90年代末，國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)幾乎和電信、金融等行業(yè)同時(shí)起步，加入到信息化建設(shè)的大潮中。

20年過(guò)去，電信、金融等行業(yè)已經(jīng)形成高度成熟的標(biāo)準(zhǔn)化信息管理體系，而以醫(yī)院為中心的醫(yī)療領(lǐng)域，由于行業(yè)特殊性，信息化布局呈現(xiàn)“既領(lǐng)先又滯后”的特點(diǎn)。

一、醫(yī)療信息化——硬幣的另一面

醫(yī)療行業(yè)是智力密集型產(chǎn)業(yè)，從單家醫(yī)院來(lái)看，醫(yī)療信息技術(shù)在國(guó)內(nèi)的發(fā)展算得上有目共睹。

2014年，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院順利通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所認(rèn)證的“電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平評(píng)價(jià)7級(jí)”和美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)（HIMSS）7級(jí)認(rèn)證，開(kāi)始了國(guó)內(nèi)醫(yī)院“雙7級(jí)”之路。

去年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院成為國(guó)內(nèi)首家兩院區(qū)同時(shí)通過(guò)HIMSS 7級(jí)認(rèn)證及JCI評(píng)審的大型綜合性醫(yī)院。具備以上國(guó)際資質(zhì)背書，意味這些醫(yī)院的信息管理層級(jí)不僅在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，在國(guó)際上也是一流水平。這樣看，國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)這些年有沒(méi)有大發(fā)展？答案一定是有。但硬幣總有兩面，關(guān)于醫(yī)療供應(yīng)鏈信息化的思考，恐怕要落在硬幣的另一面，滯后的那一面。

醫(yī)院管理具有特殊性，每家醫(yī)院管理訴求不同，很多醫(yī)院的信息系統(tǒng)是單一廠商系統(tǒng)，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系。不同醫(yī)院之間、不同內(nèi)部管理系統(tǒng)之間形成的信息壁壘，阻礙了醫(yī)療行業(yè)的信息管理向?qū)I(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。

所以總體來(lái)看，與金融、電信等行業(yè)的信息化建設(shè)相比，醫(yī)療行業(yè)的信息化成熟度還是相對(duì)滯后的。聚焦到醫(yī)療供應(yīng)鏈，情況就更加特殊。

圖1 造成醫(yī)療供應(yīng)鏈低效循環(huán)的內(nèi)部、外部因素

在由醫(yī)院與上游廠商、供應(yīng)商、配送商等組成的傳統(tǒng)供應(yīng)鏈條上，每種角色都作為單獨(dú)節(jié)點(diǎn)存在，仿佛一個(gè)個(gè)閉塞的信息孤島，靠人力推動(dòng)的各節(jié)點(diǎn)間缺乏有效協(xié)同，致使整條醫(yī)療供應(yīng)鏈的流轉(zhuǎn)效率普遍低下。再加上新一輪醫(yī)改之前，處于醫(yī)療供應(yīng)鏈核心位置的醫(yī)院，一直維持“保供應(yīng)”的準(zhǔn)則，成本概念相對(duì)薄弱，院內(nèi)供應(yīng)鏈管理處于較為粗放的狀態(tài)。

而作為整個(gè)鏈條的核心，院內(nèi)管理的低效，勢(shì)必會(huì)擴(kuò)散到信息本就阻塞的其他環(huán)節(jié)，形成低效循環(huán)。把數(shù)據(jù)看作“血液”是現(xiàn)代管理中的普遍共識(shí)。一家企業(yè)乃至一個(gè)產(chǎn)業(yè)，只有解決血液流通速率，打破業(yè)務(wù)間的“血栓”，才有可能提升整個(gè)流程的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。對(duì)于醫(yī)療供應(yīng)鏈來(lái)說(shuō)，如果想要破除阻礙數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)的“血栓”,“黃金治療期”在何時(shí)？就在當(dāng)下。

二、不變難應(yīng)萬(wàn)變，升級(jí)黃金期已到

推動(dòng)供應(yīng)鏈信息化升級(jí)最強(qiáng)有力的推手，來(lái)自政策。老齡化嚴(yán)重、醫(yī)保覆蓋范圍擴(kuò)大，激增的醫(yī)保壓力讓新一輪醫(yī)改的改革動(dòng)力變得簡(jiǎn)單又直接。

當(dāng)“控費(fèi)”成為前提，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”；加強(qiáng)“輔助用藥”、“高值耗材”管控；醫(yī)保參與定價(jià)，“按人頭收費(fèi)”等關(guān)鍵政策接連出現(xiàn)，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力面臨空前考驗(yàn)。應(yīng)對(duì)政策帶來(lái)的營(yíng)收壓力，無(wú)外乎“開(kāi)源節(jié)流”，但對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，既不可能希冀相對(duì)弱勢(shì)的科室瞬間成長(zhǎng)，也很難在短期內(nèi)期望成熟科室的收益顯著提升，更不能走以往向臨床分解經(jīng)營(yíng)壓力的老路。

