⊙樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院 王淑琴

說(shuō)起咳嗽，大部分人首先想起的是肺不好。咳嗽和肺的關(guān)系十分密切，這沒(méi)錯(cuò)，但如果一直咳嗽，吃了很多藥沒(méi)有用，也查找不出咳嗽的原因，你或許需要把目光轉(zhuǎn)移到自己的胃，因?yàn)槲赋隽藛?wèn)題也可能導(dǎo)致咳嗽！

咳嗽和胃看似八竿子打不著，實(shí)則有千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。胃食管反流是一種消化道疾病，是本來(lái)該老老實(shí)實(shí)呆在胃里的胃液反流到了胃食管腔，食管能耐受的程度不如胃，強(qiáng)大的酸性會(huì)刺激食管，患者進(jìn)而出現(xiàn)反酸、燒心、噯氣等消化道癥狀。胃食管反流病的怪，就怪在會(huì)“變臉”，反流的胃酸還可能進(jìn)入咽喉部、氣道等食管以外的部位，這些部位對(duì)胃酸的耐受力更加弱，稍有刺激就會(huì)引發(fā)咳嗽、咽喉炎、哮喘等疾病，讓很多人壓根不知道自己患上了此病。

所以，一直咳嗽的你最好想想自己的胃有沒(méi)有不舒服，除了咳嗽，還有沒(méi)有反酸、燒心等癥狀，如果高度懷疑，最好去醫(yī)院做個(gè)排查。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)按照以下順序來(lái)逐一排查：PPI試驗(yàn)（質(zhì)子泵抑制劑）、胃鏡、食管測(cè)壓、24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)。除此之外，還有一種方式是醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行診斷性用藥，這是為了協(xié)助診斷而使用藥物一種方式，如果患者的反流癥狀得到緩解，則可反證確診，如果沒(méi)有得到緩解，則要考慮其他病因的可能。

一旦確診為胃食管反流病，癥狀較輕者，建議進(jìn)行生活調(diào)理。比如，將床頭稍微抬升，使睡覺(jué)時(shí)上身保持直立傾向，在重力作用下胃中酸性液體會(huì)向下流動(dòng)，有助于消化系統(tǒng)對(duì)胃中物質(zhì)進(jìn)行分解；咖啡等食品對(duì)胃部刺激較大，為減少反流次數(shù)，患者不能吃此類(lèi)食物；患者必須戒煙戒酒，否則會(huì)對(duì)胃造成持續(xù)性損傷，不利于恢復(fù)；在入睡前3小時(shí)不能吃得太飽；肥胖會(huì)使腹部壓力增高，更容易把胃里的物體“擠”回到食管中，所以要積極減肥。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1/4患者按照上述方法治療一段時(shí)間后，病情能得到控制。

對(duì)于癥狀較重患者，生活調(diào)理只能起輔助作用，此時(shí)需要使用藥物進(jìn)行治療，常使用的藥物有：拉唑類(lèi)的，也就是常常說(shuō)的質(zhì)子泵抑制劑，如奧美、雷貝、泮托、蘭索等，可通過(guò)抑制胃酸的分泌來(lái)減緩燒心、反酸等癥狀；還有抑制胃酸分泌的拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁等，但對(duì)糜爛性食管炎的效果不如拉唑類(lèi)藥物；若胃食管反流還伴有胃腸蠕動(dòng)功能障礙時(shí)，常配合促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物，如嗎丁啉等；黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁、鋁碳酸鎂，此類(lèi)藥物進(jìn)入胃部后與酸性液體相互反應(yīng)，消除酸性黏液，防止其腐蝕食管黏膜、胃黏膜。

有的患者癥狀比較嚴(yán)重，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，此時(shí)需要借助其他手段進(jìn)行治療。比如，出現(xiàn)食管狹窄癥狀時(shí)，患者首先要限制飲食，并結(jié)合藥物治療對(duì)此癥狀加以改善；對(duì)于長(zhǎng)期用藥效果并不顯著者，需要借助Teflon擴(kuò)張器進(jìn)行治療，即按照患者食管正常大小制作支架，通過(guò)外科手術(shù)將其放到狹窄食管處，并用藥物進(jìn)行輔助治療，幫助患者恢復(fù)；食管反流發(fā)展到后期極易出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象，此時(shí)必須加大藥物用量，加快黏膜恢復(fù)速度；對(duì)于治療沒(méi)有效果的患者，需要使用內(nèi)窺鏡查看具體潰瘍面積，必要時(shí)進(jìn)行局部切除手術(shù)。

需要注意的是，硝酸甘油、地西泮、抗膽堿能藥物、茶堿、鈣通道阻滯劑等能降低食管下括約肌壓力和影響胃排空，可能加重胃食管反流癥狀，應(yīng)慎用。