程華枝 鄭計(jì)華

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥睡眠障礙患者的臨床價(jià)值。方法：選擇2014年6月-2015年12月本院收治的抑郁合并睡眠障礙患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要以精神科護(hù)理常規(guī)為基礎(chǔ)，實(shí)施藥物治療的監(jiān)督、安全管理護(hù)理、生活相關(guān)護(hù)理等，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合有效的綜合護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)過(guò)程中睡眠質(zhì)量變化情況，分析存在的焦慮和抑郁情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)過(guò)程中并發(fā)癥或不良反應(yīng)，如頭暈頭痛、惡心嘔吐、全身乏力及腹痛腹瀉的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后，兩組睡眠質(zhì)量得分均低于干預(yù)前且觀察組睡眠質(zhì)量得分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組存在的焦慮和抑郁癥狀顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)抑郁癥合并睡眠障礙者實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，能有效地改善患者臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量，減少焦慮抑郁發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理 抑郁癥 睡眠障礙

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of comprehensive nursing intervention in patients with depressive sleep disorder. Method： A total of 80 patients with depression and sleep disorder admitted to our hospital from June 2014 to December 2015 were selected and divided into two groups according to the random number table， 40 cases in each group. In the control group， the routine nursing was mainly based on the routine nursing in psychiatric department， including supervision of drug treatment， safety management nursing， life-related nursing， and so on. The observation group was combined with effective comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The complications or adverse reactions in the process of intervention of two groups were compared， the changes of sleep quality in the two groups were statistically analyzed， and the existing anxiety and depression were analyzed. Result： The incidence of complications or adverse reactions， such as dizziness and headache， nausea and vomiting， general fatigue and abdominal pain and diarrhea in the observation group were significantly lower than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of sleep quality in the two groups were lower than those before intervention， and the scores of sleep quality in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The symptoms of anxiety and depression in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Effective comprehensive nursing intervention for patients with depression and sleep disorder can effectively improve clinical symptoms， improve sleep quality and reduce the occurrence of anxiety and depression.

[Key words] Comprehensive nursing Depression Sleep disorders

First-authors address： The Fourth Peoples Hospital of Jingdezhen City， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.028

抑郁癥屬于精神科較為常見的疾病，本病主要以心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能障礙為臨床表現(xiàn)[1]。研究證明，抑郁癥患者多存在明顯的情緒壓力，表現(xiàn)為焦慮、狂躁等，隨著病程的延長(zhǎng)，疾病嚴(yán)重程度的加重，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成較大負(fù)面影響[2]。研究提示，失眠為抑郁癥的最常見殘留癥狀，針對(duì)抑郁癥進(jìn)行治療同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者的睡眠質(zhì)量，實(shí)施聯(lián)合治療[3]。抑郁癥患者的睡眠障礙主要以睡眠量不正常、睡眠異常行為主要表現(xiàn)，其發(fā)病誘因有多種，多數(shù)與身心疾病存在密切相關(guān)性[4]。有資料指出，超過(guò)30%的成年人存在睡眠障礙、睡眠相關(guān)疾病[5]。睡眠障礙被認(rèn)為是抑郁的最為典型的合并癥狀，亦為抑郁癥的重要致病因素。兩者相輔相成，互為因果，發(fā)生睡眠障礙的抑郁癥患者，其病情反復(fù)加重，對(duì)患者的康復(fù)造成較大負(fù)面影響[6]。為更好地提高抑郁合并睡眠障礙患者的臨床治療效果，本研究主要探討綜合護(hù)理干預(yù)在抑郁癥伴睡眠障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2015年12月本院收治的抑郁癥合并睡眠障礙患者80例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入組前經(jīng)心理衛(wèi)生中心明確診斷;②文化程度為小學(xué)及以上;③年齡18～50歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽力障礙;②語(yǔ)言表達(dá)能力障礙;③合并嚴(yán)重肝腎及心肺功能障礙;④傳染病;⑤腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例?；颊弑O(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要以精神科護(hù)理常規(guī)為基礎(chǔ)，進(jìn)行藥物治療的監(jiān)督、安全管理護(hù)理、生活相關(guān)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合有效的綜合護(hù)理干預(yù)，如由經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科護(hù)士根據(jù)患者心理狀況及疾病情況制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，在進(jìn)行日常護(hù)理操作時(shí)集中于上午及晚睡前，盡量少打擾患者休息，且每次護(hù)理操作時(shí)間盡量控制在30 min以內(nèi)，同時(shí)加強(qiáng)關(guān)于抑郁癥的相關(guān)理論與時(shí)間知識(shí)的學(xué)習(xí)，促進(jìn)心理障礙疏導(dǎo)工作的順利進(jìn)行，做好的認(rèn)真傾聽，扮演一個(gè)良好傾訴對(duì)象的角色，傾聽患者主訴，促進(jìn)患者不良心理情緒的釋放，消除內(nèi)心郁悶，更好地了解患者病史，建立和諧護(hù)患關(guān)系。為患者做好詳細(xì)的解釋工作，針對(duì)患者個(gè)體化病情，結(jié)合其軀體與精神問題，實(shí)施有效的解釋、教育工作，糾正患者不良甚至錯(cuò)誤認(rèn)知，促使患者對(duì)抑郁癥合并睡眠障礙的客觀認(rèn)識(shí)，幫助患者更好地了解疾病性質(zhì)，建立治療信心。針對(duì)內(nèi)向不善言語(yǔ)者，提高其社交交際技巧的訓(xùn)練，改善其人際關(guān)系，消除患者自卑心理，促進(jìn)社會(huì)融入感形成。有效的情緒發(fā)泄對(duì)減輕患者心理痛苦有積極意義，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者將內(nèi)心不良情緒及時(shí)釋放，有問題及時(shí)表達(dá)，避免情緒的長(zhǎng)期壓抑。另外在飲食護(hù)理上，告知患者適當(dāng)引用玫瑰花茶，對(duì)提高抗抑郁作用有一定價(jià)值，但應(yīng)避免將玫瑰花與茶葉同泡，避免茶葉中鞣酸與玫瑰花茶多酚結(jié)合而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)等影響情志情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng);比較兩組干預(yù)過(guò)程中睡眠質(zhì)量變化情況，睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表綜合評(píng)估，共計(jì)包括9項(xiàng)目，三等級(jí)，分值最高21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。分析存在的焦慮和抑郁情況，其中焦慮評(píng)分采用漢密頓焦慮量表，共計(jì)14項(xiàng)，總分超過(guò)29分可能為嚴(yán)重焦慮，總分超過(guò)21分低于29分為有明顯焦慮，總分超過(guò)14分可診斷有焦慮，低于7分為沒有焦慮;抑郁評(píng)分采用漢密頓抑郁量表，共計(jì)17項(xiàng)目，總分超過(guò)24分為嚴(yán)重抑郁，總分超過(guò)17分，低于24分為中度抑郁，小于7分為無(wú)抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組40例，男26例，女14例;年齡18～50歲，平均（44.4±1.4）歲;病程1.0～3.5個(gè)月，平均（2.1±0.3）個(gè)月。對(duì)照組40例，男25例，女15例;年齡19～51歲，平均（44.2±1.5）歲;病程1.1～3.4個(gè)月，平均（2.2±0.4）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)比較 干預(yù)過(guò)程中觀察組發(fā)生并發(fā)癥或不良反應(yīng)率較小，其頭暈頭痛、惡心嘔吐、全身乏力及腹痛腹瀉的發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)過(guò)程中睡眠質(zhì)量情況比較 干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量得分基本正常，對(duì)照組睡眠質(zhì)量得分相對(duì)較高且兩組睡眠質(zhì)量得分均低于干預(yù)前（P<0.05）;干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量得分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組存在的焦慮和抑郁情況比較 觀察組存在焦慮癥狀和抑郁癥狀者各1例共2例（5.0%），對(duì)照組為12例（30.0%），觀察組總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.013，P=0.008）。

