蔡圣浩，鄭蘊(yùn)欣

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)裝備處，上海 200233

引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展，呼吸機(jī)越來越多地應(yīng)用于急危重?fù)尵?、麻醉、術(shù)后恢復(fù)、呼吸治療和呼吸維持，在醫(yī)療設(shè)備中占有重要地位。但由于呼吸機(jī)的普遍及長(zhǎng)時(shí)間地使用，呼吸機(jī)在使用的過程中問題也逐漸增多。如何對(duì)呼吸機(jī)的故障進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而做出進(jìn)一步的對(duì)策，使呼吸機(jī)的功效達(dá)到最大也是我們工程人員必須關(guān)注的問題。

1 近幾年呼吸機(jī)故障現(xiàn)象及次數(shù)的統(tǒng)計(jì)

隨著近幾年醫(yī)院業(yè)務(wù)量的不斷增長(zhǎng)，臨床各科室對(duì)于呼吸機(jī)的需求量也越來越大。我院現(xiàn)有有創(chuàng)呼吸機(jī)79臺(tái)，具體分布如下：呼吸內(nèi)科8臺(tái)，老年科1臺(tái)，麻醉科12臺(tái)，ICU 29臺(tái)，神經(jīng)外科5臺(tái)，心外科3臺(tái)，急救科16臺(tái)，婦產(chǎn)科1臺(tái)，機(jī)動(dòng)中心1臺(tái)，神經(jīng)內(nèi)科1臺(tái)，心內(nèi)科1臺(tái)，臨床教學(xué)中心1臺(tái)。各科負(fù)責(zé)各自呼吸機(jī)的操作、清潔和消毒等日常工作。

為了更好地便于臨床使用，院機(jī)動(dòng)中心專門成立了呼吸機(jī)調(diào)配中心，負(fù)責(zé)全院呼吸機(jī)地調(diào)配與借用工作，為每臺(tái)呼吸機(jī)建立了機(jī)旁簡(jiǎn)易操作手冊(cè)，且列出了機(jī)器常用監(jiān)測(cè)參數(shù)的設(shè)置方法及簡(jiǎn)單報(bào)警處理方法。盡管如此，在日常的使用中仍然有不盡如人意的地方?，F(xiàn)就我院近4年呼吸機(jī)的故障現(xiàn)象及次數(shù)作了統(tǒng)計(jì)，見表1、圖1和圖2[1]。從上述表中可以看出，呼吸機(jī)的故障主要可以分為三大類[2-6]：

（1）機(jī)械因素。機(jī)械故障所占的百分比從2013年的32.5%逐年增長(zhǎng)至2016年的45.8%，產(chǎn)生上述故障的主要原因是：① 設(shè)備使用年限逐漸增長(zhǎng)，設(shè)備部件存在老化現(xiàn)象，其中壓縮機(jī)的故障率逐年遞減，這是由于醫(yī)院從2014年開始對(duì)部分病房進(jìn)行改造，實(shí)現(xiàn)了中心供氣，使得部分呼吸機(jī)可以不用空氣壓縮機(jī)，這是與實(shí)際相符的[7-8]；② 病人量不斷上升，呼吸機(jī)的使用頻率不斷增加，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致機(jī)械故障增加[9-10]；③ 部分機(jī)器的保養(yǎng)維護(hù)沒有跟上[11-13]。

（2）人為因素。人為因素所導(dǎo)致的故障所占百分比從2013年的46.6%逐年減少至2016年的37.3%（其中2014年有所增長(zhǎng)），隨著臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸機(jī)的不斷使用，其熟悉程度也不斷上升，人為故障就不斷下降，這是我們所樂意看到的。

（3）機(jī)器自身的消耗所產(chǎn)生的故障或報(bào)警。如氧電池、電源、電池等，這是屬于正常消耗。

表1 歷年呼吸機(jī)故障現(xiàn)象次數(shù)及百分比 [次 (%)]

圖1 各故障類型占總故障次數(shù)的百分比

圖2 各故障類型占總故障次數(shù)百分比的歷年變化趨勢(shì)圖

2 故障原因分析與對(duì)策

2.1 壓縮機(jī)故障

原因分析：臨床日常工作比較繁忙，未能及時(shí)清洗過濾網(wǎng)，積水杯未及時(shí)清理；有些呼吸機(jī)使用時(shí)間長(zhǎng)，病人脫不了機(jī)（如神經(jīng)外科等），空壓機(jī)自然老化；有些科室空間比較擁擠，房間通風(fēng)不暢，壓縮機(jī)不能有效散熱[14]。

對(duì)策：加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)的巡視，定期定時(shí)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，并制定裝備處與供應(yīng)商的保養(yǎng)計(jì)劃；壓縮機(jī)工作每超過5000～10000 h需要進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)；建議醫(yī)院中心供氣進(jìn)行改造。

