舒?zhèn)? 劉建兵

【摘要】 目的：觀察熱敏灸配合針灸、電針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果及對骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)的影響。方法：選取2014年1月-2017年12月本院收治的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者100例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用骨肽注射液及骨化三醇進行治療，觀察組則采用熱敏灸配合針灸、電針治療。比較兩組臨床治療效果、治療前后的疼痛情況、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)（骨吸收、骨形成）水平。結(jié)果：治療后1、3個月，觀察組的臨床總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組的疼痛情況以及骨吸收、骨形成指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：熱敏灸配合針灸、電針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果較好，且對骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)的影響較為積極，因此在原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者中具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 熱敏灸 針灸 電針 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of heat-sensitive moxibustion combined with acupuncture and electroacupuncture in the treatment of primary osteoporosis and its effect on bone turnover state. Method： From January 2014 to December 2017， 100 patients with primary osteoporosis were selected as the study object. According to the method of random number table， they were divided into control group and observation group， 50 cases in each group. The control group was treated with Ossotide Injection and Calcitriol Soft， while the observation group was treated with heat-sensitive moxibustion combined with acupuncture and electroacupuncture. The results of clinical treatment， pain， bone turnover index （bone absorption， bone formation） before and after treatment between the two groups were compared. Result： After 1 and 3 months of treatment， the total clinical effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the pain situation， bone absorption and bone formation levels of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of heat-sensitive moxibustion combined with acupuncture and electroacupuncture on primary osteoporosis is better， and the effect on bone turnover is more positive， so it has a higher application value in patients with primary osteoporosis.

[Key words] Heat-sensitive moxibustion Acupuncture Electroacupuncture Primary osteoporosis Bone turnover state

First-authors address： Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330008， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.015

骨質(zhì)疏松在臨床具有較高的發(fā)病率，而本病對患者的危害顯著，也導(dǎo)致患者更易于發(fā)生骨折等情況[1]。骨質(zhì)疏松患者的骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)顯著異常，表現(xiàn)為骨吸收及骨形成指標(biāo)的表達異常，而對于上述指標(biāo)表達的監(jiān)測與改善是治療與評估的重點[2]。西醫(yī)對于本病的治療中，骨肽注射液及骨化三醇的治療研究均可見，但是效果仍均有提升空間。中醫(yī)在本病中的治療受認(rèn)可程度持續(xù)提升，熱敏灸與針灸、電針用于本病治療的效果研究可見，但是對患者的細(xì)致治療效果，包括對骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)的影響研究不足。因此本研究就熱敏灸配合針灸、電針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果及對骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)的影響進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年12月本院收治的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他基礎(chǔ)疾病者;精神與認(rèn)知異常者;合并代謝相關(guān)方面的疾病者。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。研究對象及家屬均對本研究知情同意并積極配合，且本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用骨肽注射液及骨化三醇進行治療，注射用骨肽（生產(chǎn)廠家：黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060085，規(guī)格：10 mg多肽）10 mg肌內(nèi)注射，1次/d，20 d為1個療程;骨化三醇軟膠囊（生產(chǎn)廠家：青島正大海爾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030491，規(guī)格：0.25 μg）0.25 μg口服，2次/d，一般不超過90 d。

1.2.2 觀察組 采用熱敏灸配合針灸、電針治療。（1）針刺選取腎俞穴（雙）、肝俞穴（雙）、大杼穴（雙）、腰背段夾脊穴。施針時，操作者首先用0.5%碘伏消毒液以棉簽消毒，對患者以上各穴位局部和周圍皮膚及操作者手指消毒三遍，然后操作者持1.5寸毫針調(diào)神定氣，內(nèi)力貫注持針腕部及指端，持針快速進入皮下，再據(jù)穴位不同進入皮下適當(dāng)深度，腎俞穴、肝俞穴、大杼穴均向內(nèi)斜刺0.5寸，夾脊穴直刺0.3寸，施以補法。同時用華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針灸儀，取穴為疼痛部位的夾脊穴，同側(cè)兩穴為1組，每次取2組，用高頻，刺激強度（恒流輸出）為患者所能接受而不引起痛苦的最大強度，每次留針3 min，1次/d。（2）艾灸取穴同針刺取穴，選擇純艾條作為熱敏灸的灸材。保持診室安靜，可適當(dāng)運用輕柔的音樂，適溫，消除患者恐懼、緊張心態(tài)，放松肌肉，均勻呼吸，思想集中，選擇舒適體位，充分暴露探查部位，體會艾灸時的感覺。醫(yī)生集中注意力于施灸部位，不斷詢問患者在艾灸探查過程中的感覺，隨時調(diào)整艾灸的手法與位置。熱敏化懸灸，按下述步驟分別進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四部法，施灸操作：先行回旋灸1 min溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸1 min加強敏化，循經(jīng)往返灸1 min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)。此時在穴位處出現(xiàn)的透熱、擴熱、傳熱、局部不熱（或微熱）遠(yuǎn)部熱、表面不熱（或微熱）深部熱、或其他非熱感（如酸、脹、壓、重等）等感傳時，即是腧穴熱敏化，施灸至感傳消失、皮膚灼熱為度，每次施灸不少于30 min，1次/d。6次/周，一般治療30次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床治療效果、疼痛評分、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)水平。（1）臨床治療效果：治療后1、3個月，以患者臨床癥狀體征消失，骨密度檢查顯著改善為顯效;以臨床癥狀體征、骨密度檢查有所改善為有效;以上述方面均無改善為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛：治療前后采自制疼痛評分，按五項標(biāo)準(zhǔn)，疼痛明顯為5分，疼痛一般為3分，輕微疼痛為2分，無疼痛為0分。（3）骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)檢測方法：于治療前及治療后1、3個月，分別采集兩組的肘靜脈血5.0 mL及中段尿液，將血標(biāo)本離心后分別取血清及尿液進行骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的檢測，包括骨吸收[Ⅰ型膠原N末端肽（NTX）、Ⅰ型膠原羧基末端肽（CTX）、尿吡啶啉（PYR）]及骨形成[骨鈣素（BGP）、骨保護素（OPG）、胰島素樣生長因子1（IGF-1）]指標(biāo)，由兩名經(jīng)驗豐富者嚴(yán)格按照說明書進行操作檢測[3-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男27例，女23例;年齡52～73歲，平均（61.6±6.0）歲;病程2.0～13.5年，平均（7.1±1.6）年。觀察組男28例，女22例;年齡51～75歲，平均（61.3±6.3）歲;病程2.1～13.8年，平均（7.2±1.5）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療后1、3個月的臨床總有效率分別為92.00%、100%，均顯著高于對照組的76.00%、90.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.762、5.263，P=0.029、0.021），見表1。

