù)的比例僅6.9%，這也反映出民眾服務(wù)資源利用意識的不高。靜進[14]在分析當(dāng)前我國兒童少年心理衛(wèi)生問題時，也同樣指出我國注冊的兒童精神科專業(yè)醫(yī)師不足，供需矛盾突出。

與此同時，雖然近年來學(xué)校對學(xué)生心理健康教育的重視程度有所提升，但大多數(shù)學(xué)校缺乏專/兼職心理輔導(dǎo)老師的現(xiàn)象仍然十分普遍，而欠發(fā)達地區(qū)尤甚。綜合干預(yù)仍舊還停留在理念的居多，醫(yī)院、學(xué)校、社區(qū)間缺乏連接與合作互動，存在需求的兒童青少年能得到的社會支持和社會資源十分有限。

3 未來展望

3.1 優(yōu)先考慮兒童青少年心理健康服務(wù) 我國正處于經(jīng)濟社會快速發(fā)展期間，人們心理調(diào)適滯后于社會發(fā)展變化的速度，由此帶來了較多的心理健康問題。少年強則國強。兒童青少年身心健康關(guān)乎國家發(fā)展活力，關(guān)乎國家未來的核心競爭力。為此，關(guān)注該群體并提供行之有效的心理健康服務(wù)理應(yīng)成為國家健康戰(zhàn)略實施中的優(yōu)先選擇，特別是從預(yù)防的角度來突出早期干預(yù)的服務(wù)策略。

3.2 有效建設(shè)兒童青少年心理健康服務(wù)體系 影響兒童青少年心理健康的因素十分復(fù)雜，每一個個案的服務(wù)都需要從整體多元的角度去考察并采用綜合干預(yù)一直是專家的共識。目前，國家層面提出了四個服務(wù)體系建設(shè)的思考，即：建立健全各部門各行業(yè)心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、搭建基層心理健康服務(wù)平臺、鼓勵培育社會化的心理健康服務(wù)機構(gòu)、加強醫(yī)療機構(gòu)心理健康服務(wù)能力。就具體的操作而言，當(dāng)前一種體系建設(shè)的視角是基于生物-心理-社會模型對個案提供服務(wù)，強調(diào)多學(xué)科聯(lián)合模型，這種模式比較適合在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)指導(dǎo)服務(wù)體系的建設(shè)；另一種視角則是基于家庭-學(xué)校-社區(qū)模型從人與環(huán)境的相互作用來強調(diào)建立和完善各類服務(wù)組織和相關(guān)機構(gòu)，例如：通過醫(yī)院-學(xué)校、醫(yī)院-學(xué)校-家庭聯(lián)合來共同為兒童青少年提供心身支持，這種模式比較適合指導(dǎo)各類社會機構(gòu)的體系建設(shè)。此外，如何把我國傳統(tǒng)的“治未病”理念融入兒童青少年心理健康實踐服務(wù)，也是特別值得探索的。當(dāng)然，更為重要的是如何結(jié)合實際因地制宜地持續(xù)進行服務(wù)體系的內(nèi)涵建設(shè)，它需要所有的利益相關(guān)方有更大的責(zé)任感和使命意識。

3.3 多途徑培養(yǎng)兒童青少年心理健康服務(wù)相關(guān)人才 任何高質(zhì)量的服務(wù)都離不開專業(yè)人才。從長遠(yuǎn)看，教育部門如何有序地制訂高素質(zhì)的應(yīng)用型專業(yè)人才培養(yǎng)至關(guān)重要。從現(xiàn)狀來看，除了已有的專業(yè)隊伍建設(shè)之外，抓住三支人才隊伍的培養(yǎng)過渡比較符合實際。第一，現(xiàn)有以兒童青少年為主要服務(wù)對象的各類機構(gòu)工作人員的強化教育。例如，醫(yī)療機構(gòu)中相關(guān)醫(yī)護人員、學(xué)校的老師；婦聯(lián)、共青團、社會工作組織的工作人員等。給他們進行兒童青少年心理健康相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，幫助他們提升心理健康服務(wù)意識和服務(wù)能力，鼓勵他們提供整合的服務(wù)。第二，現(xiàn)有的心理咨詢師隊伍的升級培訓(xùn)。我國目前有近百萬取得資格證書的心理咨詢師，對這只隊伍中素質(zhì)好、有意愿的人員進行必要的專項知識技能培養(yǎng)，有序發(fā)展、嚴(yán)格督導(dǎo)、持續(xù)激勵，可以作為當(dāng)前兒童青少年心理健康服務(wù)的重要力量。第三，發(fā)揮好社會工作者隊伍的作用，培養(yǎng)一批具有資質(zhì)的“心理”社工，提升面向兒童青少年服務(wù)的社會工作者的心理健康服務(wù)能力，可以很好地補充到社會心理服務(wù)體系建設(shè)中。

3.4 科技創(chuàng)新助力兒童青少年心理健康服務(wù) 創(chuàng)新是第一生產(chǎn)力。隨著生物技術(shù)革命和信息技術(shù)革命對醫(yī)療健康的影響的日益增大，如何利用大數(shù)據(jù)技術(shù)和移動醫(yī)療技術(shù)來提供更便捷的評估檢測、快速識別診斷以及健康行為追蹤，都是兒童青少年心理健康服務(wù)中需要吸納的[15]。近年來興起的虛擬現(xiàn)實VR技術(shù)所展現(xiàn)的沉浸式交互式體驗、血譜光學(xué)成像技術(shù)提供的無創(chuàng)式應(yīng)激檢測、各類可穿戴式健康設(shè)備很符合兒童青少年的心理發(fā)展特點易于被接受，無論作為評估和干預(yù)的手段都具有廣闊的開發(fā)前景和應(yīng)用前景，從而豐富現(xiàn)有的服務(wù)手段。

3.5 規(guī)范兒童青少年心理健康服務(wù) 有服務(wù)更要有規(guī)范的服務(wù)，是目前全社會對兒童青少年心理健康服務(wù)普遍的共識。習(xí)近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)“要規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)”，2019年6月28日，我國頒布了第一個國家級標(biāo)準(zhǔn)的《青少年社會工作服務(wù)指南》，指南中對青少年社會工作服務(wù)的原則、內(nèi)容、方法、流程和管理等都進行了規(guī)范，這對社會領(lǐng)域的兒童青少年心理健康服務(wù)提供了很好的指導(dǎo)，也預(yù)示著未來心理健康服務(wù)需要更多科學(xué)的、有實踐指導(dǎo)意義的規(guī)范或?qū)＜夜沧R來指引。

綜上，兒童青少年的精神障礙率不低，健康服務(wù)需求更大。兒童青少年的心理健康服務(wù)內(nèi)涵在不斷拓展，以治療與健康促進并重，但服務(wù)資源尚顯不足，服務(wù)體系有待整合。而“網(wǎng)絡(luò)成癮”、“空心病”等不斷涌現(xiàn)出來的新情況新問題，目前社會能夠提供的有效服務(wù)則顯匱乏，整合交互式的綜合防治服務(wù)更是少之又少，各種新型服務(wù)需求仍在涌現(xiàn)?？傊C合防治兒童青少年心理健康問題的發(fā)生任重道遠(yuǎn)，尤其需要醫(yī)療、教育、社會和家庭的群防群治。