2.2 管路接錯(cuò)/漏氣/脫落/彎折

原因分析：使用人員技術(shù)水平參差不齊，導(dǎo)致管路接錯(cuò)等情況發(fā)生；有些管道使用時(shí)間較長(zhǎng)，已有漏氣與彎折；有些病人由于長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)比較煩躁，容易扯落呼吸管道[15]。

對(duì)策：加強(qiáng)對(duì)使用人員的操作、維護(hù)等技術(shù)培訓(xùn)與考核；對(duì)于使用年久的呼吸管道進(jìn)行及時(shí)地更換。

2.3 參數(shù)設(shè)置與實(shí)際狀況不符

原因分析：擁有多臺(tái)呼吸機(jī)或使用頻繁的監(jiān)護(hù)室等科室使用人員技術(shù)水平基本都達(dá)標(biāo)，而部分臨床科室僅擁有一到兩臺(tái)呼吸機(jī)，且還不是一個(gè)型號(hào)或品牌的機(jī)器，使用頻率也不高，往往只是在遇到危重急救病人的情況下才開啟機(jī)器，故會(huì)導(dǎo)致操作/設(shè)置不當(dāng)。

對(duì)策：由醫(yī)學(xué)裝備處協(xié)同醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部進(jìn)一步加強(qiáng)廠家對(duì)臨床科室的培訓(xùn)與考核，特別是使用頻率不高的一些科室，爭(zhēng)取落實(shí)到每一位人員。

2.4 消耗品（氧電池、流量傳感器等易耗品）

原因分析：氧電池與流量傳感器等都屬于自然損耗品，不及時(shí)進(jìn)行更換容易發(fā)生流量監(jiān)測(cè)失靈、氧濃度過高/過低等報(bào)警，影響臨床日常工作正常開展。

對(duì)策：定期進(jìn)行氧電池與流量傳感器的校準(zhǔn)與更換，一般1～2年需更換一次氧電池；采用順磁氧技術(shù)，無需進(jìn)行氧電池的更換；簡(jiǎn)化設(shè)備配套消耗品申請(qǐng)流程，將部分消耗品列入維修經(jīng)費(fèi)，減少科室成本，保證及時(shí)更換。

以上4種故障或報(bào)警原因每年均占總故障的50%～80%（圖1），由此可見，主要解決好以上4種故障或報(bào)警原因，即可有效降低呼吸機(jī)的故障率。

3 總結(jié)

通過對(duì)2013～2016年間我院呼吸機(jī)相關(guān)維修資料地搜集與整理，并對(duì)故障所產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，不斷地想出行之有效的對(duì)策與方法，我們發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)在總臺(tái)件數(shù)不斷增長(zhǎng)的情況下（2013年56臺(tái)件，2014年56臺(tái)件，2015年63臺(tái)件，2016年79臺(tái)件），故障次數(shù)從2013年的86次逐年下降到2016年的59次，這是我們醫(yī)學(xué)工程人員工作的意義所在[16-17]。在今后的呼吸機(jī)管理中，總結(jié)了以下幾點(diǎn)，以此來提高呼吸機(jī)的使用質(zhì)量與安全。

（1）要充分發(fā)揮好呼吸機(jī)管理中心的作用，實(shí)現(xiàn)呼吸機(jī)集中統(tǒng)一管理，建立和完善規(guī)范化的管理制度和嚴(yán)格的操作規(guī)程，平時(shí)要由專管人員對(duì)各型號(hào)呼吸機(jī)借用中發(fā)生的故障做好記錄跟蹤，根據(jù)維修數(shù)據(jù)，對(duì)發(fā)生原因加以分析，找出主要原因，利用管理手段降低這類故障的發(fā)生幾率，以提高設(shè)備完好率。

（2）定期定時(shí)進(jìn)行呼吸機(jī)統(tǒng)一培訓(xùn)，可由醫(yī)學(xué)裝備處協(xié)同醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部邀請(qǐng)廠家工程師到醫(yī)院來對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的操作、維護(hù)等技術(shù)培訓(xùn)。通過多次重復(fù)的培訓(xùn)，可以提高臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)的全面認(rèn)識(shí)和操作方面的感性認(rèn)識(shí)，只有熟知了呼吸機(jī)的各通氣模式的真正含義，才能確保臨床應(yīng)用的安全。

（3）加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)的巡視及預(yù)防性維護(hù)工作，定期定時(shí)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，做好相應(yīng)預(yù)防性維護(hù)記錄，并制定裝備處與供應(yīng)商的保養(yǎng)計(jì)劃，使得呼吸機(jī)在提高使用率的同時(shí)不斷降低故障率，這正是我們醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的使命所在。