王春祥 遼寧省盤(pán)錦市大洼區(qū)中醫(yī)院外科 （遼寧 盤(pán)錦 124200）

內(nèi)容提要： 目的：探討彈力線套扎吻合器與膠圈套扎吻合器治療痔病患者的臨床效果比照。方法：納入2016年1月～2018年12月84例痔病患者，隨機(jī)分組。結(jié)果：治療前兩組生活質(zhì)量、疼痛程度相似，P＞0.05；治療后彈力組生活質(zhì)量、疼痛程度優(yōu)于膠圈組，P＜0.05。治療前膠圈組的生活質(zhì)量、疼痛程度分別是（56.13±5.21）分和（6.13±1.21）分，彈力組的生活質(zhì)量、疼痛程度分別是（56.36±5.89）分和（6.11±1.56）分。治療后膠圈組的生活質(zhì)量、疼痛程度分別是（89.13±5.27）分和（3.33±1.11）分，彈力組的生活質(zhì)量、疼痛程度分別是（98.36±1.22）分和（1.11±0.11）分。彈力組住院的平均耗時(shí)、手術(shù)的平均耗時(shí)優(yōu)于膠圈組，P＜0.05，彈力組住院的平均耗時(shí)、手術(shù)的平均耗時(shí)分別是（4.14±0.24）d和（32.12±0.24）min。膠圈組住院的平均耗時(shí)、手術(shù)的平均耗時(shí)分別是（6.14±0.27）d和（47.12±4.84）min。彈力組并發(fā)癥低于膠圈組，P＜0.05，彈力組并發(fā)癥有2例疼痛，有4例肛門(mén)墜脹。膠圈組并發(fā)癥有2例出血，8例疼痛和12例肛門(mén)墜脹。結(jié)論：痔病患者實(shí)施彈力線套扎吻合器可獲得較好效果。

痔病常表現(xiàn)為便血，疼痛和血栓形成，患者的生活質(zhì)量下降。在整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程中，微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)今手術(shù)的主流[1,2]。痔瘡吻合器的自動(dòng)套扎方法已在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，并且套扎裝置和套扎方法也在不斷改進(jìn)。本研究分析了彈力線套扎吻合器與膠圈套扎吻合器治療痔病患者的臨床效果比照，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2016年1月～2018年12月84例痔病患者隨機(jī)分組。彈力組42例，年齡32～70歲，平均（47.72±2.78）歲，男28例和女14例。膠圈組42例，年齡31～69歲，平均（47.24±2.83）歲，男27例和女15例。

兩組一般資料有可比性，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法

膠圈組選擇膠圈套扎吻合器，肛門(mén)鏡下消毒，首先將自動(dòng)痔瘡套扎器槍管和痔核上1.5cm突出直腸黏膜對(duì)齊，將負(fù)壓吸引開(kāi)關(guān)按下，將槍身輕輕晃動(dòng)，重復(fù)吸入組織，負(fù)壓在0.08～0.1 MPa情況下，將360°轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪，推入膠圈套扎，在將底部吸入之后，將負(fù)壓開(kāi)關(guān)打開(kāi)，促使套扎組織松開(kāi)，將槍管拔除后完成首次套扎，其他部位操作相同。

彈力組選擇彈力線套扎吻合器。麻醉滿意后實(shí)施手術(shù)，肛門(mén)鏡外緣給予石蠟油涂抹，插入到肛門(mén)，并給予肛門(mén)鏡旋入，促使痔瘡和齒狀線顯露，套扎的方式選擇彈力線痔瘡套扎器套扎基底部位，術(shù)中在外院負(fù)壓抽吸體系將目標(biāo)組織吸入發(fā)射頭之后，吸引器負(fù)壓水平高于0.08 MP，將彈力線抽緊，促使負(fù)壓吸引釋放，將套扎器退出。若有多個(gè)內(nèi)痔則重復(fù)上面的操作流程。

1.3 指標(biāo)

分析住院的平均耗時(shí)、手術(shù)的平均耗時(shí)；治療前后患者生活質(zhì)量、疼痛程度；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS11.0軟件，t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療前后生活質(zhì)量、疼痛程度分析比對(duì)

