劉曉萍，戴亞琴

(紹興市中心醫(yī)院 急診科，浙江 紹興 312030)

隨著我國工業(yè)和交通等行業(yè)的快速發(fā)展，每年因交通事故等原因所致創(chuàng)傷者不斷增多，同時也逐漸成為當前危害人類健康的又一重大殺手，并使創(chuàng)傷成為人們死亡的主要原因之一[1]。創(chuàng)傷不僅危及患者生命安全，還存在較高致殘率，從而致患者受傷后生活質(zhì)量受到極大影響，給社會和家庭帶來極大壓力和負擔[2]。急救程序化管理以患者為服務(wù)中心，可讓急救醫(yī)護人員在患者受傷后第一時間內(nèi)為患者提供有效治療和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，我科實施急救程序化管理后，創(chuàng)傷急救成功率明顯提高，報到如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年6月—2018年6月180例創(chuàng)傷急救患者的急救資料，包括出診啟動時間、死亡人數(shù)和搶救成功率。醫(yī)院自2018年1月開始實施急救程序化管理。實施前后均選取90例患者進行研究；180例急救患者中男105例、女75例，年齡20～65歲，平均42.6±3.8歲；受傷部位：腹部傷48例、四肢骨關(guān)節(jié)傷72例、胸部傷20例、復(fù)合傷20例、頭頸部傷20例。實施前后患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 結(jié)果 醫(yī)院出診啟動時間為2.91±0.63 min，明顯短于實施前(3.25±0.74 min)，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.319，P=0.001)；搶救成功率(93.33%)明顯高于實施前(82.22%)，差異亦有統(tǒng)計學意義(χ2=5.178，P=0.023)。

2 急救程序化管理

2.1 院前急救 120調(diào)度指揮中心接到求救電話后，立即通過GPS下達指令，醫(yī)、護、司急救人員接到指令后1 min內(nèi)出警，到達現(xiàn)場時間為8～15 min。參與本研究的急救人員相對固定，同時保證急救技能、行車技術(shù)、車況及設(shè)備相同。急救人員到達現(xiàn)場后，立即詢問病史、檢傷分類。并行院前創(chuàng)傷評分指數(shù)的評分、登記：輕傷，0～3分；重傷，4～20分；伴胸腹穿通傷再加4分，同時將患者病情匯報至醫(yī)院，以便醫(yī)院提前做好充分準備，保證患者在到達院內(nèi)后第一時間得到有效搶救。

2.2 院內(nèi)急救 接到危重患者后，醫(yī)護人員需及時給患者吸氧或輔助呼吸及心電監(jiān)護等，建立靜脈通道，嚴格遵醫(yī)囑用藥，積極處理傷口，做好術(shù)前各項準備，完善血常規(guī)等檢查，備血。開放綠色通道，手術(shù)患者2 h內(nèi)入手術(shù)室。先搶救患者生命，待患者病情穩(wěn)定后讓家屬或第三方支付費用。采用CRAMS評分法對患者進行分類和評價，以此為依據(jù)來實施搶救，以保證搶救期間現(xiàn)場有序。待遇到較多危重患者時需嚴格遵循亨利法約爾的14項組織管理和經(jīng)營原則，嚴格按照搶救流程進行分工和協(xié)作，做到各司其職、有條不紊地開展搶救工作。

2.3 完善急救隊伍 我院為提高急救工作質(zhì)量，特組建一批先進的專業(yè)設(shè)備、一支經(jīng)驗豐富的專業(yè)隊伍，進行定期培訓、定期的創(chuàng)傷模擬聯(lián)合演練。

3 體會

醫(yī)院創(chuàng)傷急救的目標就是要為創(chuàng)傷急救患者贏得最佳急救時間，減少死亡和傷殘率，提高搶救成功率[3]。創(chuàng)傷急救效果取決于我院創(chuàng)傷急救人才隊伍的建設(shè)，首先隨車急救人員急救水平要有保證，當急救人員到達現(xiàn)場后需立即對患者進行止血和固定及包扎等處理，同時現(xiàn)場評分，將評價結(jié)果及時發(fā)送到醫(yī)院，醫(yī)院通過合理的準備提高搶救成功率[4]。急救醫(yī)生對創(chuàng)傷患者的診斷和評估及搶救流程簡化等對搶救成功率具有重要影響，急救程序化管理通過院前、院內(nèi)急救、應(yīng)用創(chuàng)傷評分評價患者病情，有利于搶救工作針對性開展，提高搶救效果[5]。實施急救程序化管理以來，醫(yī)院急救服務(wù)體系得到不斷加強和完善，體現(xiàn)出“以患者為服務(wù)中心”、“時間就是生命”的急救原則，讓現(xiàn)場急救工作有條不紊的開展，規(guī)范急救程序，提高搶救效果。急救程序化管理通過對急救隊伍人才的培養(yǎng)來提高整體急救質(zhì)量，院前急救任務(wù)主要是救命和預(yù)防感染及安全送達，院前、院內(nèi)急救工作的默契配合將對患者急救成功提供有力保障。急救程序化管理相比實施前來說，該管理模式增加院前和院內(nèi)等評估，對指導(dǎo)醫(yī)生搶救提供重要價值，從而提高診斷價值。

實施急救程序化管理變“綠色通道”為確定性創(chuàng)傷治療中心，變迅速疏散為現(xiàn)場搶救，將以“急診內(nèi)科”為主的功能改為“急診內(nèi)外科”一并發(fā)展[6-7]。急診配備經(jīng)驗豐富的外科、內(nèi)科醫(yī)生，為多發(fā)傷患者搶救提供條件，同時避免重復(fù)檢查而耽誤患者搶救時間[8]。院前搶救時需及時將患者病情和地點匯報至醫(yī)院，院內(nèi)急救人員在接到通知后需迅速組織相關(guān)人員做好搶救工作，節(jié)約搶救時間，提高搶救效率，保證患者在到達院內(nèi)后第一時間得到搶救，從而贏得最佳搶救時機。急救人員要確保急救藥物、設(shè)備等正常，同時要加強對患者的監(jiān)控，要全面監(jiān)測患者病情，確保每項工作嚴格按程序和標準執(zhí)行，醫(yī)護人員要做到各司其職，做到分工明確，相互協(xié)作，讓各項工作有序開展。

綜上所述，急救程序化管理可完善我院急救創(chuàng)傷程序，真正體現(xiàn)“以患者為服務(wù)中心”、“時間就是生命”的原則，加快在創(chuàng)傷急救中的急救速度，提高搶救成功率。