簡亞梅 鄭美美 賀春輝

【摘要】 目的：探討營養(yǎng)性指標聯(lián)合CRP、PCT對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者預后評估的價值。方法：選擇2017年1月-2019年1月于本院就診的120例COPD患者為研究組，根據(jù)病情嚴重程度將其分為急性加重組（n=60）與穩(wěn)定組（n=60），并選擇同期來本院體檢的健康人120例為對照組，比較各組CRP、PCT水平及營養(yǎng)性指標。結(jié)果：研究組患者的PCT、CRP、TC、TG、LDL-C、CRP/ALB水平及NRS2002評分均顯著高于對照組，BMI、Hb、ALB、TSF、MAC、HDL-C水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。急性加重組患者的PCT、CRP、TC、TG、LDL-C、CRP/ALB水平及NRS2002評分均顯著高于穩(wěn)定組，BMI、Hb、ALB、TSF、MAC、HDL-C水平均顯著低于穩(wěn)定組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：營養(yǎng)性指標聯(lián)合CRP、PCT在AECOPD患者預后評估中的應用價值較高，可作為評估病情嚴重程度及預后的重要指標。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 營養(yǎng)性指標 CRP PCT 預后評估

[Abstract] Objective： To explore the value of nutritional indicators combined with CRP and PCT in the prognosis evaluation of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Method： A total of 120 COPD patients in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the study group， according to the severity of the disease， they were divided into acute exacerbation group （n=60） and stable group （n=60）. 120 healthy people whose came to our hospital for physical examination in the same period were selected as the control group. The levels of CRP， PCT and nutritional indicators of each group were compared. Result： The levels of PCT， CRP， TC， TG， LDL-C， CRP/ALB， and NRS2002 in the study group were significantly higher than those in the control group， and the levels of BMI， Hb， ALB， TSF， MAC and HDL-C in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of PCT， CRP， TC， TG， LDL-C， CRP/ALB and NRS2002 in acute exacerbation group were significantly higher than those in the stable group， and the levels of BMI， Hb， ALB， TSF， MAC and HDL-C in acute exacerbation group were significantly lower than those in the stable group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nutritional indicators combined with CRP and PCT have a high value in the prognosis evaluation of patients with AECOPD， which can be used as an important indicator to evaluate the severity and prognosis of the disease.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Acute exacerbation Nutritional indicators CRP PCT Prognostic evaluation

First-authors address： Xinyu Xingang Central Hospital， Xinyu 338001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.031

