王爭(zhēng)艷 朱少榮 宋發(fā)榮

【摘要】 目的：分析高安地區(qū)2017年上半年度母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及相關(guān)因素，為臨床提高母乳喂養(yǎng)率提供參考依據(jù)。方法：選擇2017年1-6月高安地區(qū)產(chǎn)后未出院產(chǎn)婦289例為研究對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的2017年上半年高安地區(qū)母乳喂養(yǎng)情況調(diào)查表對(duì)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果將產(chǎn)婦分為母乳喂養(yǎng)組和非母乳喂養(yǎng)組，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、胎次、產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣教知識(shí)、受教育程度、職業(yè)、居住地、產(chǎn)前體重、家庭收入情況、分娩方式、分娩時(shí)孕周、產(chǎn)后血性惡露時(shí)間、產(chǎn)后催乳、乳房穴位按摩、嬰幼兒發(fā)病次數(shù)，對(duì)影響因素進(jìn)行單因素、多因素Logistic分析。結(jié)果：289例產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)得分由低到高排在前三位的分別為母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)及嬰兒情況、母親一般情況、母親喂養(yǎng)行為;289例產(chǎn)婦中，拒絕母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦占22.15%，拒絕母乳喂養(yǎng)原因中排在前三位的分別為乳房疾患、母乳不足及工作因素;單因素及多因素Logistic分析顯示，產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣教知識(shí)、職業(yè)、家庭收入情況、產(chǎn)后血性惡露時(shí)間、產(chǎn)后催乳、乳房穴位按摩、嬰幼兒發(fā)病次數(shù)均是高安地區(qū)2017年上半年度影響母乳喂養(yǎng)率的獨(dú)立因素（P<0.05）。結(jié)論：高安地區(qū)2017年上半年度母乳喂養(yǎng)情況較好，受到的影響因素相對(duì)較多，應(yīng)根據(jù)影響因素制定有效的干預(yù)措施，提高母乳喂養(yǎng)率。

【關(guān)鍵詞】 高安地區(qū) 2017年上半年 母乳喂養(yǎng) 相關(guān)因素 干預(yù)措施

[Abstract] Objective： To analyze the current situation of breastfeeding in the first half of 2017 in Gaoan area and related factors， so as to provide reference for clinical improvement of breast-feeding rate. Method： A total of 289 puerperal in Gaoan area who were not discharged in the hospital from January to June 2017 were selected as the study objects. A self-designed questionnaire on breastfeeding in Gaoan in the first half of 2017 was used to investigate the current situation of breastfeeding. According to the survey results， the parturient were divided into breast feeding group and non breast feeding group. The survey contents included gender， age， parity， prenatal breastfeeding education knowledge， education level， occupation， residence， prenatal weight， family income， delivery mode， gestational week at delivery， time of postpartum bloody lochia， postpartum lactation， breast acupoint massage， frequency of infant disease. The influencing factors were analyzed by single factor and multi factor Logistic analysis. Result： A total of 289 cases of maternal breastfeeding score from low to high in the top three were breastfeeding experience and infant condition， general condition of mother， feeding behavior of mother. In 289 cases， 22.15% of them refused to breastfeed， the top three reasons were breast disease， lack of breastfeeding and working factors. Single factor and multi factor Logistic analysis showed that the knowledge of prenatal breastfeeding education， occupation， family income， time of postpartum blood lochia， postpartum lactation， breast acupoint massage and the frequency of infant disease were the independent factors affecting the breastfeeding rate in the first half of 2017 in Gaoan area （P<0.05）. Conclusion： In the first half of 2017， the situation of breastfeeding in Gaoan area is relatively good， and there are relatively many influencing factors. Effective intervention measures should be formulated according to the influencing factors to increase the breastfeeding rate.

