石艷爽

（青海省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，青海 西寧 810007）

慢性阻塞性肺疾病患者受到病情發(fā)展影響，如長期慢性氣道炎癥引起氣道狹窄扭曲、纖毛細(xì)胞變性等，導(dǎo)致痰液清除能力明顯降低，不利于痰液排除，繼而影響病情恢復(fù)，甚至粘液高分泌為導(dǎo)致患者病死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此需注重排痰治療[1]。體外振動排痰是借助振動促進(jìn)痰液排除，利于改善肺功能，促進(jìn)肺康復(fù)，從而獲得良好預(yù)后。為此，本次研究從體外振動排痰在慢阻肺急性加重期患者排痰變化及肺功能康復(fù)影響中的臨床效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月-2018年1月收治慢阻肺急性加重患者78例作為研究對象，隨機(jī)分組，各39例，均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者表現(xiàn)出咳嗽、咳痰次數(shù)增加、痰量增多等癥狀[2]。對照組男患者21例，女患者18例，年齡在45歲-82歲之間，平均年齡為（62.32±3.12）歲；觀察組男患者20例，女患者19例，年齡在45歲-79歲之間，平均年齡為（62.03±3.24）歲；排除合并肺部腫瘤、支氣管哮喘、肺結(jié)核及嚴(yán)重心肺功能不全患者等。比較兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予吸氧支持、止咳祛痰、抗感染治療及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療[3]。

1.2.2 觀察組 在上述對照組治療基礎(chǔ)上增加體外振動排痰治療，選擇無錫Huana 220系列多頻振動治療儀進(jìn)行治療，協(xié)助患者取坐位或半臥位，以患者舒適為主，調(diào)節(jié)振動頻率，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，注重鼓勵和安撫，確保其放松，確保吸入氣量超過正常潮氣量，每天早中晚各一次，每次20 min。完成后，指導(dǎo)患者有效咳嗽2次-3次。

1.3 觀察指標(biāo) 評價(jià)治療1 d、治療3 d和治療7 d兩組排痰變化[4]：痰量采用一次性痰液收集杯進(jìn)行測量，精確度為1 mL；痰液顏色評分為1分-4分，分別為水樣透明痰、粘白色痰、黃色痰、黃綠色痰；痰液粘稠度評價(jià)為1度-3度，分別為泡沫樣或米湯樣痰，稀米糊狀痰和粘稠呈坨狀。評價(jià)治療前、治療3 d和治療7 d兩組肺功能變化：測定治療前和治療7 d后第1秒用力呼氣容積（FEV1）和最大肺活量（PEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療不同階段排痰量變化分析 分析表1可知，治療1 d兩組患者排痰量比較無明顯差異（P＞0.05）；治療3 d觀察組排痰量明顯增加，治療7 d排痰量明顯降低，均與對照組差異顯著（P＜0.05），即病情恢復(fù)更快。

表1 兩組治療不同階段排痰量變化分析（Mean±SD）

2.2 兩組治療不同階段痰液顏色和痰液粘稠度變化分析 分析表2和表3可知，觀察組治療3 d和治療7 d痰液顏色和痰液粘稠度逐漸改善，且改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療不同階段肺功能變化分析 分析表4可知，治療前兩組FEV1、PEF均較低，且比較無明顯差異（P＞0.05）；治療3 d和治療7 d后，觀察組FEV1、PEF逐漸改善，且顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

慢阻肺會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、痰量增多或痰液呈膿性等癥狀，臨床認(rèn)為病毒、細(xì)菌感染為主要因素，當(dāng)前治療以平喘、抗感染等治療為主，確保緩解癥狀[5]。根據(jù)臨床研究可知，該疾病炎癥因素影響刺激粘液分泌細(xì)胞增生，繼而導(dǎo)致粘液分泌性質(zhì)改變，尤其急性加重患者粘液分泌量及粘稠度進(jìn)一步增加，且此時(shí)患者多伴隨咳嗽無力、咳痰困難等癥狀，導(dǎo)致痰液堵塞小氣道，引發(fā)各種危險(xiǎn)情況，導(dǎo)致肺功能急劇下降，且可能加重肺部炎癥，不利于預(yù)后[6,7]。為促進(jìn)患者盡快康復(fù)，需注意在止咳、抗感染等基礎(chǔ)治療外重視排痰，而傳統(tǒng)引流、叩背等排痰方式效果有限，因此需加強(qiáng)其他方法的應(yīng)用[8]。體外振動排痰作為有效的氣道清潔技術(shù)，借助振動引起氣道壁共振，使痰液松動、脫落，降低痰液粘稠性，利于痰液排除[9,10]。而且該方法還能夠促進(jìn)纖毛運(yùn)動，利于進(jìn)一步提高排痰作用，促使患者恢復(fù)正常呼吸功能，利于肺功能康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療3 d觀察組排痰量明顯增加，治療7 d排痰量明顯降低，治療3 d和治療7 d觀察組痰液顏色和痰液粘稠度逐漸改善，且評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療3 d和治療7 d后，觀察組FEV1、PEF逐漸改善，且顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明采用體外振動排痰治療可快速有效促進(jìn)排痰，降低痰液粘稠度，利于肺功能恢復(fù)，提高治療效果。

表2 兩組治療不同階段痰液顏色分析［n（%）］

表3 兩組治療不同階段痰液粘稠度變化分析［n（%）］

表4 兩組治療不同階段肺功能變化分析（Mean±SD,mL）

綜上所述，在慢阻肺急性加重期治療中開展體外振動排痰治療，可促進(jìn)痰液排除，改善瘀滯的肺部血液循環(huán)狀況，利于肺功能康復(fù)，屬于安全有效的輔助治療手段，值得臨床推廣。