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持續(xù)性、進行性氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)炎性疾病，該病患者多為中老年人，發(fā)病率、病死率均較高，是除惡性腫瘤、腦血管疾病之外人類的第3大致死性疾病，嚴重危及人類的身體健康[1]。急性加重期是COPD進展的重要階段，是COPD患者在短期內(nèi)出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，此時期患者咳嗽、氣短或喘息加重，痰液分泌增多并呈膿性或者黏液膿性，并伴隨發(fā)熱。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺功能下降、身體狀況惡化，最終導致患者死亡[2]。所以，準確評估AECOPD患者的病情、預測患者的預后具有重要意義[3]。氣道炎癥加重是AECOPD發(fā)病的主要原因，AECOPD患者普遍存在輕微炎癥反應。有研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD患者的病情與其營養(yǎng)狀況也存在一定聯(lián)系[4]。目前，臨床上關(guān)于營養(yǎng)性指標聯(lián)合降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）評估AECOPD近期病情的較少。因此，本研究探討營養(yǎng)性指標聯(lián)合CRP、PCT評估AECOPD預后的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2019年1月于本院就診的120例COPD患者為研究組，納入標準：（1）均經(jīng)影像學、實驗室指標檢查，符合《（2013年修訂版）慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD的診斷標準[5];（2）年齡≥40歲。排除標準：（1）合并惡性腫瘤者;（2）合并免疫系統(tǒng)疾病者;（3）合并其他影響CRP、PCT水平疾病者;（4）合并其他影響預后的嚴重疾病者;（5）臨床資料不全者。根據(jù)病情嚴重程度將其分為急性加重組（n=60）與穩(wěn)定組（n=60）。并選擇同期來本院體檢的健康人120例為對照組。研究對象均簽署知情同意書，該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）采用歐洲營養(yǎng)風險篩查法（NRS2002）評估患者的營養(yǎng)風險，包括營養(yǎng)狀況、疾病嚴重程度、年齡三項，總分0～7分，評分與營養(yǎng)狀況呈負相關(guān)[6]。（2）觀察比較研究組與對照組、急性加重組與穩(wěn)定組營養(yǎng)性指標、PCT、CRP水平，采集所有研究對象的早晨空腹靜脈血5 mL，采用法國梅里埃Mini-VIDAS熒光免疫分析儀、Sysmexf-800型血液分析儀、Bekman Au2700全自動生化儀檢測PCT、CRP、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、體質(zhì)量（BMI）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、中臂圍（MAC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組一般資料比較 研究組男67例，女53例，年齡45～77歲，平均（63.47±7.10）歲。對照組男65例，女55例，年齡48～79歲，平均（63.88±7.89）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 研究組與對照組營養(yǎng)性指標、PCT、CRP水平比較 研究組的PCT、CRP、TC、TG、LDL-C、CRP/ALB水平及NRS2002評分均顯著高于對照組，BMI、Hb、ALB、TSF、MAC、HDL-C水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 急性加重組與穩(wěn)定組營養(yǎng)性指標、PCT、CRP水平比較 急性加重組患者的PCT、CRP、TC、TG、LDL-C、CRP/ALB水平及NRS2002評分均顯著高于穩(wěn)定組，BMI、Hb、ALB、TSF、MAC、HDL-C水平均顯著低于穩(wěn)定組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD對全身各個系統(tǒng)均有不良反應，其全身效應尤其是肺外效應更為突出，由于AECOPD患者體內(nèi)肌鈣蛋白、收縮蛋白隨著病情進展導致分解增加，且因為患者的呼吸系統(tǒng)癥狀加重致使攝入蛋白不足，使得患者呼吸肌結(jié)構(gòu)與功能退化，主動呼吸、被動呼吸受到影響，導致患者呼吸肌疲勞，肺通氣功能受到影響，患者肺順應性降低，彌散功能降低，最終導致肺部生理功能紊亂，加重患者病情[7-10]。所以，AECOPD患者的營養(yǎng)狀況與其病情、預后情況具有密切相關(guān)性[11]。歐洲營養(yǎng)風險篩查法（NRS2002）是住院患者營養(yǎng)風險篩查方法，以高強度的循證醫(yī)學為基礎，具有無創(chuàng)、無醫(yī)療耗費及簡單易行等優(yōu)點，能夠了解AECOPD患者的機體營養(yǎng)狀態(tài)，對維持患者機體營養(yǎng)需求、增加機體抵抗能力及修復能力具有重要意義[12-14]。

AECOPD患者發(fā)病誘因較多，其中細菌感染是該病患者急性加重期的重要誘因之一，其感染程度與肺功能具有密切相關(guān)性[15-16]。ALB能評估肝臟功能和營養(yǎng)狀態(tài)，炎癥反應時肝臟優(yōu)先合成CRP，造成ALB合成下降[5]。PCT是反映機體全身炎性反應及炎性因子上調(diào)情況的指標，與炎癥嚴重程度呈正相關(guān)，正常人的PCT含量極低，但在持續(xù)性炎癥或者自身免疫疾病中其水平會快速、急劇升高，且水平越高則表明炎癥反應越嚴重，患者預后效果越差[17-20]。CRP/ALB是C-反應蛋白與血清白蛋白的比值，可用于炎癥相關(guān)疾病的病情評估及預后預測[15]，但目前尚未見CRP/ALB與AECOPD近期預后的相關(guān)研究。

本研究結(jié)果顯示，研究組的PCT、CRP、TC、TG、LDL-C、CRP/ALB水平及NRS2002評分均顯著高于對照組，BMI、Hb、ALB、TSF、MAC、HDL-C水平均顯著低于對照組（P<0.05）。這提示，AECOPD患者的PCT、CRP水平相較于健康人明顯更高，且其營養(yǎng)狀況明顯比健康人差，分析原因可能是機體受到感染或損傷時，其組織器官中的巨噬細胞和單核細胞受到細菌內(nèi)毒素的刺激，通過炎癥遞質(zhì)使白細胞黏附聚集，從而分泌大量的PCT、hs-CRP，受疾病的影響，患者的營養(yǎng)狀況降低，同時進一步說明營養(yǎng)性指標及PCT、CRP能夠用于COPD患者的診斷及病情評估中。從表2數(shù)據(jù)可知，急性加重組患者的PCT、CRP、TC、TG、LDL-C、CRP/ALB水平及NRS2002評分均顯著高于穩(wěn)定組，BMI、Hb、ALB、TSF、MAC、HDL-C水平均顯著低于穩(wěn)定組（P<0.05）。這提示，與病情穩(wěn)定患者相比，AECOPD患者病情復發(fā)后，機體出現(xiàn)嚴重的炎癥反應與強烈的應激反應，大量的炎癥因子分泌，促進疾病進展，受病情的影響，患者的營養(yǎng)狀況變差，進一步說明隨著AECOPD患者病情發(fā)展，機體炎癥反應更嚴重，患者的營養(yǎng)狀況更差。