治療前兩組生活質(zhì)量、疼痛程度相似，P＞0.05；治療后彈力組生活質(zhì)量、疼痛程度優(yōu)于膠圈組，P＜0.05。

治療前膠圈組的生活質(zhì)量、疼痛程度分別是（56.13±5.21）分和（6.13±1.21）分，彈力組的生活質(zhì)量、疼痛程度分別是（56.36±5.89）分和（6.11±1.56）分。

治療后膠圈組的生活質(zhì)量、疼痛程度分別是（89.13±5.27）分和（3.33±1.11）分，彈力組的生活質(zhì)量、疼痛程度分別是（98.36±1.22）分和（1.11±0.11）分。

2.2 兩組住院的平均耗時(shí)、手術(shù)的平均耗時(shí)分析比對(duì)

彈力組住院的平均耗時(shí)、手術(shù)的平均耗時(shí)優(yōu)于膠圈組，P＜0.05，彈力組住院的平均耗時(shí)、手術(shù)的平均耗時(shí)分別是

（4.14±0.24）d和（32.12±0.24）min。膠圈組住院的平均耗時(shí)、手術(shù)的平均耗時(shí)分別是（6.14±0.27）d和（47.12±4.84）min。

2.3 兩組并發(fā)癥分析比對(duì)

彈力組并發(fā)癥低于膠圈組，P＜0.05，彈力組并發(fā)癥有2例疼痛，有4例肛門(mén)墜脹。膠圈組并發(fā)癥有2例出血，8例疼痛和12例肛門(mén)墜脹。

3.討論

近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)逐漸被引入肛腸手術(shù)領(lǐng)域。在此基礎(chǔ)上，痔病的治療逐漸從傳統(tǒng)的手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ｗo(hù)肛門(mén)和肛門(mén)黏膜的完整性，以及治療痔病。傳統(tǒng)的套扎療法使用橡膠環(huán)套扎，但隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)，內(nèi)徑將會(huì)逐漸變大，彈性回縮力也逐漸減弱[3,4]。出血性壞死后潰瘍面的程度較大，更重要的是，套扎后不可能確保髂血管完全閉塞，而彈力線自動(dòng)套扎線質(zhì)量可靠，操作方便，可避免套扎材料老化，創(chuàng)新性地用彈性線代替橡膠圈，彈性線由特殊的高分子材料制成，具有獨(dú)特的性能，避免了橡膠的一系列固有缺陷，明顯提高了套扎效果。脫落后，潰瘍表面極小，髂血管完全閉塞，基本上消除了術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。彈力線具有特殊的雙層結(jié)構(gòu)，強(qiáng)度高，表面摩擦力大，套扎后不易脫落，可實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單操作，易于掌握，有效，患者疼痛少，并發(fā)癥少，治療時(shí)間短[5-7]。

本研究中，膠圈組選擇膠圈套扎吻合器，彈力組選擇彈力線套扎吻合器。結(jié)果顯示，治療前兩組生活質(zhì)量、疼痛程度相似，P＞0.05；治療后彈力組生活質(zhì)量、疼痛程度優(yōu)于膠圈組，P＜0.05。治療前膠圈組的生活質(zhì)量、疼痛程度分別是（56.13±5.21）分和（6.13±1.21）分，彈力組的生活質(zhì)量、疼痛程度分別是（56.36±5.89）分和（6.11±1.56）分。治療后膠圈組的生活質(zhì)量、疼痛程度分別是（89.13±5.27）分和（3.33±1.11）分，彈力組的生活質(zhì)量、疼痛程度分別是（98.36±1.22）分和（1.11±0.11）分。彈力組住院的平均耗時(shí)、手術(shù)的平均耗時(shí)優(yōu)于膠圈組，P＜0.05，彈力組住院的平均耗時(shí)、手術(shù)的平均耗時(shí)分別是（4.14±0.24）d和（32.12±0.24）min。膠圈組住院的平均耗時(shí)、手術(shù)的平均耗時(shí)分別是（6.14±0.27）d和（47.12±4.84）min。彈力組并發(fā)癥低于膠圈組，P＜0.05，彈力組并發(fā)癥有2例疼痛，有4例肛門(mén)墜脹。膠圈組并發(fā)癥有2例出血，8例疼痛和12例肛門(mén)墜脹。

綜上所述，痔病患者實(shí)施彈力線套扎吻合器可獲得較好效果。