張瑩瑩 余春曉 朱月香 沈曉婷 北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 （北京 102300）

內(nèi)容提要： 目的：明確動(dòng)態(tài)肺功能儀檢測(cè)各參數(shù)的可靠性。方法：對(duì)45例同一受試對(duì)象先后進(jìn)行常規(guī)肺功能、動(dòng)態(tài)肺功能檢查，先后順序采用隨機(jī)方式，分別收集肺功能指標(biāo)PEF、FVC、FEV1、MEF75%、MEF50%、MEF25%的數(shù)據(jù)，通過(guò)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分析兩種方法采集的數(shù)據(jù)有無(wú)差異，了解差異程度。結(jié)果：兩種肺功能檢測(cè)儀在PEF、FVC、FEV1、MEF75%、MEF50%、MEF25%參數(shù)上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：動(dòng)態(tài)肺功能檢測(cè)儀與常規(guī)肺功能儀相比，其參數(shù)可靠性方面尚不理想，需進(jìn)一步改進(jìn)設(shè)備。

肺臟全身性疾病或本身的疾病表現(xiàn)為肺部疾病，呼吸系統(tǒng)的組成是呼吸道和肺泡，肺臟則是呼吸系統(tǒng)的主要器官，肺部疾病則屬于呼吸道疾病，常見(jiàn)的肺部疾病有肺炎、肺結(jié)核、支氣管炎、哮喘等，其中具有高患病率的屬于慢性阻塞性肺疾病，是成人患病和致死的主要疾病之一。目前，肺功能檢測(cè)是呼吸系統(tǒng)疾病的常用檢查之一，對(duì)于呼吸功能的評(píng)估和呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、監(jiān)測(cè)十分重要。肺功能檢查可從通氣功能、換氣功能等多方面了解呼吸功能，其應(yīng)用歷史較長(zhǎng)，目前臨床廣泛開(kāi)展該檢查項(xiàng)目。肺功能測(cè)定不僅能較早并較確切的提供診斷依據(jù)給臨床診斷，還能對(duì)療效進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，并幫助判斷一些疾病鑒別。常規(guī)肺功能儀體型巨大，測(cè)定繁瑣，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，限制了其應(yīng)用范圍，便攜式肺功能儀的出現(xiàn)解決了上述常規(guī)肺功能不能實(shí)時(shí)檢測(cè)、檢測(cè)過(guò)程費(fèi)時(shí)費(fèi)力完成難度高的問(wèn)題，為動(dòng)態(tài)肺功能的檢測(cè)提供了可能。目前關(guān)于便攜式肺功能儀的參數(shù)可靠性方面的數(shù)據(jù)分析較少，本文通過(guò)對(duì)呼吸家智能手持肺功能儀A1參數(shù)與常規(guī)肺功能檢測(cè)儀參數(shù)比較，明確該便攜式肺功能儀的參數(shù)準(zhǔn)確程度。

1.資料與方法

1.1 一般資料

可進(jìn)行常規(guī)肺功能檢查的人群，包括正常人、支氣管哮喘患者、慢性阻塞性肺病患者等，除外心臟病、主動(dòng)脈瘤、近期做過(guò)腹部手術(shù)等不能進(jìn)行用力呼吸動(dòng)作的患者，除外面部畸形、面癱等做呼吸動(dòng)作受限的患者，除外不能聽(tīng)懂技術(shù)人員指導(dǎo)的癡呆、嚴(yán)重耳聾等患者。共收集受試對(duì)象60例。

1.2 方法

受試對(duì)象分別進(jìn)行常規(guī)肺功能檢查、便攜式肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)，先后順序采用隨機(jī)化。由肺功能技師完成該項(xiàng)操作，按照肺功能A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)取值。記錄人員分別記錄兩種檢測(cè)儀測(cè)得的PEF、FVC、FEV1、MEF75%、MEF50%、MEF25%指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者使用常規(guī)肺功能儀和手持肺功能儀測(cè)得的PEF、FVC、FEV1、MEF75%、MEF50%、MEF25%數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理，每項(xiàng)指標(biāo)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P=0.05為界值。

2.結(jié)果

在PEF、FVC、FEV1、MEF75%、MEF50%、MEF25%參數(shù)的檢測(cè)方面，便攜式肺功能儀較常規(guī)肺功能檢測(cè)儀數(shù)據(jù)差異較大，可靠性方面尚存質(zhì)疑，見(jiàn)表1。

3.討論

動(dòng)態(tài)肺功能檢查是一種新型的檢查手段，國(guó)內(nèi)外關(guān)于動(dòng)態(tài)肺功能的臨床應(yīng)用文獻(xiàn)較少，我國(guó)關(guān)于動(dòng)態(tài)肺功能監(jiān)測(cè)的報(bào)道最早出于2009年[1]，該報(bào)道采用意大利動(dòng)態(tài)肺量測(cè)定儀將動(dòng)態(tài)肺功能監(jiān)測(cè)手段應(yīng)用于支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷，此后未在臨床進(jìn)行推廣。2011年、2015年分別有關(guān)于采用德國(guó)、意大利的手持便攜式肺功能儀進(jìn)行支氣管哮喘診斷及鑒別診斷的報(bào)道[2,3]。從上述文獻(xiàn)報(bào)道可看出，動(dòng)態(tài)肺功能監(jiān)測(cè)在支氣管哮喘疾病的診斷方面可應(yīng)用前景廣泛，但上述文獻(xiàn)多限于研究，肺功能儀未正式引入國(guó)內(nèi)，參與的臨床患者較少，未形成規(guī)模。

