武文玲，車守梅，鄭丹丹，王紅娟，鄒玉慧，曹璐，張宇巍，劉路然

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，哈爾濱 150001)

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)較為常見(jiàn)的疾病，是一種具有較高致殘率和死亡率的疾病。新發(fā)腦卒中每年約200萬(wàn)人，病死者約150萬(wàn)人/年，而幸存的腦卒中患者的致殘率為75%以上[1-3]。分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性最常見(jiàn)，約占70%。缺血性腦卒中是指多種原因?qū)е碌哪X動(dòng)脈血流受阻，腦組織缺血缺氧進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類綜合征，是目前人類疾病的三大死亡原因之一[4]，至少有40%～50%的缺血性腦卒中患者在患病后都有抑郁的表現(xiàn)。常伴有顯著而持久的心境低落[5]，還會(huì)伴有不同程度的神經(jīng)功能缺陷[6]，嚴(yán)重者還會(huì)有自殺行為，直接影響患者的身體恢復(fù)情況和生活質(zhì)量[7]。因此腦卒中患者治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)心理治療。本研究選取急性缺血性腦卒中后抑郁患者102例，探究心理治療在急性缺血性腦卒中后抑郁患者的臨床觀察。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2015年3月至2017年7月急性缺血性腦卒中后抑郁患者102例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組。治療組中男女比例為26∶25，年齡范圍58～73歲，年齡(66.65±3.21)歲；對(duì)照組男女比例為9∶8，年齡范圍57～72歲，年齡(67.53±2.85)歲。兩組性別構(gòu)成及年齡分布等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[8]中的相關(guān)診斷同時(shí)符合《2010版美國(guó)抑郁治療指南》中的相關(guān)診斷；(2)神智清晰，可與醫(yī)護(hù)人員正常交流；(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往精神類疾病(2)重要臟器嚴(yán)重疾病患者[9]。

1.3 心理治療方法 兩組患者均予以溶栓、抗凝、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、腦保護(hù)等常規(guī)治療。于此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括飲食、皮膚、運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理治療。具體內(nèi)容如下：(1)建立良好的醫(yī)患與護(hù)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹語(yǔ)言柔和，主動(dòng)向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士、入院須知等相關(guān)內(nèi)容，讓患者消除對(duì)醫(yī)院的陌生與恐懼感，建立起對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感。(2)建立個(gè)體化的心理評(píng)估。入院時(shí)做好患者心理狀態(tài)的評(píng)估，了解患者的心理背景，為其制定合理切實(shí)可行的治療方案，讓患者主動(dòng)參與到疾病的治療中。(3)心理治療。對(duì)急性缺血性腦卒中后抑郁患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增加患者治療過(guò)程中的信心，以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療。(4)與家屬協(xié)同治療。家屬對(duì)急性缺血性腦卒中后抑郁患者的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。家屬對(duì)腦卒中早期疾病癥狀的知曉率越高，就極可能在最短的時(shí)間內(nèi)就診，尤其是缺血性腦卒中患者在癥狀出現(xiàn)6 h內(nèi)得到正確的治療，能明顯減少后遺癥的產(chǎn)生，因此要與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者得到家人的關(guān)心與支持，從而減輕不良情緒，提高治療的依從性[10]。(5)健康宣教。做好高危人群的健康宣教，防患于未然。強(qiáng)調(diào)保持良好依從性的重要性，可借助疾病健康手冊(cè)，安排知識(shí)講座等方法進(jìn)行健康宣教，幫助患者自覺(jué)糾正不良行為[11]。(6)認(rèn)知行為干預(yù)，根據(jù)患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，注意糾正不合理認(rèn)知及行為，并協(xié)助其建立有助于疾病康復(fù)的認(rèn)知及行為習(xí)慣[12]。(7)共情體驗(yàn):注意觀察和記錄患者的言語(yǔ)表情動(dòng)作，隨時(shí)掌握患者情緒的變化，盡可能理解其想法，使其能感受到自己被理解，并愿意進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，將自己的想法及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流[13]。(8)中醫(yī)移情易性法：處于身體恢復(fù)期的患者可以使用移情易性法，將患者的注意力從疾病本身轉(zhuǎn)移到其他的事情上去，譬如：看書(shū)、聽(tīng)一些輕音樂(lè)、散步等，緩解緊張焦慮的情緒，更好的與病魔作斗爭(zhēng)，盡快的恢復(fù)健康。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[14]和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(ADL)[12]量表進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。對(duì)兩組定量資料分析采用配對(duì)t檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。對(duì)兩組定性資料分析采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD評(píng)分情況 治療前治療組和對(duì)照組的HAMD評(píng)分分別為(26.39±3.56)分和(25.73±3.96)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.895,P=0.373)。兩組患者的HAMD評(píng)分在治療后都有所下降，不良情緒好轉(zhuǎn)，且治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后對(duì)照組的HAMD評(píng)分[(14.14±4.19)分]明顯高于治療組[(7.29±1.45)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-11.024,P<0.001)。

2.2 兩組ADL評(píng)分情況 治療前，治療組與對(duì)照組的ADL評(píng)分分別為(31.35±2.80)分與(30.98±2.69)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.685,P=0.495)；兩組患者的ADL評(píng)分在治療后都有所上升，不良情緒好轉(zhuǎn)，且治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療4周后治療組的ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.081,P<0.001)。

3 討論

抑郁發(fā)生及其嚴(yán)重程度可能與腦卒中患者雙側(cè)腦基底核區(qū)的損害程度有關(guān),主要是由于患者神經(jīng)功能缺損，引起偏癱、失語(yǔ)等功能障礙[15]，從而為今后的生活擔(dān)憂，認(rèn)為自己會(huì)成為家庭的負(fù)擔(dān)，對(duì)生活缺乏信心，如果精神壓力得不到排解，就會(huì)導(dǎo)致抑郁的產(chǎn)生。因此，根據(jù)急性缺血性腦卒中后抑郁患者的心理特點(diǎn)，實(shí)施有效的心理治療，是幫助患者緩解和消除不良情緒對(duì)疾病影響，改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。首先，我們要與患者建立良好的醫(yī)患與護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)向患者介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，病區(qū)內(nèi)的環(huán)境，消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生與恐懼感，建立起對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴。其次，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行準(zhǔn)確有效的心理評(píng)估，并且為其制定切實(shí)可行的心理治療方案，可以運(yùn)用共情體驗(yàn)，換位思考，用心去體會(huì)患者語(yǔ)言行為，盡可能的理解患者感受，讓患者愿意向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)自身的感受，積極主動(dòng)的參與到治療中。再次，與患者家屬進(jìn)行良好而有效的溝通，讓患者感受到家庭的溫暖，讓家屬意識(shí)到早期的治療對(duì)于疾病的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用，幫助患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。最后，要有針對(duì)性的對(duì)其不良的認(rèn)知行為進(jìn)行干預(yù)，幫助其建立良好的認(rèn)知行為方式。急性腦卒中后抑郁的患者其心理狀態(tài)是一個(gè)不斷變化的過(guò)程，我們要有針對(duì)性的給予積極有效的心理疏導(dǎo)與治療，幫助其建立其社會(huì)責(zé)任感，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，盡最大的力量幫助其恢復(fù)健康，重歸社會(huì)與家庭。

本研究中治療組患者實(shí)施心理治療,與實(shí)施常規(guī)治療的對(duì)照組比較,治療組的HAMD與ADL的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,充分的證實(shí)了心理治療對(duì)急性缺血性腦卒中后抑郁患者的治療有著非常重要的意義,可降低其抑郁程度,提高生活質(zhì)量。