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        基于循證的臨床護(hù)理路徑在老年心血管疾病患者中的應(yīng)用

        2019-01-15 20:11:32王建鳳鐘玉英鐘瑞英
        健康研究 2019年1期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        王建鳳,謝 波,周 慶,鐘玉英,鐘瑞英

        (湖州市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,浙江 湖州 313000)

        作為一種新型的住院護(hù)理模式,臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway,CNP)以臨床路徑為基礎(chǔ),加強(qiáng)對(duì)病人的系統(tǒng)化護(hù)理,以時(shí)間為縱軸,以一系列護(hù)理行為為橫軸制定護(hù)理工作流程表,是一種符合成本—效益規(guī)律的“管理式照顧”新模式[1]。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中,審慎明確地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合,獲取證據(jù)并作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。隨著社會(huì)的進(jìn)展,老年人群心血管疾病的發(fā)病率及住院率逐年上升,加重了患者及家庭的負(fù)擔(dān),本研究將循證護(hù)理應(yīng)用到老年心血管疾病患者的臨床護(hù)理路徑中,利用循證護(hù)理的實(shí)證優(yōu)勢(shì),發(fā)現(xiàn)研究對(duì)象中存在的問(wèn)題,優(yōu)化臨床護(hù)理路徑。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選取2016年11月—2017年3月于湖州市中心醫(yī)院治療的年齡≥60 周歲心血管疾病患者76 例,符合心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):心功能嚴(yán)重受損(NYHA心功能分級(jí)Ⅲ、Ⅳ級(jí))患者,肝腎功能嚴(yán)重受損患者,有出血傾向患者,腫瘤患者,老年癡呆患者。按隨機(jī)數(shù)字表法選取2016年11月—2017年1月的38 例心血管疾病患者為對(duì)照組,接受傳統(tǒng)護(hù)理模式;選取2017年2月—3月的38例心血管疾病患者為觀察組,接受基于循證的CNP護(hù)理。對(duì)照組男27 例,女11 例;年齡60~91 歲,平均70.83±15.36 歲;高血壓13 例,肺源性心臟病2 例,冠心病17 例,冠心病合并高血壓3 例,先天性心臟病1 例,風(fēng)濕性心臟病2 例;大專及以上7 例,初中13 例,小學(xué)11 例,文盲7 例。觀察組男24例,女14例;年齡 60~89 歲,平均70.25±12.26 歲;高血壓12例,肺源性心臟病1例,冠心病17例,冠心病合并高血壓5例,先天性心臟病1例,風(fēng)濕性心臟病2例;大專及以上4例,初中11例,小學(xué)9例,文盲14例。兩組患者在年齡、性別、疾病構(gòu)成、文化程度等基線水平上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)湖州市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所選患者均簽署知情同意書。

        1.2 CNP護(hù)理

        1.2.1 臨床護(hù)理路徑培訓(xùn) 成立臨床護(hù)理路徑小組:研究人員1名,負(fù)責(zé)在組內(nèi)介紹CNP的主要內(nèi)容和價(jià)值,循證護(hù)理的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀、主要的實(shí)施方法、流程以及實(shí)施中的注意事項(xiàng)等,明確內(nèi)部分工,協(xié)調(diào)合作;心理咨詢師和營(yíng)養(yǎng)師各1名,主要負(fù)責(zé)本研究中心理護(hù)理和飲食護(hù)理;2名住院醫(yī)師,主要負(fù)責(zé)配合制定臨床路徑;責(zé)任組組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)實(shí)施;科室主任、護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)監(jiān)督。

        1.2.2 提出循證問(wèn)題并尋找證據(jù)支持 經(jīng)過(guò)臨床路徑小組小組討論,由研究人員提出循證問(wèn)題,主要包括以下問(wèn)題:①老年心血管疾病患者健康認(rèn)知水平較低;②老年心血管疾病患者的再入院率較高;③老年心血管疾病患者入院后容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒;④老年心血管疾病患者睡眠質(zhì)量較低。根據(jù)循證問(wèn)題,確定文獻(xiàn)檢索詞。中文關(guān)鍵詞:心血管疾病AND臨床護(hù)理路徑,心血管疾病AND睡眠質(zhì)量,循證護(hù)理AND心血管疾病,老年心血管疾病AND負(fù)性情緒;英文關(guān)鍵詞:cardiovascular disease AND clinical nursing pathway,cardiovascular disease AND sleep quality,evidence-based nursing AND cardiovascular disease, elderly cardiovascular disease AND negative emotion。檢索Joanna Briggs Institute(JBI), Cochrane Library, Springer-link, Pubmed醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索服務(wù)系統(tǒng), BioMed Central, EBSCO Information Services, Trip-datebase, PQDT, 中國(guó)知網(wǎng)(CNKI),Medline,讀秀學(xué)術(shù)搜素,維普數(shù)據(jù)庫(kù),萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等數(shù)據(jù)庫(kù),尋找證據(jù)支持,篩選出有效的證據(jù)作為護(hù)理指導(dǎo)。