表1.兩種儀器肺功能指標(biāo)檢測(cè)值對(duì)比

肺功能儀主要被廣泛應(yīng)用于科研工作和臨床中，它是對(duì)呼吸功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的主要手段，能夠檢出早期肺和氣管病變，還能對(duì)呼吸困難的原因進(jìn)行鑒別，對(duì)病變部位進(jìn)行診斷，對(duì)藥物和其他治療方法的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者的勞動(dòng)耐受力和手術(shù)耐受力進(jìn)行評(píng)估，監(jiān)護(hù)重癥患者等，它的功用十分廣泛。在不同的醫(yī)院和科研單位所使用的肺功能儀也并不相同，因此傳統(tǒng)肺功能儀與便攜式肺功能儀也不盡相同。

在目前COPD相關(guān)指南中，對(duì)慢阻肺高危人群要檢查肺功能越來(lái)越重視，方便越早發(fā)現(xiàn)，越早診斷、越早治療。在我國(guó)，由于各省市二級(jí)以上醫(yī)院才是醫(yī)療資源的集中地，而城鄉(xiāng)、社區(qū)的醫(yī)療投入較少，不能完全普及肺功能檢查，也對(duì)基層群眾檢查、評(píng)估肺功能的可能性造成制約，致使可能存在COPD的患者不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或得到有效治療，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)漏診或了解不清COPD患者，無(wú)法引起重視。僅僅只有少數(shù)人是出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀才去上級(jí)醫(yī)院檢查肺功能。但在醫(yī)院肺功能室中，肺功能檢測(cè)儀存在操作復(fù)雜、不可移動(dòng)、檢查費(fèi)用高、設(shè)備笨重等缺點(diǎn)，并且最終檢測(cè)必須經(jīng)過(guò)預(yù)約排隊(duì)才能得到結(jié)果，花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，在基層醫(yī)療單位、患者自我評(píng)估以及急癥患者的緊急評(píng)估方面限制了其應(yīng)用。

將便攜式肺功能儀與傳統(tǒng)肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行對(duì)比，會(huì)發(fā)現(xiàn)前者具有很多優(yōu)點(diǎn)，例如操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、輕便易攜帶、可全天候床邊快速檢測(cè)等，是后者所不可比擬的。在最初，便攜式肺功能儀開(kāi)始發(fā)展是Wright峰流量計(jì)，到現(xiàn)在已經(jīng)變成廣泛運(yùn)用的壓差是便攜式肺功能儀，在醫(yī)學(xué)和科學(xué)的不斷實(shí)踐中，便攜式肺功能儀也在不斷改進(jìn)和提高，不僅能夠與傳統(tǒng)肺功能儀在功能上相媲美，還在其基礎(chǔ)上增加了體積更小，攜帶更輕便，操作更容易等優(yōu)點(diǎn)。除此之外，便攜式肺功能儀還具有良好可重復(fù)性、穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)肺功能儀在測(cè)量參數(shù)上也可與之相比，并且被廣泛應(yīng)用于篩查有潛在肺通氣功能障礙人群，在臨床上也可以使用。

2017年以來(lái)國(guó)產(chǎn)品牌呼吸家肺功能儀的面世為臨床開(kāi)展動(dòng)態(tài)肺功能檢查提供了方便。北京數(shù)家醫(yī)院目前對(duì)該儀器的臨床應(yīng)用尚處于小規(guī)模探索階段，其數(shù)據(jù)的可信度、干擾因素等尚待確定。本院呼吸科引進(jìn)的動(dòng)態(tài)肺功能檢查的儀器是由呼吸家智能手持肺功能儀和呼吸家數(shù)據(jù)平臺(tái)App組成。該儀器體積小巧，攜帶方便，其App安裝在醫(yī)師的手機(jī)上，可隨時(shí)查閱患者的數(shù)據(jù)。其主要用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的肺功能指標(biāo)，3次/d，持續(xù)1～2周，對(duì)于單次肺功能檢查數(shù)據(jù)的可靠性尚未有相關(guān)研究，本研究通過(guò)將呼吸家手持肺功能儀的肺功能檢查指標(biāo)與常規(guī)肺功能儀的肺功能檢查指標(biāo)相比較，發(fā)現(xiàn)本院引進(jìn)的呼吸家手持肺功能儀在PEF、FVC、FEV1、MEF75%、MEF50%、MEF25%指標(biāo)上標(biāo)準(zhǔn)差均較大，其與常規(guī)肺功能儀的數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)呼吸家手持肺功能儀在數(shù)值準(zhǔn)確性及可重復(fù)性方面有待改進(jìn)提高。