[Key words] Gaoan area First half of 2017 Breastfeeding Related factors Intervention measures

First-authors address： Gaoan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gaoan 330800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.038

母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式，是嬰兒最為理想的飲食，更有益于嬰兒的健康[1]。臨床研究表明，母乳喂養(yǎng)能提高嬰兒免疫力，提升智力，降低嬰兒猝死發(fā)生率[2]。同時(shí)，母乳喂養(yǎng)亦可降低兒童期肥胖、過(guò)敏性疾病發(fā)生率。WHO認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)能降低兒童死亡率，對(duì)嬰兒的益處能延續(xù)到成人期[3]。為了保證母親能實(shí)行、堅(jiān)持在最初6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，WHO建議嬰兒娩出1 h內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)既可以為胎兒提供優(yōu)質(zhì)、全面及充足的營(yíng)養(yǎng)素，滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，又能完美的適應(yīng)嬰兒尚未成熟的消化能力，有助于促進(jìn)其器官發(fā)育和功能成熟[4-5]。對(duì)于未純母乳喂養(yǎng)者，將會(huì)影響嬰兒早期體格發(fā)育，增加營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，嚴(yán)重者將會(huì)引起呼吸道疾病，然而，臨床上母乳喂養(yǎng)受到的影響因素相對(duì)較多，且0～6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率僅為27.6%，盡管不同地區(qū)的調(diào)查結(jié)果存在差異性，但是整體母乳喂養(yǎng)率<30.0%，對(duì)我國(guó)人口質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響[6-7]。高安地區(qū)位于江西省南昌西部，經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后，母乳喂養(yǎng)成功率較低，但是關(guān)于其影響因素的研究相對(duì)較少[8]。因此，本研究以高安地區(qū)產(chǎn)后未出院產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討高安地區(qū)2017年上半年度母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及相關(guān)因素調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1-6月高安地區(qū)產(chǎn)后未出院產(chǎn)婦289例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦均為高安本地人口，單胎;精神正常，無(wú)聽(tīng)力功能障礙，能與家屬、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通;分娩出活胎，但是尚未出院者，無(wú)艾滋病、梅毒等母乳傳播疾病者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤者;合并自身免疫系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病或?qū)φ{(diào)查問(wèn)卷無(wú)法理解者。產(chǎn)婦及家屬均同意本研究，研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用醫(yī)院自擬調(diào)查問(wèn)卷及母乳喂養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷對(duì)其母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。（1）一般情況調(diào)查。采用醫(yī)院自擬的一般情況調(diào)查表對(duì)母親一般情況、健康情況及相關(guān)檢查、社會(huì)支持情況、母親喂養(yǎng)行為和母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)及嬰兒情況、哺乳期飲食情況進(jìn)行調(diào)查，合計(jì)條目51個(gè)，每項(xiàng)均采用0～5分評(píng)分法評(píng)估，分值越低，母乳喂養(yǎng)率越高;根據(jù)調(diào)查結(jié)果將產(chǎn)婦分為母乳喂養(yǎng)組和非母乳喂養(yǎng)組;對(duì)于非母乳喂養(yǎng)組產(chǎn)婦記錄拒絕母乳喂養(yǎng)的原因，包括乳房疾患、剖宮產(chǎn)術(shù)、母乳不足、家庭因素、工作因素、嬰兒因素、其他因素[9-10]。（2）母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查。采用自行設(shè)計(jì)的2017年上半年高安地區(qū)母乳喂養(yǎng)情況調(diào)查表對(duì)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，包括：胎兒性別、年齡、胎次、產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣教知識(shí)、受教育程度、職業(yè)、居住地、產(chǎn)前體重、家庭收入情況、分娩方式、分娩時(shí)孕周、產(chǎn)后血性惡露時(shí)間、產(chǎn)后催乳、乳房穴位按摩、嬰幼兒發(fā)病次數(shù)，對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行單因素、多因素Logistic分析[11]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查高安地區(qū)2017年上半年度母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀;分析非母乳喂養(yǎng)組拒絕母乳喂養(yǎng)的原因;分析高安地區(qū)2017年上半年度影響母乳喂養(yǎng)的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，影響因素采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況 產(chǎn)婦年齡21～43歲，平均（32.59±3.51）歲;初產(chǎn)婦183例，經(jīng)產(chǎn)婦106例;文化水平：高中以下132例，高中及以上157例。