        1.2.3 構(gòu)建CNP表格 在循證基礎(chǔ)上,以住院時(shí)間為縱軸,與醫(yī)療相匹配的護(hù)理診療為橫軸,構(gòu)建CNP表格。住院第1天:評(píng)估一般健康資料,簽署CNP知情同意書;完成入院護(hù)理評(píng)估及入院介紹;執(zhí)行常規(guī)心血管疾病護(hù)理,評(píng)價(jià)心功能。第2天:執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑;評(píng)估患者自我感覺、心理狀況及睡眠形態(tài);評(píng)估疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素,區(qū)別不可控因素和可控因素;了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度,進(jìn)行心理疏導(dǎo),指導(dǎo)放松訓(xùn)練。第3~4天:有針對(duì)性地向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí);護(hù)理指導(dǎo)包括翻身指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)、不良生活習(xí)慣糾正、心理壓力疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練指導(dǎo)。第5~6天:評(píng)估患者一般狀況以及疾病認(rèn)知情況,評(píng)估治療效果、不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況,評(píng)估檢查結(jié)果等。第7天:向患者及家屬講解遵醫(yī)囑服藥的重要性,心血管疾病藥物治療的不良反應(yīng)和治療效果;出院當(dāng)天向患者及家屬講解出院后家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)和定期復(fù)診的重要性。

        1.2.4 實(shí)施CNP 將制定好的CNP表格發(fā)給入院的患者及其家屬,并由責(zé)任護(hù)士講解CNP的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)。按CNP表格的流程執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作,責(zé)任護(hù)士對(duì)當(dāng)天臨床路徑的執(zhí)行情況進(jìn)行記錄和簽名,如有變異需記錄變異的時(shí)間,由研究人員根據(jù)變異的原因?qū)β窂奖磉M(jìn)行修正,護(hù)士長(zhǎng)作為監(jiān)督人員進(jìn)行簽名。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較患者住院情況;②采用Eriksen編制的滿意度量表評(píng)價(jià)患者的滿意度,采用0~10分進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意程度越高,該量表重測(cè)信度為0.98,內(nèi)部一致性系數(shù)為0.95;③采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PQSI)量表評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量,PQSI總分≤5分為睡眠質(zhì)量良好,總分>5分為睡眠質(zhì)量不佳。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料組間進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn),方差齊采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 住院天數(shù)和費(fèi)用比較 觀察組住院天數(shù)(5.55±2.69 d)少于對(duì)照組(7.73±2.79 d),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.451,P=0.035);觀察組住院費(fèi)用(9820.99±692.18 元)低于對(duì)照組(16 112.92±772.29 元),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.540,P=0.012)。

        2.2 滿意度以及睡眠質(zhì)量比較 觀察組的滿意度得分(7.18±1.52 分)高于對(duì)照組(3.32±1.23 分),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.187,P=0.015);觀察組睡眠質(zhì)量得分(3.82±1.06 分)低于對(duì)照組(10.00±2.36 分),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.732,P=0.007)。

        3 討論

        通過(guò)提出臨床問(wèn)題、確定檢索詞、檢索最佳證據(jù),在循證的基礎(chǔ)上為患者提供個(gè)性化、規(guī)范化的護(hù)理,使構(gòu)建的臨床護(hù)理路徑更有科學(xué)依據(jù)。國(guó)外研究表明[3-4],老年人心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)知識(shí)知曉水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)水平呈負(fù)相關(guān),曾穎[5]的研究表明,老年人對(duì)CVD認(rèn)知水平較低,健康認(rèn)知能力過(guò)低會(huì)導(dǎo)致入院后焦慮和抑郁的加重,而抑郁和焦慮會(huì)進(jìn)一步地加重心血管疾病的惡化。本研究通過(guò)CNP成員對(duì)患者的健康指導(dǎo),提高了患者對(duì)自我的照護(hù)管理水平,促進(jìn)了護(hù)患溝通;同時(shí),該模式使護(hù)理工作進(jìn)一步程序化、規(guī)范化。結(jié)果顯示,與對(duì)照組的傳統(tǒng)護(hù)理模式相比,臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能夠降低老年心血管疾病患者的平均住院

        費(fèi)用,減少平均住院天數(shù),降低患者及家屬的負(fù)擔(dān);能有效提升患者的滿意度,促進(jìn)患者的睡眠質(zhì)量,與以往的研究結(jié)果一致[6-7]。

        綜上,基于循證的臨床護(hù)理路徑在老年心血管疾病患者中的應(yīng)用能降低患者的住院天數(shù)和費(fèi)用,提高患者的滿意率和睡眠質(zhì)量。本研究的樣本量相對(duì)較少,后續(xù)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可進(jìn)行多中心、大樣本量的研究,以制定出更適合臨床使用的有效便捷的路徑表。

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