■ 馬玉寶 劉鐵軍 米立新

原衛(wèi)生部印發(fā)《“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》提出要以“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”為指導(dǎo)，以滿足人民群眾日益增長的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求為目標，將康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)納入公立醫(yī)院改革總體目標。起初，對康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師等的要求是初中畢業(yè)、經(jīng)過3年培訓(xùn)考試合格，或者醫(yī)學(xué)專業(yè)中專畢業(yè)后經(jīng)過1年專業(yè)化培訓(xùn)且考試合格。隨著我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展以及社會老齡化的加劇，對康復(fù)治療師的需求也隨之增多，目前我國康復(fù)治療師的數(shù)量遠遠少于實際需求量。

我國規(guī)定三級醫(yī)院必須設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科，且《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標準》規(guī)定，三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科最少配置5名康復(fù)治療師。截至2014年，北京市共有74所三級醫(yī)院，其中首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院（北京工人療養(yǎng)院）是康復(fù)?？漆t(yī)院（不在綜合醫(yī)院之列），康復(fù)治療師已經(jīng)超過百名；北京博愛醫(yī)院雖然是綜合醫(yī)院，但是該院大力發(fā)展康復(fù)科，康復(fù)治療師也在百名以上。所以，結(jié)合三級綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科配置標準，北京市三級醫(yī)院最少需要康復(fù)治療師560名以上。美國、日本等發(fā)達國家康復(fù)治療師配置一般為每10萬人口30 70人。2018年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，北京市常住人口約2 154萬。按照上述發(fā)達國家的標準，北京市需要康復(fù)治療師6 462 15 078名。因此，目前我國康復(fù)治療技術(shù)人才的供給嚴重不足。

本研究通過電話調(diào)研和實地訪談明確北京市康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的教育現(xiàn)狀及每年的招生狀況，了解北京市醫(yī)院對康復(fù)治療學(xué)專業(yè)人才在數(shù)量和層次方面的需求現(xiàn)狀，為北京市康復(fù)人才結(jié)構(gòu)調(diào)整提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

電話調(diào)研的對象主要為相關(guān)院校和專業(yè)的9名管理崗位人員。實地訪談的對象主要為相關(guān)高校相關(guān)專業(yè)的老師與學(xué)生，以及醫(yī)院的醫(yī)生、康復(fù)治療師，其中老師7人、學(xué)生18人、醫(yī)生8人、康復(fù)治療師19人，共計52人。

1.2 研究方法

電話調(diào)研相關(guān)院校和專業(yè)的9名管理人員。在2018年4 7月，研究組先后走訪5所具有康復(fù)治療學(xué)專業(yè)或者運動人體科學(xué)專業(yè)代表性的院校，以及5所綜合醫(yī)院與3所?？漆t(yī)院，隨機選取其康復(fù)治療學(xué)專業(yè)與運動人體科學(xué)專業(yè)的學(xué)生、醫(yī)生及康復(fù)治療師作為調(diào)研對象進行實地訪談。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生情況

目前，北京市康復(fù)治療學(xué)專業(yè)向社會提供畢業(yè)生的數(shù)量嚴重不足且學(xué)歷層次屬于中等。首都醫(yī)科大學(xué)自2016年起康復(fù)治療學(xué)專業(yè)開始每年招生，此前均是隔年招生，招生數(shù)量為每年40 50名。北京市某醫(yī)科大學(xué)雖然有“康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)”的博士授予點，但是屬于醫(yī)學(xué)學(xué)位并非理學(xué)學(xué)位，畢業(yè)之后從事臨床醫(yī)學(xué)工作或者科學(xué)研究，為臨床提供的康復(fù)治療人才很少。北京市某體育大學(xué)的“運動人體科學(xué)學(xué)院”提供的人才幾乎都屬于體育科學(xué)范疇，擁有碩士與博士授予權(quán)；北京市某體育學(xué)院“運動科學(xué)與健康學(xué)院”下設(shè)有“運動康復(fù)學(xué)”專業(yè)，也擁有碩士授予權(quán)。該兩所學(xué)院學(xué)生畢業(yè)后可在醫(yī)療機構(gòu)從事康復(fù)治療師的工作，但是多數(shù)畢業(yè)生選擇了體育科學(xué)研究所、運動隊、健身會所等機構(gòu)。另外，北京市2016-2017年每年有6所公立醫(yī)院、8所二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院，更需要大量且層次較高的康復(fù)治療師人才。因此，從整體結(jié)構(gòu)分析來看，北京市區(qū)域內(nèi)康復(fù)治療師的從業(yè)人數(shù)嚴重不足。

2.2 醫(yī)院對康復(fù)治療師的需求情況

調(diào)研結(jié)果顯示，北京區(qū)域內(nèi)不僅僅是綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科亟需康復(fù)治療師，康復(fù)?？漆t(yī)院更是亟需康復(fù)治療師，尤其是高水平的康復(fù)治療師，即主管治療師以上水平的康復(fù)治療師。