3 討論

抑郁癥其臨床表現(xiàn)多樣，主要以情緒癥狀如抑郁心情、興趣消失為主，多合并有認(rèn)知癥狀如無(wú)端自罪、自責(zé)感以及動(dòng)機(jī)癥狀如做任何事情都缺乏動(dòng)力等表現(xiàn)[7]。同時(shí)抑郁癥患者還存在明顯的早期睡眠功能障礙，研究稱其與抑郁所致焦慮存在密切相關(guān)性，且抑郁癥患者睡眠障礙的發(fā)生可能與性格因素所致的情感宣泄、疏通不暢有相關(guān)性，當(dāng)患者遇應(yīng)激相關(guān)事件時(shí)，多存在焦慮而導(dǎo)致睡眠障礙[8]。故針對(duì)抑郁尤其是合并睡眠障礙者，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有效的緩解患者心理不良狀況十分重要[9]。護(hù)理上應(yīng)以患者為中心，通過(guò)科學(xué)有效的護(hù)理理論與實(shí)踐操作，改善患者情緒障礙、行為不良癥狀，調(diào)動(dòng)患者積極情緒，提高患者治療依從性，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[10]。

本研究針對(duì)抑郁癥合并睡眠障礙者實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)，如頭暈頭痛、惡心嘔吐、全身乏力及腹痛腹瀉的比例顯著低于對(duì)照組。證明干預(yù)過(guò)程中觀察組發(fā)生并發(fā)癥或不良反應(yīng)率較小，其發(fā)生頭暈頭痛、惡心嘔吐、全身乏力及腹痛腹瀉的比例均在5.0%以內(nèi)，對(duì)照組發(fā)生以上并發(fā)癥或不良反應(yīng)的率20%～25%，針對(duì)抑郁癥合并睡眠障礙者實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，相對(duì)于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，能有效地減少并發(fā)癥或不良反應(yīng)的發(fā)生率。另外針對(duì)兩組干預(yù)過(guò)程中睡眠質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量得分低于干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)照組。觀察組睡眠質(zhì)量得分基本正常，對(duì)照組睡眠質(zhì)量得分相對(duì)較高，證明針對(duì)抑郁癥合并睡眠障礙者實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，相對(duì)于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，對(duì)提高患者睡眠質(zhì)量有重要意義。最后比較兩組存在的焦慮和抑郁情況發(fā)現(xiàn)，觀察組存在的焦慮和抑郁癥狀分別為1例，總發(fā)生率為5.0%，顯著低于對(duì)照組總發(fā)生率的30.0%。進(jìn)一步證實(shí)針對(duì)抑郁癥合并睡眠障礙者實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，相對(duì)于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，能調(diào)節(jié)患者心理狀況，減少焦慮抑郁發(fā)生。