2.2 高安地區(qū)2017年上半年度母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析 289例母乳喂養(yǎng)得分由低到高分別為母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)及嬰兒情況（2.15±0.26）分、母親一般情況（2.39±0.32）分、母親喂養(yǎng)行為（2.42±0.33）分、母親健康情況及相關(guān)檢查（3.05±0.34）分、哺乳期飲食情況（3.11±0.36）分、社會(huì)支持情況（3.59±0.41）分，排在前三位的是母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)及嬰兒情況、母親一般情況、母親喂養(yǎng)行為。

2.3 非母乳喂養(yǎng)組拒絕母乳喂養(yǎng)原因及構(gòu)成比分析 289例產(chǎn)婦中，拒絕母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦占22.15%（64/289），原因占比由高到低依次為乳房疾病20.31%（13/64）、母乳不足18.75%（12/64）、工作因素17.19%（11/64）、剖宮產(chǎn)術(shù)15.63%（10/64）、嬰兒因素15.63%（10/64）、家庭因素9.38%（6/64）、其他3.13%（2/64），排在前三位的分別是乳房疾病、母乳不足和工作因素。

2.4 高安地區(qū)2017年上半年度母乳喂養(yǎng)影響單因素分析 單因素分析顯示：兩組胎兒性別、產(chǎn)前體重、分娩方式、分娩時(shí)孕周、受教育程度、胎次、居住地比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣教知識(shí)、職業(yè)、家庭收入情況、產(chǎn)后血性惡露時(shí)間、產(chǎn)后催乳、乳房穴位按摩、嬰幼兒發(fā)病次數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.5 高安地區(qū)2017年上半年度母乳喂養(yǎng)影響因素賦值說(shuō)明 對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行賦值，賦值水準(zhǔn)α=0.571，依此對(duì)高安地區(qū)2017年上半年度母乳喂養(yǎng)影響因素行Logistic回歸分析，見(jiàn)表2。

2.6 高安地區(qū)2017年上半年度母乳喂養(yǎng)影響多因素Logistic分析 多因素Logistic分析顯示：產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣教知識(shí)、職業(yè)、家庭收入情況、產(chǎn)后血性惡露時(shí)間、產(chǎn)后催乳、乳房穴位按摩、嬰幼兒發(fā)病次數(shù)均是高安地區(qū)2017年上半年度母乳喂養(yǎng)的獨(dú)立影響因素（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

高安市屬于縣級(jí)省轄市，擁有人口100萬(wàn)，近年來(lái)隨著高安市經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活水平、健康均得到顯著提高，加強(qiáng)健康管理理念，應(yīng)從嬰幼兒做起。既往研究表明，無(wú)論國(guó)內(nèi)、國(guó)外、古代、現(xiàn)代，母乳對(duì)子代近期健康均發(fā)揮正面效能[12-13]。隨著我國(guó)愛(ài)嬰醫(yī)院管理理念的不斷深入，如何采取有效的措施提高母乳喂養(yǎng)率成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。本研究產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)得分由低到高排在前三位的分別為母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)及嬰兒情況、母親一般情況、母親喂養(yǎng)行為;289例產(chǎn)婦中，拒絕母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦占22.15%，拒絕母乳喂養(yǎng)的原因占比由高到低排在前三位的分別為乳房疾患、母乳不足及工作因素。結(jié)果說(shuō)明高安市母乳喂養(yǎng)情況較好，且對(duì)于拒絕母乳喂養(yǎng)原因中主要以乳房疾病、母乳不足等為主，部分產(chǎn)婦由于工作原因，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率較低。

