謝朝霞，陶?；?，徐昌茶

(路橋區(qū)中醫(yī)院 放射科，浙江 臺(tái)州 318050)

WHO國(guó)際癌癥研究中心2018全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌的發(fā)病例數(shù)占全球癌癥新發(fā)病例數(shù)的11.6%，僅次于肺癌，居第二位；乳腺癌的死亡率約為6.6%，居全球女性癌癥的首位[1-2]。乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于降低患者的死亡率、延長(zhǎng)愈后生存期具有重要的意義[3-4]。乳腺惡性病變組織的病理檢查結(jié)果中，65%～85%可見(jiàn)鈣化灶[5]。因而，準(zhǔn)確診斷和識(shí)別乳腺鈣化灶對(duì)于乳腺惡性病變的早期臨床診斷具有重要的意義。本研究通過(guò)回顧性分析，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析乳腺鉬靶聯(lián)合多普勒超聲檢查和單項(xiàng)檢查對(duì)乳腺鈣化灶和其中惡性病變者的檢出率，探討乳腺鉬靶聯(lián)合多普勒超聲檢查在乳腺鈣化灶診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取路橋區(qū)中醫(yī)院于2015年2月—2018年1月收治的疑似乳腺鈣化灶的患者260例。所選患者均為女性，年齡25～62歲，平均47.6±5.3歲，均在路橋區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行多普勒超聲檢查及乳腺鉬靶檢查，并行手術(shù)病理檢查或穿刺活檢確診是否為乳腺鈣化灶，同時(shí)對(duì)其中的良惡性病變進(jìn)行診斷鑒別。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能受損，血液及神經(jīng)系統(tǒng)異?；颊?。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法 ①多普勒超聲檢查：患者取仰臥位，雙臂向上伸，采用美國(guó)GE LOGIQ彩色多普勒超聲掃描儀進(jìn)行檢查，探頭頻率5 MHz ～12 MHz，探頭直接接觸皮膚，依次對(duì)患者的雙側(cè)乳腺進(jìn)行縱向、橫向交替檢查，觀察患者有無(wú)病灶、病灶大小、病灶內(nèi)部形態(tài)特征、回聲情況、血流情況、有無(wú)鈣化等，記錄并綜合判斷病灶的良惡性。②乳腺鉬靶檢查：采用芬蘭普萊梅德乳腺鉬靶機(jī)進(jìn)行檢查，行單側(cè)或雙側(cè)乳腺攝片，取患者頭尾位及外側(cè)斜位，必要時(shí)根據(jù)病灶情況加拍切線位，采用eRad報(bào)告工作站進(jìn)行圖像處理，在放大鏡下觀察病灶位置、形態(tài)、密度，有無(wú)鈣化，鈣化數(shù)量、大小等，記錄并綜合判斷病灶的良惡性。③以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析乳腺鉬靶聯(lián)合多普勒超聲檢查和單項(xiàng)檢查對(duì)乳腺鈣化灶和其中惡性病變者的檢出率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，260例患者中247例被確診為乳腺鈣化，其中惡性病變者152例，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌85例，導(dǎo)管原位癌67例；良性病變者95例，包括乳腺增生74例，乳腺纖維瘤12例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤9例。

2.2 多普勒超聲檢查結(jié)果 多普勒超聲檢查檢出乳腺鈣化患者180例，均與病理診斷結(jié)果相符，漏診67例，檢出率為72.9%(180/247)；其中，診斷為惡性病變者107例，與病理診斷結(jié)果相符98例，漏診45例，誤診9例，檢出率為64.5%(98/152)。

2.3 乳腺鉬靶檢查結(jié)果 乳腺鉬靶檢查檢出乳腺鈣化患者206例，均與病理診斷結(jié)果相符，漏診41例，檢出率為83.4%(206/247)；其中，診斷為惡性病變者133例，與病理診斷結(jié)果相符126例，漏診19例，誤診7例，檢出率為82.9%(126/152)。

2.4 乳腺鉬靶聯(lián)合多普勒超聲檢查結(jié)果 乳腺鉬靶聯(lián)合多普勒超聲檢查檢出乳腺鈣化患者234例，均與病理診斷結(jié)果相符，漏診13例，檢出率為94.7%(234/247)；其中，診斷為惡性病變者147例，與病理診斷結(jié)果相符142例，漏診5例，誤診5例，檢出率為93.4%(142/152)。