綜上所述，營養(yǎng)性指標聯(lián)合CRP、PCT可作為AECOPD患者病情嚴重程度及預后的重要指標，能夠指導臨床早期預防、規(guī)范治療AECOPD，有效改善患者預后。

參考文獻

[1]溫瓊娜，陳俊先，許志成，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者近期預后的影響因素分析[J].廣東醫(yī)科大學學報，2019，37（4）：424-427.

[2]莊瓊馨，錢粉紅，鄧霞，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血漿纖維蛋白原和血清總膽紅素水平的變化[J].中國醫(yī)藥，2019，14（7）：988-991.

[3]孟偉峰，朱衍.IL-6、IL-8、PCT、D-二聚體指標水平與慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（6）：918-920.

[4] Tziakas D，Chalikias G，Kareli D，et al.Spoturine albumin to creatinine ratio outprrforms novel acute Kidney injury biomarkersin patients with acute myocardial infarction[J].Int J Cardiol，2015，197：48-55.

[5]慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J/OL].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2014，6（2）：67-80.

[6]邱緒科，鄭美梅，江勇.6小時乳酸清除率在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭預后評估中的臨床價值[J].臨床肺科雜志，2018，23（7）：1275-1278.

[7]宋雨，楊偉，王潔妤，等.血漿N末端腦鈉肽前體對老年慢性阻塞性肺疾病預后的評估作用[J].疑難病雜志，2018，17（1）：1-4.

[8]孫亨秋.CRP與白蛋白比值在嬰幼兒重癥肺炎病情及預后評估中的價值[J].溫州醫(yī)科大學學報，2018，48，（3）：220-224.

[9]鄭穎文.慢阻肺急性加重期患者甲狀腺激素水平與患者肺功能和營養(yǎng)狀況的相關(guān)性[J].臨床肺科雜志，2017，22（6）：1056-1059.

[10] Kinoshita A，Onoda H，Imai N，et al.The C-reactive protein/alblumin ration，a novel inflammation-based prognostic Score，predicts outcomes in patients with hepatocellular carcinoma[J].Ann Surg Oncol，2015，22（3）：803-810.

[11] HWang J C，Jiang M Y，Lu Y H，et al.Precedent fluctuation of serum hs-CRP to albumin ratios and mortality risk of clinically stable hemodialysis patients[J].PLoS One，2015，10（3）：e0120266.

[12]黃潘文，文紅，張平.慢性阻塞性肺疾病肺功能、CAT評分等與營養(yǎng)狀況的相關(guān)性[J].臨床肺科雜志，2015，20（8）：1398-1400.

[13]牛艷慧，高勇，王鑫，等.降鈣素原水平與C反應蛋白對重癥慢性阻塞性肺疾病患者的預測價值[J].臨床肺科雜志，2015，20（8）：1407-1409.

[14]王雪峰，黃景榮.多項檢測在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者中應用價值[J].臨床肺科雜志，2015，20（3）：571-572.

[15]金小麗，楊輝.男性慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者營養(yǎng)狀況、炎性反應及肺功能之間的相關(guān)性[J].臨床研究，2019，27（11）：7-9.

[16]王翔，單洪武.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C-反應蛋白及降鈣素原的臨床診斷價值[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（9）：64-65.

[17]黃蕾，張定濤，時皎皎.營養(yǎng)及炎性指標對不同年齡段重癥下呼吸道感染患者近期預后的評估價值研究[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（24）：2814-2817.

[18] Qin G，Tu J，Liu L，et al.Serum Albumin and C-reactive protein/albumin ratio are useful biomarkers of Crohns disease activity[J].Med Sci Monit，2016，22：4393-4400.

[19]陳占偉，郭悅鵬.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清α1-AT及CRP檢測的臨床意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（1）：32-34.

[20]蔡宗洋，林昌盛，楊銳群.血清PCT水平檢測在老年慢性阻塞性肺疾病并肺部感染抗感染治療中的作用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（3）：45-47.

（收稿日期：2019-10-24） （本文編輯：張爽）