“開(kāi)源”不易，所以“節(jié)流”是關(guān)鍵。向經(jīng)營(yíng)管理要效益，找到能擠出更多水的那塊海綿，是所有醫(yī)院當(dāng)下面臨的主要問(wèn)題。而供應(yīng)鏈既直接與醫(yī)院的成本關(guān)聯(lián)，又處于相對(duì)粗放狀態(tài)，政策倒逼下，現(xiàn)有的情況已不適宜醫(yī)院更加市場(chǎng)化的運(yùn)營(yíng)需求，所以很明顯，它就是那塊海綿。找到目標(biāo)后，醫(yī)院面臨的是如何擠出水分的問(wèn)題，這時(shí)候就需要依靠信息技術(shù)手段，通過(guò)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，確定從哪里下手，擠出多少水來(lái)，才能讓實(shí)際的效果符合預(yù)期。另一個(gè)促成改變的因素，是行業(yè)驅(qū)動(dòng)。2013年，最高領(lǐng)導(dǎo)人在考察東軟集團(tuán)時(shí)表達(dá)了“用信息化系統(tǒng)提高醫(yī)療水平，叫如虎添翼。要利用好這套系統(tǒng)，更好為群眾服務(wù)”的觀點(diǎn)。

次年“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”概念開(kāi)始興起，但當(dāng)時(shí)大多數(shù)醫(yī)院還主要在單體信息化建設(shè)上發(fā)力，并不清楚互聯(lián)網(wǎng)為何物，整個(gè)行業(yè)都抱持著謹(jǐn)慎態(tài)度。而發(fā)展到今天，對(duì)于在線信息查詢，在線問(wèn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療形式，業(yè)內(nèi)早就習(xí)以為常。相反，如果有醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)方面還沒(méi)有布局，則很大程度上意味著這家醫(yī)院管理理念的落后。信息技術(shù)為醫(yī)療圈拉開(kāi)新場(chǎng)景，走出封閉心態(tài)的醫(yī)院，反過(guò)來(lái)希望利用技術(shù)推動(dòng)更多新場(chǎng)景的誕生，于是在交替學(xué)習(xí)，螺旋上升的結(jié)構(gòu)下，每一個(gè)昨天的學(xué)習(xí)者，都可能成為今天的布道者。

如今，信息技術(shù)全場(chǎng)景融合的大環(huán)境已然形成，所以醫(yī)療供應(yīng)鏈信息化升級(jí)一定會(huì)發(fā)生。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，引領(lǐng)還是追趕，有時(shí)只是一個(gè)眼光的事。

三、兩個(gè)關(guān)鍵，透視供應(yīng)鏈信息技術(shù)

定義當(dāng)下是升級(jí)醫(yī)療供應(yīng)鏈信息化建設(shè)的“黃金期”，還有一個(gè)重要因素，來(lái)自技術(shù)先行。

由于行業(yè)發(fā)展相對(duì)遲滯，醫(yī)療供應(yīng)鏈中存在的大多數(shù)技術(shù)問(wèn)題，都可以在其它成熟的供應(yīng)鏈體系找到對(duì)標(biāo)。

“點(diǎn)貨”是醫(yī)院供應(yīng)鏈管理最常見(jiàn)的場(chǎng)景，原有的點(diǎn)貨流程是管理人員拿著紙質(zhì)單據(jù)逐個(gè)貨柜的完成盤點(diǎn)，而如果引入市面上早已成熟的RFID射頻技術(shù)，工作人員只需在貨柜前走過(guò)，貨品的盤點(diǎn)就可以自動(dòng)識(shí)別、上傳，原來(lái)耗時(shí)1天的工作，可以在1個(gè)小時(shí)內(nèi)完成，人工操作可能存在的錯(cuò)記、漏記問(wèn)題也將被避免，數(shù)據(jù)質(zhì)量得到提升。

所以，對(duì)于現(xiàn)在的醫(yī)療供應(yīng)鏈信息建設(shè)來(lái)說(shuō)，技術(shù)已經(jīng)不是問(wèn)題，決定其迭代節(jié)奏的關(guān)鍵，更多是在于技術(shù)使用者或者機(jī)構(gòu)管理者對(duì)信息技術(shù)的評(píng)判和認(rèn)知，這里面有2個(gè)關(guān)鍵。