為了進(jìn)一步分析高安市2017年上半年母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀的影響因素，本研究中對(duì)可能的因素進(jìn)行單因素及多因素Logistic分析，結(jié)果顯示：產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣教知識(shí)、職業(yè)、家庭收入情況、產(chǎn)后血性惡露時(shí)間、產(chǎn)后催乳、乳房穴位按摩、嬰幼兒發(fā)病次數(shù)均是高安地區(qū)2017年上半年度母乳喂養(yǎng)的獨(dú)立影響因素（P<0.05），說(shuō)明母乳喂養(yǎng)受到的影響因素相對(duì)較多，不同因素能相互作用、相互影響。分析各項(xiàng)因素，（1）產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣教知識(shí)：產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣教知識(shí)是影響母乳喂養(yǎng)率的獨(dú)立因素，對(duì)于產(chǎn)前接受系統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)宣教知識(shí)的產(chǎn)婦，能對(duì)母乳喂養(yǎng)具有良好的認(rèn)知，能知曉母乳喂養(yǎng)的重要性、必要性及對(duì)胎兒的影響，能提高母乳喂養(yǎng)成功率[14]。（2）職業(yè)：本研究全職產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率較低，主要是由于產(chǎn)婦受到職業(yè)的影響，缺失母乳喂養(yǎng)時(shí)機(jī)，缺乏相對(duì)寬松的環(huán)境，亦無(wú)法為母乳喂養(yǎng)提供便利的條件[15-16]。（3）家庭收入情況：家庭收入亦是影響母乳喂養(yǎng)率的獨(dú)立因素，對(duì)于家庭收入相對(duì)高者，具有足夠的經(jīng)濟(jì)能力購(gòu)買(mǎi)奶粉，降低母乳喂養(yǎng)率;對(duì)于家庭收入相對(duì)較低者，無(wú)法承受奶粉費(fèi)用，更多的選擇母乳喂養(yǎng)[17]。（4）產(chǎn)后血性惡露時(shí)間：產(chǎn)后血性惡露能反映母親產(chǎn)后恢復(fù)情況，對(duì)于產(chǎn)后血性惡露時(shí)間較短者，恢復(fù)相對(duì)良好，能為母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ);對(duì)于惡露時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)者，產(chǎn)婦恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要更多的時(shí)間休息，無(wú)法完成母乳喂養(yǎng)[18]。（5）產(chǎn)后催乳、乳房穴位按摩：對(duì)于產(chǎn)后催乳、乳房穴位按摩者，能分泌更多的乳汁，有助于促進(jìn)乳房泌乳，能滿足胎兒生長(zhǎng)所需，有助于提高母乳喂養(yǎng)率[19]。（6）嬰幼兒發(fā)病次數(shù)：嬰幼兒時(shí)期機(jī)體免疫水平尚未完全，該時(shí)間段嬰幼兒發(fā)病率較高，會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)率產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[20]。

為了提高高安地區(qū)母乳喂養(yǎng)率，應(yīng)根據(jù)上述因素制定有效的措施進(jìn)行干預(yù)、處理。（1）產(chǎn)婦分娩后應(yīng)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，讓產(chǎn)婦、家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)有全面的認(rèn)識(shí)與了解，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)技巧，提高母乳喂養(yǎng)率，結(jié)合產(chǎn)婦文化水平制定相應(yīng)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，提高母乳喂養(yǎng)接受率;（2）根據(jù)產(chǎn)婦的職業(yè)調(diào)整相應(yīng)的策略，盡可能延長(zhǎng)產(chǎn)后休假時(shí)間，為產(chǎn)婦提供更加寬裕的時(shí)間，避免錯(cuò)過(guò)母乳喂養(yǎng)時(shí)機(jī);（3）產(chǎn)后加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后指導(dǎo)，對(duì)于泌乳較少者加強(qiáng)產(chǎn)后催乳、乳房穴位按摩，分泌更多的乳汁，為胎兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，保證胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育[21-22];（4）嬰幼兒出生后加強(qiáng)其康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫水平，降低嬰幼兒發(fā)病次數(shù)，從而提高母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，高安地區(qū)2017年上半年度母乳喂養(yǎng)情況較好，受到的影響因素相對(duì)較多，應(yīng)根據(jù)影響因素制定有效的干預(yù)措施，提高母乳喂養(yǎng)率。

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（收稿日期：2019-09-18） （本文編輯：姬思雨）