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        胃食管反流病,怪在會(huì)“變臉”

        2019-01-15 14:24:44樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院王淑琴
        家庭醫(yī)藥 2019年18期
        關(guān)鍵詞:變臉反酸質(zhì)子泵

        ⊙樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院 王淑琴

        說(shuō)起咳嗽,大部分人首先想起的是肺不好。咳嗽和肺的關(guān)系十分密切,這沒(méi)錯(cuò),但如果一直咳嗽,吃了很多藥沒(méi)有用,也查找不出咳嗽的原因,你或許需要把目光轉(zhuǎn)移到自己的胃,因?yàn)槲赋隽藛?wèn)題也可能導(dǎo)致咳嗽!

        咳嗽和胃看似八竿子打不著,實(shí)則有千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。胃食管反流是一種消化道疾病,是本來(lái)該老老實(shí)實(shí)呆在胃里的胃液反流到了胃食管腔,食管能耐受的程度不如胃,強(qiáng)大的酸性會(huì)刺激食管,患者進(jìn)而出現(xiàn)反酸、燒心、噯氣等消化道癥狀。胃食管反流病的怪,就怪在會(huì)“變臉”,反流的胃酸還可能進(jìn)入咽喉部、氣道等食管以外的部位,這些部位對(duì)胃酸的耐受力更加弱,稍有刺激就會(huì)引發(fā)咳嗽、咽喉炎、哮喘等疾病,讓很多人壓根不知道自己患上了此病。

        所以,一直咳嗽的你最好想想自己的胃有沒(méi)有不舒服,除了咳嗽,還有沒(méi)有反酸、燒心等癥狀,如果高度懷疑,最好去醫(yī)院做個(gè)排查。一般來(lái)說(shuō),醫(yī)生會(huì)按照以下順序來(lái)逐一排查:PPI試驗(yàn)(質(zhì)子泵抑制劑)、胃鏡、食管測(cè)壓、24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)。除此之外,還有一種方式是醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行診斷性用藥,這是為了協(xié)助診斷而使用藥物一種方式,如果患者的反流癥狀得到緩解,則可反證確診,如果沒(méi)有得到緩解,則要考慮其他病因的可能。

        一旦確診為胃食管反流病,癥狀較輕者,建議進(jìn)行生活調(diào)理。比如,將床頭稍微抬升,使睡覺(jué)時(shí)上身保持直立傾向,在重力作用下胃中酸性液體會(huì)向下流動(dòng),有助于消化系統(tǒng)對(duì)胃中物質(zhì)進(jìn)行分解;咖啡等食品對(duì)胃部刺激較大,為減少反流次數(shù),患者不能吃此類(lèi)食物;患者必須戒煙戒酒,否則會(huì)對(duì)胃造成持續(xù)性損傷,不利于恢復(fù);在入睡前3小時(shí)不能吃得太飽;肥胖會(huì)使腹部壓力增高,更容易把胃里的物體“擠”回到食管中,所以要積極減肥。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),1/4患者按照上述方法治療一段時(shí)間后,病情能得到控制。

        對(duì)于癥狀較重患者,生活調(diào)理只能起輔助作用,此時(shí)需要使用藥物進(jìn)行治療,常使用的藥物有:拉唑類(lèi)的,也就是常常說(shuō)的質(zhì)子泵抑制劑,如奧美、雷貝、泮托、蘭索等,可通過(guò)抑制胃酸的分泌來(lái)減緩燒心、反酸等癥狀;還有抑制胃酸分泌的拮抗劑,如西咪替丁、雷尼替丁等,但對(duì)糜爛性食管炎的效果不如拉唑類(lèi)藥物;若胃食管反流還伴有胃腸蠕動(dòng)功能障礙時(shí),常配合促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物,如嗎丁啉等;黏膜保護(hù)劑,如硫糖鋁、鋁碳酸鎂,此類(lèi)藥物進(jìn)入胃部后與酸性液體相互反應(yīng),消除酸性黏液,防止其腐蝕食管黏膜、胃黏膜。

        有的患者癥狀比較嚴(yán)重,出現(xiàn)各種并發(fā)癥,此時(shí)需要借助其他手段進(jìn)行治療。比如,出現(xiàn)食管狹窄癥狀時(shí),患者首先要限制飲食,并結(jié)合藥物治療對(duì)此癥狀加以改善;對(duì)于長(zhǎng)期用藥效果并不顯著者,需要借助Teflon擴(kuò)張器進(jìn)行治療,即按照患者食管正常大小制作支架,通過(guò)外科手術(shù)將其放到狹窄食管處,并用藥物進(jìn)行輔助治療,幫助患者恢復(fù);食管反流發(fā)展到后期極易出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象,此時(shí)必須加大藥物用量,加快黏膜恢復(fù)速度;對(duì)于治療沒(méi)有效果的患者,需要使用內(nèi)窺鏡查看具體潰瘍面積,必要時(shí)進(jìn)行局部切除手術(shù)。

        需要注意的是,硝酸甘油、地西泮、抗膽堿能藥物、茶堿、鈣通道阻滯劑等能降低食管下括約肌壓力和影響胃排空,可能加重胃食管反流癥狀,應(yīng)慎用。

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