2.3 兩組治療前后疼痛情況比較 治療前，兩組疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.394，P=0.694）;治療后1、3個月，觀察組疼痛情況均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.675、2.878，P=0.007、0.004）。見表2。

2.4 兩組治療前后骨吸收指標(biāo)比較 治療前，兩組各項骨吸收指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、3個月，觀察組CTX、NTX、PYR水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后骨形成指標(biāo)比較 治療前，兩組各項骨形成指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、3個月，觀察組BGP均顯著低于對照組，OPG、IGF-1水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者多表現(xiàn)出疼痛等情況，并可導(dǎo)致身長縮短、骨質(zhì)及呼吸功能下降等不良情況及并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。與原發(fā)性骨質(zhì)疏松相關(guān)的研究眾多，而本類患者的骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)異常是廣受認(rèn)可的一個方面，表現(xiàn)為骨吸收及骨形成狀態(tài)的失衡[6-10]。骨吸收指標(biāo)中的CTX、NTX及PYR均顯著升高，說明本類患者的破骨細(xì)胞活躍，骨質(zhì)破壞加強，因此對患者治療的過程中，控制骨吸收成為評估的重點之一。另外，BGP、OPG及IGF-1則是骨形成的相關(guān)指標(biāo)，在本類患者中也表達顯著異常，與骨吸收應(yīng)激性的變化及成骨細(xì)胞的促進作用等有關(guān)，對其表達的監(jiān)測有助于了解成骨細(xì)胞的活躍程度，從而為疾病的診治提供參考依據(jù)[11-15]。臨床中采用骨肽注射液及骨化三醇治療的效果研究可見，但是仍有較大的療效提升空間，而熱敏灸配合針灸、電針等中醫(yī)常見治療方式，在本類患者中的應(yīng)用雖可見，但是具體的骨轉(zhuǎn)換影響作用未見[16-20]。

本研究就熱敏灸配合針灸、電針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果及對骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)的影響進行研究與觀察，結(jié)果顯示，治療后1、3個月，觀察組的臨床總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組疼痛情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組CTX、NTX、PYR水平均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組BGP均顯著低于對照組，OPG、IGF-1水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示熱敏灸配合針灸、電針治療的效果顯著優(yōu)于骨肽注射液及骨化三醇治療的效果，其治療后的臨床總有效率顯著更高，同時治療后的疼痛情況、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)水平改善也更為突出。分析原因，與熱敏灸配合針灸、電針治療可溫補腎陽等功效有關(guān)。人體在疾病狀態(tài)下，相關(guān)腧穴對艾熱異常敏感，產(chǎn)生一個非局部和/或非表面的熱感，甚至非熱感，這種現(xiàn)象為腧穴熱敏化現(xiàn)象，這些腧穴稱為熱敏化腧穴。對熱敏腧穴施灸能高效激發(fā)經(jīng)氣，從而產(chǎn)生臨床療效。灸法偏補，熱敏灸是在傳統(tǒng)灸的基礎(chǔ)進一步發(fā)展起來的行之有效、能起到事半功倍效果的創(chuàng)新灸法，能溫補腎陽，起到強筋健骨作用，達到治本的功效，因此對機體的骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)起到一定的調(diào)控作用，實現(xiàn)了疾病的治療效果[4]。

綜上所述，筆者認(rèn)為熱敏灸配合針灸、電針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果較好，且對骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)的影響較為積極，因此在原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者中具有較高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-11-06） （本文編輯：董悅）