圖2 醫(yī)療供應(yīng)鏈信息化的本質(zhì)及目的

第一個(gè)關(guān)鍵的認(rèn)知，是信息化的本質(zhì)。移動(dòng)電話技術(shù)的出現(xiàn)，并沒(méi)有從本質(zhì)上改變通話行為，只是把人們從固定通話的束縛中解脫出來(lái)。同理，從“點(diǎn)貨”這個(gè)經(jīng)典場(chǎng)景，我們可以發(fā)現(xiàn)，技術(shù)接入后供應(yīng)商送來(lái)的耗材還是那些耗材，點(diǎn)貨人員也還是那個(gè)人，業(yè)務(wù)中的關(guān)鍵關(guān)聯(lián)并沒(méi)有改變，那么改變的是什么？只是業(yè)務(wù)關(guān)鍵數(shù)據(jù)的流轉(zhuǎn)效率。

事實(shí)上，信息技術(shù)的本質(zhì)很簡(jiǎn)單，就是“提升效率的工具”，它不會(huì)改變業(yè)務(wù)本身，只會(huì)促成優(yōu)化。它的直接作用體現(xiàn)在通過(guò)優(yōu)化流程和業(yè)務(wù)場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)壓縮時(shí)間成本，提高業(yè)務(wù)質(zhì)量，從而促進(jìn)效益提升。而從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，它的衍生價(jià)值就更值得深思。時(shí)間成本的降低和技術(shù)工具的接入，在提升效益的同時(shí)，也讓原來(lái)不可能實(shí)現(xiàn)的場(chǎng)景成為可能。比如，有了可視化經(jīng)營(yíng)儀表后，原本1個(gè)月甚至1個(gè)季度才能獲得的耗材報(bào)表周期壓縮成了1天，管理者就可以在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)經(jīng)營(yíng)決策進(jìn)行優(yōu)化。當(dāng)使用者發(fā)出“原來(lái)一切還可以這樣方便”的感嘆，原有的經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)被刷新，新工具催生新場(chǎng)景的意義便不言而喻。

第二個(gè)關(guān)鍵的認(rèn)知，是有效融合。在考慮醫(yī)療供應(yīng)鏈信息化的時(shí)候，比較容易出現(xiàn)的一個(gè)誤區(qū)是，唯新技術(shù)論。誠(chéng)然，在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，新技術(shù)往往代表著超越，一架10T級(jí)別的MRI在影像學(xué)上達(dá)到的水準(zhǔn)，是常規(guī)只有1.5到3T級(jí)別的儀器無(wú)法比擬的。但對(duì)于醫(yī)療供應(yīng)鏈的信息化來(lái)說(shuō)，技術(shù)就不一定越新越好了，更重要的是要實(shí)現(xiàn)技術(shù)與場(chǎng)景的有效融合。在高值耗材的管理場(chǎng)景中，接入信息化工具后，就可以做到從耗材配送至醫(yī)院開(kāi)始，再到消毒供應(yīng)商、手術(shù)間取用、術(shù)后掃碼清臺(tái)，直到最終個(gè)體患者的使用，實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)控，同時(shí)，每個(gè)進(jìn)入監(jiān)管流程的耗材都能追溯到生產(chǎn)廠商，安全、高效的管理訴求得到解決。而這里面用到的條碼管理，是一個(gè)大家司空見(jiàn)慣的技術(shù)，只是因?yàn)楹蛨?chǎng)景做到了有效結(jié)合，它所發(fā)揮的能效，就不亞于任何一項(xiàng)新技術(shù)。

融合容易，但怎么做，由誰(shuí)做才能實(shí)現(xiàn)有效？就另當(dāng)別論。雖然從需求適用性來(lái)講，醫(yī)院自主研發(fā)信息化系統(tǒng)在有效融合上可能具有先天優(yōu)勢(shì)。但照進(jìn)現(xiàn)實(shí)的理想大都骨感，開(kāi)發(fā)人員短缺、開(kāi)發(fā)周期過(guò)長(zhǎng)、研發(fā)成本高企，都是自主道路上極不穩(wěn)定的因素。更靠譜的做法，還是把專業(yè)的事交給專業(yè)的人去做。找到在醫(yī)療行業(yè)行走多年的技術(shù)承載方，以深入的合作，幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)全新的供應(yīng)鏈場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)管理效率的有效提升。

醫(yī)療供應(yīng)鏈的信息化道路聯(lián)系著從醫(yī)院到上下游多方角色的互動(dòng)，但以醫(yī)院為中心的“頭羊效應(yīng)”是毋庸置疑的。未來(lái)，整個(gè)醫(yī)療供應(yīng)鏈的信息化發(fā)展，也勢(shì)必呈現(xiàn)以醫(yī)院為核心，“中間發(fā)力、兩端跟進(jìn)”的態(tài)勢(shì)。

為了更好的輔助醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)新環(huán)境下多方的優(yōu)化共贏，東軟望海團(tuán)隊(duì)一直致力于用信息化“Make something happen”。

對(duì)于醫(yī)療供應(yīng)鏈來(lái)說(shuō)，醫(yī)院布局信息化升級(jí)的“黃金期”已到，如果已知一切必須假以信息技術(shù)之手，我們也不妨說(shuō)：行動(dòng)起來(lái)，Make IT happen！