2.5 三種檢查方法比較 在乳腺鈣化灶的診斷中，乳腺鉬靶檢查的檢出率(83.4%)與多普勒超聲檢查結(jié)果(72.9%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.914，P=0.088)；乳腺鉬靶聯(lián)合多普勒超聲檢查的檢出率(94.7%)均高于乳腺鉬靶檢查(χ2=7.354，P<0.01)和多普勒超聲檢查(χ2=18.006，P<0.01)。在惡性病變的診斷中，乳腺鉬靶檢查的檢出率(82.9%)高于多普勒超聲檢查(64.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.996，P<0.01)；乳腺鉬靶聯(lián)合多普勒超聲檢查的檢出率(93.4%)均高于乳腺鉬靶檢查(χ2=4.735，P=0.030)和多普勒超聲檢查(χ2=24.516，P<0.01)。

3 討論

乳腺細(xì)胞中富含磷、鈣等成分，極易引發(fā)鈣化。乳腺的良、惡性病變均能夠引發(fā)鈣化，其中以惡性病變較為常見(jiàn)[6]。乳腺鈣化灶形態(tài)多樣，良性鈣化灶多表現(xiàn)為圓環(huán)形、結(jié)節(jié)形、粗桿形等，多種形態(tài)鈣化同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，邊界輪廓一般清晰可見(jiàn)；惡性鈣化灶多表現(xiàn)為細(xì)沙型、針尖型、短棒樣、蠕蟲(chóng)型以及混合類型，形態(tài)一般偏小且不規(guī)則，邊界相對(duì)模糊[7]。研究表明[8]，乳腺鈣化灶散漫分布于整個(gè)乳腺，且呈現(xiàn)點(diǎn)狀、細(xì)針狀、不定形鈣化等，多為良性病變；乳腺鈣化灶成簇分布或線樣分布時(shí)，多提示為乳腺葉或者段內(nèi)發(fā)生廣泛或者多灶性乳腺惡性病變。Lafontan等[9]研究顯示，每平方厘米乳腺區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)15～20枚鈣化即可診斷為乳腺癌。國(guó)內(nèi)亦有學(xué)者指出[10]，每平方厘米乳腺區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)3～5枚鈣化即疑似乳腺癌。可見(jiàn)，乳腺鈣化情況的準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)乳腺惡性病變的臨床診斷，特別是早期診斷具有重要的意義。

乳腺鉬靶檢查是臨床上診斷乳腺是否出現(xiàn)鈣化的常見(jiàn)手段，具有圖像清晰、敏感度高的優(yōu)點(diǎn)。乳腺鉬靶攝像后的圖片經(jīng)后期圖像處理能夠有效地反映出疑似鈣化及潛在鈣化的發(fā)生情況，且在鈣化灶的大小、形態(tài)、密度及分布上亦具有較好的鑒別價(jià)值[11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[12]，約70% 的導(dǎo)管原位癌可通過(guò)鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶，約40%的癌前病變可通過(guò)微小鈣化灶檢出[13]。但乳腺鉬靶對(duì)近胸壁處的鈣化灶及腫塊易發(fā)生遺漏現(xiàn)象，特別是對(duì)密度高的乳腺腫塊對(duì)比度較差[14-15]。多普勒超聲檢查具有成本低、輻射小、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、軟組織分辨率高、普及程度高的優(yōu)勢(shì)。在臨床的乳腺良惡性病變?cè)\斷當(dāng)中，不僅能夠顯示出病灶內(nèi)部及周圍回聲的特點(diǎn)，還能夠較為清晰地顯示出病灶周圍的血流信號(hào)形態(tài)分布[16]，但多普勒超聲檢查對(duì)于乳腺微鈣化及細(xì)小腫塊的檢出率往往不夠理想。

本研究結(jié)果顯示，在乳腺鈣化灶的診斷中，乳腺鉬靶檢查的檢出率與多普勒超聲檢查的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在其中惡性病變的診斷中，乳腺鉬靶檢查的檢出率顯著高于多普勒超聲檢查。在乳腺鈣化灶和其中惡性病變的診斷中，乳腺鉬靶聯(lián)合多普勒超聲檢查的檢出率均顯著高于單項(xiàng)檢查。該結(jié)果與柏燕等[17]、李穎[18]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，乳腺鉬靶聯(lián)合多普勒超聲檢查能夠增加乳腺鈣化灶的檢出率，并提高其中惡性病變的檢出率。