另外，根據(jù)《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》[1]，從2001年到2020年中國進入快速老齡化階段，平均每年新增596萬老年人口；到2020年，全國60 歲以上老年人口將達到2.48億，老年群體大幅增加。這就意味著健康服務(wù)的需求量陡然上升，社會需要大量的康復(fù)治療師。因此，社會對康復(fù)專業(yè)人才的需求急劇增加，而供給嚴重不足成為了政府和社會所面臨的關(guān)鍵問題。

3 討論

3.1 完善康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)體系

國外康復(fù)治療人才培養(yǎng)起步較早，層次較高，按物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師等不同專業(yè)方向分類培養(yǎng)。我國康復(fù)治療技術(shù)人才培養(yǎng)起步較晚，多未開設(shè)專門的物理治療師與作業(yè)治療師專業(yè)，而是采取以言語治療師為主、兼顧作業(yè)治療師的人才培養(yǎng)模式[2]。

在康復(fù)專業(yè)發(fā)展較好的國家，如美國、日本，康復(fù)治療專業(yè)人才培養(yǎng)模式已臻成熟，并有獨立的物理治療師學(xué)院和作業(yè)治療師學(xué)院[3-4]。據(jù)統(tǒng)計，截至2016年，國內(nèi)只有首都醫(yī)科大學(xué)和昆明醫(yī)學(xué)院的康復(fù)治療專業(yè)細化為物理治療師和作業(yè)治療師方向，并參考世界物理治療師聯(lián)盟和世界作業(yè)治療師聯(lián)盟的教育標準，制定與國際接軌的課程設(shè)置和教學(xué)計劃，得到世界物理治療師聯(lián)盟和世界作業(yè)治療師聯(lián)盟的認可[5-6]。究其原因，一是因為我國目前的執(zhí)業(yè)資格認證考試中，還沒有細分為物理治療師和作業(yè)治療師資格認證；二是因為在我國多數(shù)醫(yī)院，治療師尚未明確劃分為物理治療師和作業(yè)治療師。這些都影響了康復(fù)治療專業(yè)的教育，包括專業(yè)定位、課程設(shè)置、培養(yǎng)目標等[7-8]。

建議我國教育機構(gòu)將康復(fù)治療學(xué)專業(yè)單獨設(shè)置，細分為物理療法學(xué)、作業(yè)療法學(xué)、言語療法學(xué)等，根據(jù)市場實際需求逐漸開設(shè)心理治療學(xué)等專業(yè)。

3.2 明確人才培養(yǎng)層次定位

目前，我國康復(fù)治療技術(shù)人才缺口主要集中于二級及以下醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)與康復(fù)保健養(yǎng)生機構(gòu)，符合這部分機構(gòu)人才需求標準的主要是高職/大專層次的畢業(yè)生。因此，應(yīng)根據(jù)不同行業(yè)需求的層次性，做好分層分類的人才培養(yǎng)[1]。高職/大專康復(fù)治療技術(shù)人才培養(yǎng)定位建議為掌握物理治療、作業(yè)治療、心理治療、言語治療、中醫(yī)康復(fù)治療等方法的復(fù)合型康復(fù)技術(shù)人才，能夠?qū)鶎映Ｒ姴?、傷、殘進行康復(fù)治療，就業(yè)主要面向康復(fù)醫(yī)院和二級及以下醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)。

針對三級醫(yī)院，特別是一線城市的三級醫(yī)院，要培養(yǎng)高層次的康復(fù)治療技術(shù)人才來滿足患者的不同需求。一線城市人口流動性較大，并且是各行業(yè)人才集中地，康復(fù)需求較高，一般水平的康復(fù)治療技術(shù)人員滿足不了他們的需求，故建議一線城市以及國際性大都市的相關(guān)高等院?？紤]開展康復(fù)治療技術(shù)的碩士及博士培養(yǎng)，以此來滿足一線城市人群的康復(fù)需求。

3.3 優(yōu)化政策，吸引康復(fù)人才回國

雖然優(yōu)秀人才回國多數(shù)選擇創(chuàng)業(yè)而非就業(yè)，但是對于醫(yī)學(xué)人才來說，由于專業(yè)性非常強，選擇就業(yè)的比例會大于其他行業(yè)?？祻?fù)治療學(xué)在我國剛剛興起，不僅需要大量的康復(fù)治療人才，更需要培養(yǎng)康復(fù)治療人才的人才。我國現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)院校以及與康復(fù)治療學(xué)相關(guān)的院校少有設(shè)置博士學(xué)位培養(yǎng)點，主要的原因之一就是沒有授課的康復(fù)治療學(xué)方面的高級教師。目前，康復(fù)治療學(xué)的教師多是臨床醫(yī)學(xué)出身，因此培養(yǎng)出來的也多是臨床型學(xué)生，在康復(fù)治療的過程中還是臨床思維而非康復(fù)治療的思維。

歐美國家以及日本均有自己的康復(fù)治療學(xué)博士，而且數(shù)量很多。我國留學(xué)學(xué)習康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生雖然不多，但是存在，應(yīng)該采取措施把這部分留學(xué)生吸引回來，為祖國的康復(fù)事業(yè)貢獻一份力量。